Översikt
Vad är duktalt karcinom in situ (DCIS)?
Ductal carcinoma in situ (DCIS) är en typ av bröstcancer. Detta kallas även icke-invasiv eller pre-invasiv bröstcancer. Cancercellerna finns längs sidorna av mjölkkanalen i bröstet. Mjölkkanaler finns i varje bröst och är de rör som låter mjölken resa från loberna (som består av lobuler) till bröstvårtornas öppningar för amning.
DCIS är icke-invasiv, vilket innebär att cancercellerna endast finns i mjölkgången/mjölkkanalerna och inte har spridit sig genom kanalernas väggar och till andra närliggande vävnader i bröstet. Det är en bröstcancer i steg 0 och kan behandlas. Läkare karakteriserar cancer i etapper, med romerska siffror från 0 eller noll till IV eller fyra. För att bestämma stadiet av en tumör måste läkare titta på den ursprungliga tumören och bestämma var den finns, dess storlek och om den har märkts i andra områden. Ju lägre stadiumnummer, desto bättre chans för framgångsrik behandling av sjukdomen och för bästa resultat.
Även om DCIS alltid anses vara steg 0, kan tumören vara vilken storlek som helst och kan hittas i flera mjölkkanaler inuti bröstet. Med rätt behandling är prognosen utmärkt.
Hur vanligt är duktalt karcinom in situ (DCIS)?
American Cancer Society räknar med att 63 960 nya fall av DCIS kommer att hittas under 2018. Idag är fler och fler kvinnor medvetna om vikten av tidig upptäckt och får mammografi varje år. På grund av detta har antalet fall av DCIS ökat. Dessutom har mammografitekniken också förbättrats avsevärt och kan bättre upptäcka problem i ett tidigare skede. Uppskattningsvis 12,4 % av kvinnorna i USA kommer att utveckla invasiv bröstcancer någon gång i livet.
Vem drabbas av duktalt karcinom in situ (DCIS)?
De flesta kvinnor som får DCIS har inte en familjehistoria av bröstcancer. Endast cirka 5-10 % av fallen av bröstcancer är relaterade till en genetisk mutation eller familjehistoria. Röda flaggor för detta inkluderar att ha en familjehistoria av bröstcancer, särskilt om cancern upptäcktes vid en yngre ålder, eller före 50 år. Andra röda flaggor för bröstcancer som kan vara relaterade till en genetisk mutation inkluderar en familjehistoria av äggstockscancer, manlig bröstcancer, flera andra cancerformer i familjen och Ashkenazi-judiska härkomst. De vanligaste riskfaktorerna för bröstcancer är att vara kvinna och att bli äldre, och det är riskfaktorer som inte kan ändras.
Eftersom vävnaden i mäns bröst inte utvecklas fullt ut på det sätt som vävnaden i kvinnors bröst gör, får män vanligtvis inte bröstcancer av denna typ.
Symtom och orsaker
Vilka är symtomen på duktalt karcinom in situ (DCIS)?
DCIS har i allmänhet inga tecken eller symtom. Ett litet antal personer kan ha en knöl i bröstet eller flytningar som kommer ut ur bröstvårtan. Enligt National Cancer Institute hittas cirka 80% av DCIS-fallen genom mammografi.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras duktalt karcinom in situ (DCIS)?
Ju tidigare denna typ av cancer upptäcks, desto snabbare kan den behandlas. Följande tester eller procedurer används vanligtvis för att diagnostisera DCIS:
- Bröstundersökning: En rutinmässig bröstundersökning är vanligtvis en del av en vanlig fysisk. Det är det första steget för att upptäcka bröstcancer. Även om DCIS vanligtvis inte kommer med en märkbar knöl, kan läkaren kunna känna en onormal tillväxt i bröstet, till exempel en liten, härdad fläck, under en fysisk undersökning. Läkaren kommer också att leta efter eventuella hudförändringar, bröstvårtor eller flytningar från bröstvårtan. De flesta gånger kommer dock den onormala tillväxten att dyka upp på ett mammografi.
- Mammogram: DCIS hittas vanligtvis under ett mammografi. När gamla celler dör av och hopar sig i mjölkkanalen, lämnar de små, härdade kalciumfläckar som dyker upp som en skugga eller en vit fläck på ett mammografi.
- Biopsi: Om en fläck eller en skugga hittas på mammografin kommer läkaren att rekommendera en biopsi.
- Kärnnålsbiopsi: Med denna procedur för läkaren in en stor nål i bröstet för att få ett stort prov av bröstvävnaden som såg onormal ut på mammografin. Läkaren kommer först att bedöva huden på platsen för biopsi och sedan göra ett litet snitt i huden för att hjälpa till att få in nålen i bröstet. Eftersom huden har skurits kommer det att finnas ett litet ärr som kommer att blekna med tiden.
Om en nålbiopsi inte får tillräckligt med bröstceller eller vävnad för att undersöka ordentligt, eller om resultaten inte är tydliga, kan läkaren föreslå en annan biopsi.
Följande procedurer anses vara operation:
- Incisional biopsi: Genom ett snitt, eller ett snitt i huden, kan läkaren ta bort ett prov av bröstvävnad för att undersöka det ytterligare.
- Excisionsbiopsi: Denna procedur skär ut hela vävnadsklumpen från bröstet.
Biopsier används endast för att diagnostisera att det finns cancer i bröstet. Om cancer upptäcks, kommer operation att rekommenderas för att avlägsna de onormala cellerna.
Hantering och behandling
Vilka typer av behandling finns för duktalt karcinom in situ (DCIS)?
Om en biopsi har bekräftat att det finns cancerceller i bröstet, inkluderar behandling för DCIS:
Lumpektomi med strålning efter operation: Detta är den vanligaste behandlingen för DCIS. En lumpektomi är en operation som tar bort all DCIS tillsammans med lite av den omgivande friska bröstvävnaden som gränsar till cancertillväxten. Detta för att säkerställa att alla onormala cancerceller har tagits bort. Med en lumpektomi kommer kirurgen att lämna större delen av bröstet intakt. Mängden vävnad som tas bort beror på storleken och placeringen av DCIS.
Strålbehandling, en vanlig cancerbehandling, är en process som vanligtvis följer efter en lumpektomi. Det kombineras vanligtvis med operation för att säkerställa att alla onormala celler är borta. Denna behandling minskar också risken för att cancern kommer tillbaka.
Mastektomi: Denna operation tar bort hela bröstet och rekommenderas om DCIS hittas i ett stort område eller ses i hela bröstet. Ingen strålbehandling följer en mastektomi.
Kemoterapi, eller medicin som används för att döda cancerceller i hela kroppen, behövs vanligtvis inte för att behandla DCIS.
Varje enskilt fall är annorlunda. Patienten och läkaren avgör vilken behandling som är bäst för situationen.
Vilka läkemedel behandlar duktalt karcinom in situ (DCIS)?
Tamoxifen kan förskrivas till kvinnor i alla åldrar som har behandlats för DCIS. Hos de kvinnor som passerat klimakteriet kan läkaren ordinera en aromatashämmare. Dessa mediciner hjälper till att minska risken för DCIS eller annan typ av cancer som utvecklas i båda brösten. Om någon av dem ordineras, föreslås det att dessa läkemedel tas i fem år efter operationen.
Utsikter / Prognos
Vad är prognosen för patienter som har duktalt karcinom in situ (DCIS)?
Eftersom DCIS finns inom ett specifikt område av bröstet och inte har spridit sig, kan sjukdomen kontrolleras och botas med lämplig behandling. Efter behandling är resultatet för patienten med DCIS vanligtvis utmärkt.
Men de patienter som har haft DCIS, även om de behandlas framgångsrikt, löper en större risk än personer som aldrig har haft bröstcancer att få cancern tillbaka eller att en annan typ av bröstcancer ska utvecklas.
Vilken typ av uppföljningsvård kan förväntas efter behandling av ductal carcinoma in situ (DCIS)?
Varje patient är olika, och läkaren kommer att arbeta med varje individ på en uppföljningsplan efter operation och strålbehandling. Vanligtvis kan en patient förvänta sig att träffa läkaren för en fysisk undersökning var sjätte till 12:e månad i fem år efter behandlingen, sedan årligen efter det. En årlig mammografi kommer också att rekommenderas.
Resurser
Podcaster från Cleveland Clinic
Besök vår sida för Butts & Guts Podcasts för att lära dig mer om matsmältningsproblem och behandlingsalternativ från Cleveland Clinic-experter.
