Hantering av inducerad arbetskraft

En vanlig orsak till att framkalla förlossning är att din bebis är försenad. Normala graviditeter varar i cirka 40 veckor. När graviditeten varar längre än 42 veckor, anses det vara en graviditet efter sikt. En graviditet efter avslutad graviditet kan vara farlig för ditt barn, eftersom moderkakan kanske inte förser ditt barn med mat och syre efter 42 veckor.

Andra vanliga orsaker till att framkalla förlossning inkluderar följande:

• Din moderkaka separerar från din livmoder.
• Du har en infektion i livmodern.
• Du har högt blodtryck.
• Ditt vatten går sönder, men sammandragningarna börjar inte.
• Ditt barn har ett tillväxtproblem.
• Du har ett befintligt hälsotillstånd, såsom diabetes, som kan skada dig eller ditt barn.
• Du har Rh-inkompatibilitet.

Vissa kvinnor vill inducera förlossning före 40-veckorsgränsen av icke-medicinska skäl. De flesta läkare rekommenderar dock inte detta eftersom barnet kanske inte är fullt utvecklat ännu. Förlossning bör endast induceras för att skydda hälsan för dig och ditt barn. Din läkare kan använda en mängd olika mediciner och medicinska tekniker för att framkalla förlossning.

Att mogna livmoderhalsen är ofta det första steget för att framkalla förlossning. Cervikal mognad innebär att uppmuntra livmoderhalsen att bli mjukare, tunnare och bredare. Normalt börjar din livmoderhals erodera och vidgas naturligt av sig själv under förlossningen. Detta gör att barnet kan lämna livmodern och komma in i födelsekanalen. Men om din livmoderhals inte visar några tecken på dessa förändringar, kommer din läkare att behöva vidta vissa åtgärder för att mogna livmoderhalsen.

Tekniker för att mogna livmoderhalsen inkluderar:

• applicering av prostaglandinläkemedel på livmoderhalsen
• gradvis utvidgning av livmoderhalsen med en osmotisk dilator
• utvidgning av livmoderhalsen med en gummikateter

Prostaglandinläkemedel

Den vanligaste metoden för att mogna livmoderhalsen är appliceringen av ett prostaglandinläkemedel. Prostaglandiner är naturligt förekommande hormonliknande ämnen som stimulerar vissa förändringar i livmoderhalsen som gör att den mognar. De två huvudsakliga prostaglandinläkemedlen som används idag är dinoprostone och misoprostol.

Dinoproston

Dinoprostone finns som Prepidil och Cervidil. Prepidil är en gel som gnids in på slemhinnorna i livmoderhalsen med en applikator. Cervidil är en oblatliknande insats som är placerad i toppen av slidan. När gelen eller insatsen väl är på plats frisätter den långsamt prostaglandiner i närliggande vävnader.

Prepidil och Cervidil tar vanligtvis sex till 12 timmar för att få full effekt, varefter livmoderhalsen omvärderas för att se om förlossningen kan induceras. Om din livmoderhals fortfarande inte har mognat kan din läkare ge dig ytterligare en dos medicin.

Dinoproston har få biverkningar. I sällsynta fall kan dock kvinnor uppleva hyperstimulering av livmodern. Detta tillstånd gör att livmodern drar ihop sig för ofta.

Misoprostol

Misoprostol (Cytotec) är ett annat prostaglandinläkemedel som används som ett cervikalt mognadsmedel. Din läkare kommer att placera den i den övre delen av slidan var tredje till fjärde timme för att främja förlossningen. Läkemedlet kan också tas oralt, men man tror att den vaginala vägen är bäst.

Misoprostol ordineras normalt för att behandla magsår. Men läkemedlet har också visat sig vara användbart för att framkalla förlossning. Det verkar vara lika effektivt och säkert som dinoproston men billigare. Liksom dinoprostone är en potentiell biverkning av misoprostol hyperstimulering av livmodern. Detta förekommer dock hos en mycket liten andel kvinnor.

Gradvis utvidgning av livmoderhalsen

Gradvisa cervikala dilatatorer hjälper till att mogna livmoderhalsen genom att långsamt absorbera vätska från vävnaderna. Den vanligaste cervikala dilatorn är Laminaria japonica. Detta är en torkad tångstam som kan absorbera livmoderhalsvätska ganska snabbt under loppet av fyra till sex timmar.

Även om de kan vara effektiva för att framkalla förlossning, är det mer sannolikt att livmoderhalsdilatatorer utlöser en infektion i livmoderhalsen. Som ett resultat är de mindre populära bland läkare än prostaglandinmediciner.

Katetervidgning av livmoderhalsen

Katetervidgning av livmoderhalsen innebär att man använder en Foley-kateter. Denna kateter är ett långt, smalt rör av latex som har en ballongspets. Under katetervidgning leder din läkare Foley-katetern genom slidan och in i livmoderhalskanalen. Sedan blåser de upp ballongen till en diameter på 2 till 3 tum, vilket uppmuntrar livmoderhalsen att öppnas.

Katetervidgning kan hjälpa till att mogna livmoderhalsen, men det anses vara en invasiv procedur. Läkare använder det endast under speciella omständigheter eller när andra metoder för att framkalla förlossning har misslyckats.

Att strippa membranen kan påskynda början av förlossningen när livmoderhalsen endast är delvis utvidgad. Under denna procedur för din läkare in ett handskbelagt finger i livmoderhalsen och separerar försiktigt fostersäcken, eller hinnorna, från livmoderväggen. Fostervattensäcken är vätskan som omger ditt barn i livmodern. När denna vätska frigörs producerar den hormoner som hjälper till att uppmuntra sammandragningar att starta.

Att strippa membranen fungerar dåligt under graviditeter som är mindre än 38 till 39 veckor. Dessutom är det inte en bra metod att använda när ett akut behov av leverans uppstår. Det tar ungefär en minut och kan vara smärtsamt för kvinnor som skaffar sitt första barn.

Konstgjord ruptur av membran är också känd som amniotomi. Under denna procedur bryter din läkare medvetet fostervattensäcken. Detta gör att fostervattnet kan frigöras. Att spricka membranen eller påsen med vatten som omger barnet har använts för att framkalla förlossning i många år.

Läkare utför rutinmässigt denna procedur när livmoderns sammandragningar är tillräckligt starka och frekventa. Däremot måste barnets huvud ligga mot livmoderhalsen innan hinnorna kan brista. Navelsträngen måste också vara borta från livmoderhalskanalen innan ingreppet. Att vidta dessa förebyggande åtgärder hjälper till att minska risken för infektion hos barnet.

Oxytocin är ett litet protein som produceras av vävnader och körtlar i hjärnan. Detta protein utsöndras under normal förlossning, särskilt nära förlossningen. När förlossningen är försenad kan din läkare administrera oxytocin för att uppmuntra din livmoder att börja dra ihop sig regelbundet.

Administrering

Du kan få Oxytocin genom en ven med hjälp av en kontrollerad medicinpump. Den dos som behövs för att orsaka tillräckliga sammandragningar varierar avsevärt från en kvinna till en annan. I allmänhet är dock målet att etablera tre till fem livmodersammandragningar var 10:e minut.

De starka, frekventa sammandragningarna hjälper livmoderhalsen att mogna och låter barnets huvud sjunka. Den initiala graden av livmoderhalsutvidgning kan vara ganska långsam och kan till och med vara mindre än 0,5 centimeter per timme. När livmoderhalsen är cirka 4 centimeter vidgad, är målet cirka 1 centimeter per timme eller mer. För att övervaka styrkan och frekvensen av livmodersammandragningar kan en tryckkateter placeras i slidan. Sådana katetrar är gjorda av tunn, flexibel plast och orsakar inga betydande obehag.

Bieffekter

Oxytocin orsakar sällan biverkningar när det används på rätt sätt. Följande är potentiella biverkningar:

• Hyperstimulering av livmodern kan uppstå när sammandragningar sker för ofta under en längre period. Detta kan leda till minskat blodflöde till moderkakan.
• Uterusruptur, eller rivning av livmoderväggen kan inträffa på grund av hyperstimulering av livmodern. Även om denna biverkning är sällsynt, är den vanligare hos kvinnor som tidigare har genomgått livmoderoperationer eller kejsarsnitt.
• Vattenretention, elektrolytobalans och vattenförgiftning kan uppstå som ett resultat av höga doser av oxytocin.

Din läkare kan rekommendera att inducera förlossning om din graviditet varar längre än 42 veckor eller om du har ett medicinskt problem som kan skada dig eller ditt barn. Att framkalla förlossning är ofta det bästa sättet att hålla dig och ditt barn friska. Men att inducera förlossningen tidigt av icke-medicinska skäl kan vara skadligt, så det är bäst att låta förlossningen börja av sig själv.

Det rekommenderas att vänta till åtminstone den 39:e graviditetsveckan för att framkalla förlossning. Detta ger ditt barn den tid de behöver för att växa och utvecklas fullt ut innan de föds.