Översikt
En bröstaortaaneurysm, en onormal utbuktning i en försvagad vägg av aorta i bröstområdet, kan orsaka en mängd olika symtom och ofta livshotande komplikationer. På grund av de allvarliga risker som det innebär, är snabb diagnos och behandling av ett thoraxaneurysm avgörande.
Den kirurgiska standardbehandlingen för bröstaortaaneurysm är reparation av öppen bröstaneurysm, men kirurger från Cleveland Clinic kan nu behandla många bröst- och torakalaorta-aneurysm (förekommer i den nedre delen av bröstaortan och den övre delen av bukaorta) minimalt invasiv procedur som kallas endovaskulär stentgraft.
Vad är ett endovaskulärt stentgraft?
Endovaskulär innebär att operation utförs inuti din aorta med tunna, långa rör som kallas katetrar. Genom små snitt i ljumsken används katetrarna för att styra och leverera ett stentgraft genom blodkärlen till platsen för aneurysmet. Stenttransplantatet placeras sedan ut i det sjuka segmentet av aortan och ”lindar om” aortan som en hylsa för att leda bort blodflödet från aneurysmet.
En endovaskulär stentgraft är ett tygrör som stöds av metalltrådsstentar (även kallade en ställning) som förstärker den svaga punkten i aortan. Genom att täta området tätt med din artär ovanför och under aortaaneurysmet låter transplantatet blod passera genom det utan att trycka på aneurysmet.
Vem är en kandidat för endovaskulär reparation av ett thorax aneurysm?
Du kan vara berättigad till endovaskulär stenttransplantation om ditt thoraxaneurysm inte har spruckit och aneurysmet är 5 centimeter eller mer stort.
Din läkare kan avgöra om reparation av aortaaneurysm är den bästa behandlingen genom att utföra en eller en kombination av avbildningsstudier, som kan inkludera:
- Högupplöst datortomografi (CT) skanning
- Magnetisk resonanstomografi (MRT)
- Angiografi (röntgen av blodkärlen)
- Transesofageal ekokardiografi (TEE), för att spela in ultraljudsbilder av ditt hjärta inifrån matstrupen eller matröret
- Intravaskulärt ultraljud
Fysiska egenskaper hos aortan och själva aortaaneurysmen är mycket viktiga för att avgöra om endovaskulär aortareparation är den bästa behandlingen.
Procedurdetaljer
Vad händer under endovaskulär stenttransplantation?
Din kirurg kommer att göra små snitt i huden ovanför lårbensartären (den stora artären som förser varje ben med blod) i ljumsken. En guidetråd träs genom artären bortom området för thoraxaneurysmet.
Genom att använda röntgenvägledning för din kirurg in enheten över guidekabeln. Stentgraftanordningen är begränsad i en kateter för att göra det lättare att föra stentgraftet genom dina blodkärl. När transplantatet styrs till bröstaneurysmstället dras katetern tillbaka och exponerar stentgraften på plats. Stentgraften expanderar sedan som en fjäder för att passa mot aortans väggar på vardera sidan av aneurysmet och levererar blodflöde genom den försvagade delen.
När stentgraften väl är på plats flyter blodet genom transplantatet och undviker aneurysmen. Med tiden krymper aneurysmet vanligtvis på grund av att blodtrycket leds bort från aneurysmet.
CT som visar ett bröstaortaaneurysm före operation:
- röd pil: vänster subclavia artär
- gul pil: vänster gemensamma halspulsådern
- grön pil: proximal utsträckning av thorax aortaaneurysm
Thoracic aorta stentad
- röd pil: stent i den proximala artären subclavia
- gul: stent i vänster gemensamma halspulsådern
Cleveland Clinic-kirurger använder också fenestrerade och grenade endotransplantat för att behandla mer komplexa bröstkorgsaneurysm som involverar aortabågen och torakoabdominala aneurysm (de som involverar aortan både i bröstet och buken). Dessutom används grenade och fenestrerade transplantat för att förlänga thoraxtransplantat för att reparera de aneurysmer som involverar kärlen som leder till tarmarna eller hjärnan och armarna.
Digital CT som visar endovaskulär stenting av en abdominal aortaaneurysm med bilaterala höftbensaneurysm, med hjälp av en teknik som bevarar flödet till båda inre höftbensartärerna (lila pilar)
För de patienter med omfattande aorta eller multipla aneurysm kan det bästa tillvägagångssättet kräva en kombination av öppen kirurgi och endovaskulär reparation. Denna kombinerade terapi kallas för en hybridmetod och inkluderar oftast vad som kallas en elefantsnabelprocedur.
Risker/fördelar
Vilka är riskerna med endovaskulär reparation av thoraxaneurysm?
Även om endovaskulär kirurgi minskar återhämtningstiden till några dagar, finns det fortfarande potentiella risker. De möjliga komplikationerna av endovaskulär reparation inkluderar:
- Blodläckage runt transplantatet, känt som ”endoläckage”
- Förflyttning, eller migrering, av transplantatet bort från dess ursprungliga placering
- Stentfrakturering
Ytterligare komplikationer som är sällsynta men allvarliga inkluderar:
- Förlamning
- Fördröjd ruptur av aneurysmet
- Infektion
Din kirurg kommer att diskutera fördelarna och potentiella riskerna med ingreppet med dig.
- Lär dig mer om våra kirurgiska resultat
Den långsiktiga hållbarheten för endovaskulär stenttransplantation för att behandla ett thoraxaneurysm är ännu okänd eftersom detta är en ganska ny procedur. Av denna anledning måste patienter som har endovaskulär reparation av sina torakala aneurysmer övervakas noggrant regelbundet med undersökningar och bildundersökningar.
Vilka är fördelarna med endovaskulär reparation?
Endovaskulär reparation av thoraxaneurysm är generellt mindre smärtsam och har en lägre risk för komplikationer än traditionell kirurgi eftersom snitten är mindre. Endovaskulära aortaaneurysmprocedurer gör att du också kan lämna sjukhuset tidigare och återhämta dig snabbare efter din aortareparation.
Återställning och Outlook
Hur lång tid tar det att återhämta sig från endovaskulär reparation av ett thoraxaneurysm?
Din sjukhusvistelse efter endovaskulär stenttransplantation är vanligtvis 2 till 3 dagar. Även om din återhämtning kommer att ta kortare tid än att återhämta sig från en operation med öppen bröstkorg, är de tidiga begränsningarna liknande och inkluderar:
- Ingen körning tills det godkänts av din läkare (vanligtvis inom 1-2 veckor efter ingreppet och inte längre tar smärtstillande medicin)
- Inga bad tills ljumsksnitten läker; duschar och svampbad runt snittet är tillåtna
- Undvik att lyfta mer än 10 pund i cirka 4 – 6 veckor efter ingreppet
Du kommer tillbaka för ett uppföljningsbesök inom en månad efter ingreppet. Uppföljande avbildningstester kommer att ske 1 och 6 månader efter proceduren för att säkerställa att stenten fortfarande fungerar och på rätt plats. Om ditt aneurysm krymper och inga problem hittas, kommer dina efterföljande avbildningstester att äga rum årligen.
Efter att du har genomgått en endovaskulär reparation av ett aneurysm, rekommenderas det att du antar samma hjärthälsosamma livsstil som andra hjärtoperationspatienter. Ditt vårdteam kan ge mer information.
Resurser
För mer information
För att lära dig mer om:
-
Vår aortaklinik och de läkare och kirurger som behandlar aortaaneurysm
-
Aortasjuka, Marfans syndrom och bindvävsrubbningar
- Aortakirurgi
Om du behöver mer information eller vill boka tid, ring Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource Nurses på: 216.445.9288 eller avgiftsfritt på 866.289.6911, måndag till fredag från 8:30 till 16:00, Eastern Standard Tid, eller använd kontaktformuläret.
