GIST är en akronym som står för gastrointestinal stromal tumör.
Denna typ av cancer börjar i interstitialceller från Cajal (ICC), som är speciella celler som kantar väggarna i mag-tarmkanalen (GI).
ICC skickar signaler till GI-musklerna. Dessa signaler får dem att dra ihop sig, vilket gör att de kan flytta mat och vätska genom matsmältningssystemet.
GIST kan bildas var som helst i mag-tarmkanalen, men det är mest troligt att de växer i magen eller tunntarmen. Dessa tumörer är vanligtvis små men kan vara större.
Vissa är mer benägna än andra att sprida sig till andra delar av kroppen.
Kirurgi är den huvudsakliga behandlingen för GIST som inte har spridit sig. Men operation kanske inte är ett alternativ för tumörer som har spridit sig.
GIST tumörkirurgi
Kirurgisk resektion är den medicinska termen för kirurgiskt avlägsnande av vävnad. När det gäller GIST är målet med proceduren att ta bort så mycket av tumören som möjligt.
En sjukvårdspersonal kan rekommendera operation om din tumör är minst 2 centimeter (cm) stor eller om du upplever symtom.
Om din tumör är mindre än 2 cm och inte orsakar symtom, kan din läkare vänta och titta för att se om den växer eller på annat sätt förändras.
Kirurgi rekommenderas också vanligtvis endast om cancern inte har metastaserats eller spridit sig till andra delar av kroppen. Och läkare kan avråda från operation om en tumör är belägen i ett område där proceduren skulle avsevärt skada omgivande organ.
En sjukvårdspersonal kan ordinera en riktad behandling efter operationen om det finns cancerceller kvar eller om det finns en chans att tumören kan återkomma.
Kirurgi för små GIST
En mindre invasiv operation som kallas laparoskopi används vanligtvis för små GISTs som mäter mer än 2 cm men mindre än 5 cm.
Under laparoskopi gör en kirurg några små skärsår i huden. Ett tunt rör med ljus och kamera på änden går in i en av öppningarna. Detta låter kirurgen se inuti din kropp för att utföra proceduren.
Kirurgiska instrument går in i de andra hålen. Kirurgen använder dem för att ta bort tumören och en del av vävnaden runt den.
Kirurgi för större GIST
Öppen (eller omfattande) operation kan vara ett alternativ för tumörer större än 5 cm som säkert kan avlägsnas. En kirurg kommer att göra ett enda snitt i huden och ta ut tumören samt en del av vävnaden runt den.
Din läkare kan ge dig en riktad behandling för att krympa tumören före operationen.
I vissa fall kan kirurgen behöva ta bort en del av ett organ för att se till att all cancer är borta.
Några av de organ som GIST kan påverka är dina:
- mage (partiell gastrectomy)
- tarm (partiell tarmresektion)
- rektum och anus (abdominoperineal resektion)
- bukspottkörteln och tarmen, plus eventuellt en del av magen och gallblåsan (Whipple-proceduren)
Kirurgi för metastaserande eller återkommande GIST
Metastaserande GIST är sådana som har spridit sig till andra delar av din kropp. Oftast sprider sig cancern till levern eller bukhinnan (slemhinnan i bukhålan).
Om du har en metastaserande GIST eller din cancer kommer tillbaka (återkommer) efter operationen kommer din läkare att rekommendera riktad behandling. Dessa mediciner krymper tumörer.
Kirurgi kanske inte är ett alternativ om cancern redan har spridit sig till många olika platser. Men om du bara har en eller två tumörer kan det fortfarande vara möjligt att kirurgiskt ta bort dem.
Om operationen inte fungerar
Vissa tumörer är ooperbara, vilket innebär att de inte kan avlägsnas kirurgiskt.
Det kan bero på att de är för stora för att kunna tas bort säkert eller på en plats där ett närliggande organ kan skadas om du tar bort dem.
Andra tumörer är inte lämpliga för operation eftersom de är metastaserande eller har spridit sig till andra delar av kroppen.
Det finns andra sätt att behandla dessa tumörer.
Riktad terapi
Läkemedel för riktade terapier, kända som tyrosinkinashämmare (TKI), identifierar och dödar cancerceller med vissa genetiska förändringar. Denna behandling orsakar vanligtvis mindre skada på friska vävnader än kemoterapi eller strålning.
Din läkare kommer att göra ett genetiskt test på din tumör för att bekräfta att det är en GIST och fastställa dess exakta genetiska mutationer. GIST-tumörer har vanligtvis mutationer i UTRUSTNING eller PDGFRA gener.
TKI kontrollerar vanligtvis tumörer väl initialt men slutar ofta att fungera med tiden. Läkare kommer vanligtvis att ordinera dessa läkemedel i följande ordning och byta medicinering när en persons nuvarande behandling inte längre fungerar:
- imatinib (Gleevec)
- sunitinib (Sutent)
- regorafenib (Stivarga)
- ripretinib (Qinlock)
Om din tumör testar positivt för en sällsynt genetisk mutation som kallas PDGFRA exon 18, kommer den inte att svara bra på standardbehandlingar. Din läkare kan ordinera avapritnib (Ayvakit), som är godkänt specifikt för denna mutation.
Ibland blir operation ett alternativ om du har en stor tumör som krymper tillräckligt med dessa mediciner.
Andra mediciner kan fungera för personer som inte svarar på de riktade läkemedlen ovan. Följande läkemedel studeras för närvarande för GISTS:
- binimetinib (Mektovi)
- crenolanib
- dasatinib (Sprycel)
- nilotinib (Tasigna)
- pazopanib (Votrient)
- ponatinib (Iclusig)
- sorafenib (Nexavar)
Andra behandlingar
När en GIST fortsätter att växa medan du är på riktad terapi, inkluderar andra behandlingsalternativ:
- avlägsnande av tumören med hjälp av värme (radiofrekvensablation)
- strålbehandling för att lindra smärta och andra symtom
- operation för att ta bort så mycket av en tumör som möjligt (resektion)
Kliniska tester
Om din tumör fortsätter att växa även med behandling, överväg att anmäla dig till en klinisk prövning. Dessa studier testar nya riktade terapier och andra läkemedel som verkar mot vissa genmutationer.
Vissa studier tittar på immunterapi. Detta är behandling som stärker ditt eget immunförsvar för att hjälpa det att bekämpa cancer.
Att delta i en klinisk prövning kan ge dig tillgång till en behandling som fungerar bättre mot din cancer än behandlingar du redan har provat.
Återhämtningstid
Räkna med att stanna på sjukhuset i 7 till 10 dagar efter GIST-operationen. Återhämtningen från laparoskopisk kirurgi går snabbare än vid öppen kirurgi.
Det bör ta mellan 3 och 6 veckor för dig att återhämta dig från operationen, men det kan ta upp till 1 år att läka helt. Din kirurg kan ge dig en bättre uppfattning om din förväntade återhämtningstid.
De flesta med mindre GIST kan återgå till sitt vanliga liv efter operationen.
Framgångsgrader för operation
Kirurgi kan bota GIST som inte har spridit sig.
Cirka 50 till 60 procent av GIST kan avlägsnas med enbart kirurgi, enligt a
Att ta en riktad terapi efter operationen kan minska risken för att cancern kommer tillbaka.
Överlevnadsgraden efter operationen beror på var tumören är och var den har spridit sig.
När tumörer är tillräckligt små för att kunna avlägsnas med operation är utsikterna mycket goda. En liten studie från 2018 rapporterade en 5-års överlevnad på 92 procent.
Kirurgi är den huvudsakliga behandlingen för GIST. För små tumörer görs operation laparoskopiskt genom små snitt. Större tumörer kräver öppen kirurgi.
Ibland måste kirurgen ta bort en del av magen eller ett annat organ nära tumören. Din läkare kommer att meddela dig vad du kan förvänta dig efter din operation.
Om din cancer inte går att behandla med kirurgi har du andra alternativ.
Riktade läkemedel, procedurer för att bränna bort tumören eller en klinisk prövning kan hjälpa till att krympa din cancer. Dessa behandlingar kan hjälpa dig att leva längre med en bättre livskvalitet.
