Förstå kemoterapi extravasation: orsaker och hantering

När kemoterapiläkemedel av misstag läcker in i vävnaderna som omger dina vener eller kateter, kallas det extravasation. Även om det inte händer särskilt ofta, är det en allvarlig komplikation.

Kemoterapi kan ges i pillerform eller intravenöst (genom dina vener). Intravenös cellgifter levereras till ditt blodomlopp genom en kateter, en tunn plastslang som förs in i en ven – till exempel i din hand eller underarm.

Mycket sällan kan kemoterapiläkemedel läcka utanför dina vener eller kateter in i omgivande vävnader. Läkare kallar detta “extravasation”.

När detta händer kan du uppleva en brännande känsla och obehag. Det är viktigt att meddela läkaren som administrerar din cellgift så snart som möjligt om du känner något ovanligt. Extravasation kräver omedelbar behandling.

I den här artikeln tar vi en närmare titt på kemoterapiextravasation, inklusive symtom, orsaker, behandling och förebyggande.

Vad är kemoterapi extravasation?

Kemoterapiextravasation inträffar när den flytande medicinen från kemoterapin av misstag läcker från din kateter eller dina vener in i vävnaderna under huden. Extravasation är sällsynt, det händer hos cirka 0,5–6 % av personer som får kemoterapi. Men det är väldigt allvarligt.

Komplikationerna av kemoterapi extravasation kan variera från mild irritation och stelhet till lokal smärta och vävnadsskada eller förlust.

Hur allvarliga komplikationerna är beror på kemoterapiläkemedlet (eller läkemedlen) som administreras. Vissa droger, kallas vesikanter, är mer giftiga än andra. Vesikanter kan orsaka blåsor, vävnadsskador eller nekros (vävnadsdöd) om de kommer i kontakt med omgivande vävnad.

Vilka är symtomen på extravasation av kemoterapi?

Om du genomgår kemoterapi kommer läkaren som administrerar kemoterapin att be dig berätta för dem om du upplever någon förändring i känslor under administreringen. Detta är särskilt viktigt om du får ett vesikerande läkemedel.

Om du märker några symtom som kan tyda på extravasation under kemoterapi, kommer din läkare att avbryta infusionen omedelbart.

Vanliga symtom på extravasation inkluderar:

  • stickningar
  • brännande känsla
  • svullnad
  • obehag eller smärta
  • rodnad på injektionsstället

Du kan också uppleva senare extravasationssymtom, såsom:

  • sårbildning
  • svidande
  • nekros

Andra tecken på misstänkt extravasation som en kemoterapiläkare kan märka inkluderar:

  • förändringar i blodåtergången från IV-anordningen
  • avbrott i det fria flödet av en infusion
  • motstånd på sprutans kolv under en injektion

Om din läkare misstänker extravasation, kommer de att sluta administrera kemoterapin och behandla läckaget genom att aspirera (dra ut) så mycket extravaserad lösning som möjligt.

De kan också höja lemmen, applicera kalla eller varma kompresser och administrera lämpligt motgift eller läkemedel för att minska risken för komplikationer.

Vad orsakar eller ökar risken för extravasation av kemoterapi?

Läkare delar in orsaker och riskfaktorer för kemoterapiextravasation i tre kategorier:

Patientrelaterade faktorer

Orsaker och riskfaktorer som kan vara kopplade till patienten själv inkluderar:

  • kärl som lätt kan spricka
  • små och sköra vener, vilket är vanligare hos barn och äldre patienter
  • härdade och förtjockade kärl på grund av frekvent venpunktion
  • patienter med kärl som lätt rör sig under venpunktionsförsök
  • patienter som rör sig mycket
  • patienter med fetma som har svårare perifer venös tillgång
  • patienter med stängd vena cava, amputation av extremiteter eller utskurna lymfkörtlar

Procedurrelaterade faktorer

Orsaker och riskfaktorer som uppstår under en procedur kan innefatta:

  • oerfaren personal
  • högt flödestryck
  • flera försök till kanylering
  • otillräcklig klädsel
  • dålig kanylfixering
  • otillräckligt val av utrustning

Produktrelaterade faktorer

Orsaker och riskfaktorer för extravasation av kemoterapi kan också vara kopplade till egenskaperna hos läkemedlet eller läkemedlen du får. Kategorier av kemoterapiläkemedel inkluderar:

Produkt Riskfaktorer Exempel
Exfolianter Dessa läkemedel kan orsaka blåsor, inflammation eller hudflossning utan att orsaka vävnadsdöd. alacinomycin, cisplatin, docetaxel, liposomalt doxorubicin, mitoxantron, oxaliplatin och paklitaxel
Inflammatoriska ämnen Dessa läkemedel kan orsaka inflammation eller erytem vid extravasationsstället. bortezomib, 5-fluorouracil, metotrexat och raltitrexed
Irriterande Dessa läkemedel kan orsaka inflammation och smärta vid extravasationsstället. Du kan känna en brännande känsla i din ven om extravasation inträffar. bendamustin, bleomycin, karboplatin, dexrazoxan, etoposid, teniposid och topotekan
Neutrala Dessa läkemedel orsakar inte inflammation eller skada på extravasationsstället. asparaginas, bevacizumab, bleomycin, bortezomib, cetuximab, cyklofosfamid, cytarabin, eribulin, fludarabin, gemcitabin, ifosfamid, melfalan, rituximab och trastuzumab
Vesikanter Dessa läkemedel kan orsaka blåsor eller nekros om de kommer i kontakt med vävnaden som omger dina vener. aktinomycin D, daktinomycin, daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, idarubicin, mitomycin C, vinblastin, vindesin, vinkristin och vinorelbin

Hur behandlas extravasation av kemoterapi?

Om du upplever kemoterapiextravasation kommer läkaren som administrerar kemoterapin att följa en strikt procedur för att minska risken för komplikationer. Dessa steg är:

  1. Stoppa och koppla bort infusionen medan du lämnar nålen på plats.
  2. Försök att aspirera (ta bort) så mycket som möjligt av den extravaserade vätskan.
  3. Markera det extravaserade området med en penna och ta bort nålen samtidigt som du undviker tryck på området.
  4. Administrera den läkemedelsspecifika motgiften (se tabellen nedan).
  5. Höj lemmen med extravasationen.
  6. Administrera smärtstillande vid behov.

Varma eller kylande behandlingar kan också appliceras topiskt på platsen för extravasationen för att minska vävnadsreaktion och absorption av läkemedlet.

Läkemedelsspecifika motgift för extravasation

Följande diagram innehåller exempel på kemoterapiläkemedel och motgift som läkare kan använda för att behandla extravasation:

Läkemedlets namn Läkemedel motgift Icke-medicinsk behandling
Antracykliner Dexrazoxan, administreras intravenöst i 3 dagar. Läkare måste ge den första dosen inom 6 timmar från det att extravasationen inträffade.

Du måste också applicera 1–2 milliliter (mL) aktuellt DMSO tre gånger per dag på platsen i 7–14 dagar.

Läkaren kommer att applicera en kall kompress på extravasationsstället i 20 minuter, fyra gånger per dag, i 3 dagar.
Mekloretamin Natriumtiosulfat 1/6M. Läkare kommer att använda en nål för att injicera motgiftet flera gånger under huden. N/A
Mitomycin C Du måste applicera 1–2 mL aktuell DMSO tre gånger om dagen på platsen, i 7–14 dagar. Läkaren kommer att applicera en kall kompress vid extravasationen i 20 minuter, fyra gånger per dag, i 3 dagar.
Taxanes Läkare kommer att använda en nål för att injicera mellan 150–1500 enheter av motgiften hyaluronidas under huden. Läkaren kommer att applicera en varm kompress vid extravasationen i 20 minuter, fyra gånger per dag, i 3 dagar.
Vinca alkaloider Läkare kommer att använda en nål för att injicera dig med mellan 150–1500 enheter hyaluronidas. Läkaren kommer att applicera en varm kompress vid extravasationen i 20 minuter, fyra gånger per dag, i 3 dagar.

Kan extravasation av kemoterapi förhindras?

Om din läkare tror att du eller kemoterapiläkemedlet du tar utsätter dig för hög risk för extravasation, kan de rekommendera en central venkateter (CVC) istället för ett intravenöst kateterdropp. CVC, även kallade “centrala linjer” sätts in i stora vener i din överarm eller bröst.

Det är värt att notera att även om extravasationer är mer benägna att inträffa med ett intravenöst kateterdropp, kan de också inträffa med en CVC.

Strikta och reglerade protokoll hjälper till att förhindra de flesta extravasationer

Sjukvårdspersonal som administrerar kemoterapi är högutbildade för att minimera risken för extravasation. De följer strikta protokoll kring utrustningen de använder, administrationsprocedurerna de följer och den utbildning de ger för att hjälpa dem som genomgår kemoterapi att känna igen symptom på extravasation.

Om du är orolig över möjligheten till extravasation, prata med din läkare om dina risker och hur du kan minimera dessa risker. Du kan också diskutera eventuella farhågor du kan ha med läkaren som administrerar din cellgift.

Att genomgå kemoterapi för första gången kan vara skrämmande, även utan möjlighet till extravasation. Observera att extravasation är en sällsynt händelse som kemoterapiläkare är utbildade i att känna igen, förebygga och omedelbart hantera om de inträffar.

Vad är utsikterna för personer som har haft extravasation medan de genomgått kemoterapi?

Beroende på vilken typ av läkemedel du får kan du ha milda till svåra komplikationer. Om du upplever en irriterande extravasation kan du utveckla en tillfällig ytlig skada. Symtom inkluderar:

  • rodnad
  • svullnad
  • klåda eller lätt sveda

Ditt vårdteam kan behandla ditt tillstånd med milda smärtstillande medel och andra mediciner för att minska din lokala inflammation.

Om du upplever vesikant extravasation kan du utveckla allvarligare skador på dina vävnader. Symtom på nekros inkluderar:

  • missfärgning av huden
  • ödem
  • brännande känsla
  • intensiv smärta

Nekros kräver omedelbar behandling med antibiotika och kirurgiskt avlägsnande av den döda vävnaden.

Men om ditt vårdteam känner igen och ingriper snabbt i din extravasationsskada, kommer de kan undvika onödiga komplikationer som nekros, och minska återhämtningstiden.

Kemoterapiextravasation är ovanligt. Läkare som rekommenderar kemoterapi och läkare som administrerar kemoterapi följer specifika procedurer för att minska riskerna för extravasation.

Vesikantläkemedel kan orsaka den farligaste typen av extravasation eftersom de kan orsaka vävnadsskador.

Om du upplever svullnad, smärta och en stickande känsla när du får kemoterapi, låt läkaren som administrerar din kemoterapi omedelbart veta. De avbryter kemoterapiinfusionen, behandlar extravasationen med lämpligt motgift och ger dig smärtstillande medel om du upplever smärta.

Snabb behandling är det mest effektiva sättet att minska de potentiella komplikationerna av extravasation.

Veta mer

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *