Översikt
Hemorragisk cystit är skada på insidan av urinblåsan och blodkärlen som försörjer insidan av blåsan.
Hemorragisk betyder blödning. Cystit betyder inflammation i urinblåsan. Om du har hemorragisk cystit (HC) har du tecken och symtom på blåsinflammation tillsammans med blod i urinen.
Det finns fyra typer, eller grader, av HC, beroende på mängden blod i din urin:
- grad I är mikroskopisk blödning (ej synlig)
- grad II är synlig blödning
- grad III är blödning med små blodproppar
- grad IV är blödning med blodproppar som är tillräckligt stora för att blockera urinflödet och kräver avlägsnande
Orsaker till hemorragisk cystit
De vanligaste orsakerna till svår och långvarig HC är kemoterapi och strålbehandling. Infektioner kan också orsaka HC, men dessa orsaker är mindre allvarliga, varar inte länge och är lättare att behandla.
En ovanlig orsak till HC är att arbeta i en industri där du utsätts för gifter från anilinfärgämnen eller insekticider.
Kemoterapi
En vanlig orsak till HC är kemoterapi, som kan innefatta läkemedlen cyklofosfamid eller ifosfamid. Dessa läkemedel bryts ner till det giftiga ämnet akrolein.
Akrolein går till urinblåsan och orsakar skador som leder till HC. Det kan ta
Behandling av blåscancer med bacillus Calmette-Guérin (BCG) kan också
Andra cancerläkemedel, inklusive busulfan och tiotepa, är mindre vanliga orsaker till HC.
Strålbehandling
Strålbehandling mot bäckenområdet kan orsaka HC eftersom det skadar blodkärlen som försörjer slemhinnan i urinblåsan. Detta leder till sårbildning, ärrbildning och blödning. HC kan uppstå månader eller till och med år efter strålbehandling.
Infektioner
Vanliga infektioner som kan orsaka HC är virus som inkluderar adenovirus, polyomavirus och typ 2 herpes simplex. Bakterier, svampar och parasiter är mindre vanliga orsaker.
De flesta som har HC orsakat av infektion har ett försvagat immunförsvar från cancer eller behandling mot cancer.
Riskfaktorer
Människor som behöver kemoterapi eller bäckenstrålbehandling löper högre risk för HC. Bäckenstrålningsterapi behandlar cancer i prostata, livmoderhals och urinblåsa. Cyklofosfamid och ifosfamid behandlar ett brett spektrum av cancerformer som inkluderar lymfom, bröst- och testikelcancer.
Den högsta risken för HC är hos personer som behöver en benmärgs- eller stamcellstransplantation. Dessa individer kan behöva en kombination av kemoterapi och strålbehandling. Denna behandling kan också minska ditt motstånd mot infektion. Alla dessa faktorer ökar risken för HC.
Symtom på hemorragisk cystit
Det primära tecknet på HC är blod i urinen. I stadium I av HC är blödningen mikroskopisk, så du kommer inte att se den. I senare skeden kan du se blodig urin, blodig urin eller blodproppar. I stadium IV kan blodproppar fylla urinblåsan och stoppa urinflödet.
Symtom på HC liknar de på en urinvägsinfektion (UTI), men de kan vara mer allvarliga och långvariga. De inkluderar:
- upplever smärta vid urinering
- att behöva kissa ofta
- känner ett akut behov av att kissa
- förlora kontrollen över urinblåsan
Tala med din läkare om du upplever några HC-symtom. UVI orsakar sällan blodig urin.
Du bör genast kontakta din läkare om du har blod eller proppar i urinen. Sök akut sjukvård om du inte kan kissa.
Diagnos av hemorragisk cystit
Din läkare kan misstänka HC från dina tecken och symtom och om du har en historia av kemoterapi eller strålbehandling. För att diagnostisera HC och utesluta andra orsaker, såsom blåstumör eller blåsten, kan din läkare:
- beställa blodprov för att kontrollera om det finns infektion, anemi eller en blödningsrubbning
- beställ urintester för att kontrollera mikroskopiskt blod, cancerceller eller infektion
- gör avbildningsstudier av din urinblåsa med hjälp av CT, MRI eller ultraljud
- titta in i urinblåsan genom ett tunt teleskop (cystoskopi)
Behandling av hemorragisk cystit
Behandling av HC beror på orsaken och graden. Det finns många behandlingsalternativ, och några är fortfarande experimentella.
Antibiotika, svampdödande eller antivirala läkemedel kan användas för att behandla HC orsakad av en infektion.
Behandlingsalternativ för kemoterapi eller strålterapirelaterad HC inkluderar följande:
- För HC i tidigt stadium kan behandlingen börja med intravenös vätska för att öka urinproduktionen och spola ut urinblåsan. Mediciner kan inkludera smärtstillande medicin och medicin för att slappna av blåsmusklerna.
- Om blödningen är allvarlig eller proppar blockerar urinblåsan, inkluderar behandlingen att placera en slang, en så kallad kateter, i blåsan för att spola ut blodpropparna och skölja urinblåsan. Om blödningen fortsätter kan en kirurg använda cystoskopi för att hitta områden med blödning och stoppa blödningen med en elektrisk ström eller en laser (fulguration). Biverkningar av fulguration kan inkludera ärrbildning eller perforering av urinblåsan.
- Du kan få en blodtransfusion om din blödning är ihållande och blodförlusten är kraftig.
- Behandling kan också innefatta att placera medicin i urinblåsan, så kallad intravesikal terapi. Natriumhyaluronidas är ett läkemedel för intravesikal terapi som kan minska blödningar och smärta.
- En annan intravesikal medicin är aminokapronsyra. En bieffekt av denna medicin är bildandet av blodproppar som kan färdas genom kroppen.
- Intravesikala sammandragande medel är mediciner som sätts i urinblåsan som orsakar irritation och svullnad runt blodkärlen för att stoppa blödningen. Dessa mediciner inkluderar silvernitrat, alun, fenol och formalin. Biverkningar av sammandragande medel kan inkludera svullnad av urinblåsan och minskat urinflöde.
- Hyperbaric oxygen (HBO) är en behandling som inkluderar att andas 100 procent syre medan du är inne i en syrgaskammare. Denna behandling ökar syrehalten, vilket kan hjälpa till att läka och stoppa blödningar. Du kan behöva en daglig HBO-behandling i upp till 40 sessioner.
Om andra behandlingar inte fungerar är en procedur som kallas embolisering ett annat alternativ. Under en emboliseringsprocedur placerar en läkare en kateter i ett blodkärl som leder till blödning i urinblåsan. Katetern har ett ämne som blockerar blodkärlet. Du kan uppleva smärta efter denna procedur.
Den sista utvägen för höggradig HC är kirurgi för att ta bort urinblåsan, kallad cystektomi. Biverkningar av cystektomi inkluderar smärta, blödning och infektion.
Utsikter för hemorragisk cystit
Dina synsätt beror på scenen och orsaken. HC från infektion har en god utsikt. Många människor med infektiös HC svarar på behandlingen och har inte långvariga problem.
HC från cancerbehandling kan ha en annan syn. Symtomen kan börja veckor, månader eller år efter behandlingen och kan vara långvariga.
Det finns många behandlingsalternativ för HC orsakad av strålning eller kemoterapi. I de flesta fall kommer HC att svara på behandlingen och dina symtom kommer att förbättras efter cancerbehandling.
Om andra behandlingar inte fungerar kan cystektomi bota HC. Efter cystektomi finns det alternativ för rekonstruktiv kirurgi för att återställa urinflödet. Tänk på att det är mycket sällsynt att behöva cystektomi för HC.
Förebyggande av hemorragisk cystit
Det finns inget sätt att helt förhindra HC. Det kan hjälpa att dricka mycket vatten medan du genomgår strålbehandling eller kemoterapi för att fortsätta att kissa ofta. Det kan också hjälpa att dricka ett stort glas tranbärsjuice under behandlingar.
Ditt cancerbehandlingsteam kan försöka förebygga HC på flera sätt. Om du genomgår strålbehandling av bäckenet kan en begränsning av området och mängden strålning bidra till att förhindra HC.
Ett annat sätt att sänka risken är att sätta ett läkemedel i blåsan som stärker blåsslemhinnan före behandling. Två mediciner,
Att minska risken för HC orsakad av kemoterapi är mer tillförlitligt. Din behandlingsplan kan innehålla dessa förebyggande åtgärder:
- hyperhydrering under behandlingen för att hålla blåsan full och flytande; att lägga till ett diuretikum kan också hjälpa
- kontinuerlig spolning av urinblåsan under behandlingen
- administrering av medicinen
Mesna före och efter behandling som oral eller IV-medicin; detta läkemedel binder till akrolein och låter akroleinet röra sig genom blåsan utan att skadas - sluta röka under kemoterapi med cyklofosfamid eller ifosfamid
