Diagnos och behandling av magsår

Peptiska sår är sår som utvecklas på slemhinnan i magen. Du kan också få sår i en del av tarmen strax bortom magsäcken, som kallas duodenalsår. I den här artikeln kommer vi att beskriva hur magsår diagnostiseras och behandlas.

Hur diagnostiseras magsår?

För att upptäcka ett sår kan läkaren först ta en medicinsk historia och utföra en fysisk undersökning. Du kan då behöva genomgå diagnostiska tester, såsom:

• Laboratorietester för att leta efter H. pylori. Din läkare kan rekommendera tester för att avgöra om bakterien H. pylori finns i din kropp eller inte. Läkaren kan leta efter H. pylori med hjälp av ett blod-, avförings- eller utandningstest. Andningstestet är det mest exakta.

  För utandningsprovet dricker eller äter du något som innehåller radioaktivt kol. H. pylori bryter ner ämnet i magen. Senare blåser man i en påse som sedan försluts. Om du är infekterad med H. pylori kommer ditt utandningsprov att innehålla det radioaktiva kolet i form av koldioxid.

  Om du tar ett antacidum innan testet för H. pylori, se till att meddela din läkare. Beroende på vilket test som används kan du behöva avbryta medicineringen under en period eftersom antacida kan leda till falskt negativa resultat.

• Endoskopi. Din läkare kan använda ett skop för att undersöka ditt övre matsmältningssystem (endoskopi). Under endoskopi för din läkare ett ihåligt rör utrustat med en lins (endoskop) ner i halsen och in i matstrupen, magen och tunntarmen. Med hjälp av endoskopet letar din läkare efter sår.

  Om din läkare upptäcker ett sår kan ett litet vävnadsprov (biopsi) tas bort för undersökning i ett labb. En biopsi kan också identifiera om H. pylori sitter i magslemhinnan eller inte.

  Din läkare är mer benägna att rekommendera endoskopi om du är äldre, har tecken på blödning eller nyligen har upplevt viktminskning eller svårt att äta och svälja. Om endoskopin visar ett sår i magen, bör en uppföljande endoskopi göras efter behandlingen för att visa att det har läkt, även om dina symtom förbättras.

• Upper gastrointestinal series. Denna serie av röntgenstrålar av det övre matsmältningssystemet, som ibland kallas bariumsvala, skapar bilder av matstrupen, magen och tunntarmen. Under röntgen sväljer du en vit vätska (innehållande barium) som täcker din matsmältningskanal och gör ett sår mer synligt.

Komplikationer av magsår

Om du inte behandlar magsår kan såren resultera i:

• Inre blödning. Blödning kan uppstå som långsam blodförlust som leder till anemi eller som allvarlig blodförlust som kan kräva sjukhusvistelse eller blodtransfusion. Allvarlig blodförlust kan orsaka svarta eller blodiga kräkningar eller svart eller blodig avföring.
• Ett hål (perforering) i din magvägg. Magsår kan äta ett hål genom (perforera) väggen i din mage eller tunntarm, vilket gör att du riskerar att få allvarliga infektioner i bukhålan (peritonit).
• Hinder. Magsår kan blockera passagen av mat genom mag-tarmkanalen, vilket gör att du lätt blir mätt, kräks och går ner i vikt antingen genom svullnad från inflammation eller genom ärrbildning.
• Magcancer. Studier har visat att personer som är infekterade med H. pylori har en ökad risk för magcancer.

Hur man förhindrar magsår

Du kan minska risken för magsår om du följer samma strategier som rekommenderas som huskurer för att behandla magsår. Du bör också:

• Skydda dig mot infektioner. Det är inte klart hur H. pylori sprider sig, men det finns några bevis för att det kan överföras från person till person eller genom mat och vatten.

  Du kan vidta åtgärder för att skydda dig mot infektioner, såsom H. pylori, genom att ofta tvätta händerna med tvål och vatten och genom att äta mat som är helt tillagad.

• Var försiktig med smärtstillande medel. Om du regelbundet använder smärtstillande medel som ökar risken för magsår, vidta åtgärder för att minska risken för magproblem. Ta till exempel din medicin med måltider.

  Samarbeta med din läkare för att hitta den lägsta möjliga dosen som fortfarande ger dig smärtlindring. Undvik att dricka alkohol när du tar din medicin, eftersom de två kan kombineras för att öka risken för magbesvär.

  Om du behöver ta ett icke-steroidt antiinflammatoriskt läkemedel, kan du behöva ta ytterligare mediciner som en antacida, en protonpumpshämmare, en syrablockerare eller cytoprotektivt medel. En klass av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som kallas COX-2-hämmare kan vara mindre benägna att orsaka magsår, men kan öka risken för hjärtinfarkt.

Behandling av magsår

Behandling av magsår beror på orsaken. Vanligtvis innebär behandlingen att döda H. pylori-bakterien om den finns, eliminera eller minska användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel om möjligt och hjälpa ditt sår att läka med medicin.

Läkemedel som används för att behandla magsår kan inkludera:

• Antibiotika för att döda H. pylori. Om H. pylori hittas i din matsmältningskanal, kan din läkare rekommendera en kombination av antibiotika för att döda bakterien. Dessa mediciner kan inkludera amoxicillin (Amoxil), klaritromycin (Biaxin), metronidazol (Flagyl), tinidazol (Tindamax), tetracyklin och levofloxacin.

  De antibiotika som används bestäms av var du bor och aktuell antibiotikaresistens. Du kommer sannolikt att behöva ta antibiotika i två veckor, samt ytterligare mediciner för att minska magsyra, inklusive en protonpumpshämmare och eventuellt vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol).

• Mediciner som blockerar syraproduktionen och främjar läkning. Protonpumpshämmare minskar magsyra genom att blockera verkan av de delar av celler som producerar syra. Dessa läkemedel inkluderar de receptbelagda och receptfria läkemedlen omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) och pantoprazol (Protonix).

  Långvarig användning av protonpumpshämmare, särskilt vid höga doser, kan öka risken för höft-, handleds- och ryggradsfraktur. Fråga din läkare om ett kalciumtillskott kan minska denna risk.

• Läkemedel för att minska syraproduktionen. Syrablockerare – även kallade histaminblockerare (H-2) – minskar mängden magsyra som släpps ut i matsmältningskanalen, vilket lindrar sårsmärta och uppmuntrar till läkning.

  Tillgängliga på recept eller över disk, syrablockerare inkluderar medicinerna famotidin (Pepcid AC), cimetidin (Tagamet HB) och nizatidin (Axid AR).

• Antacida som neutraliserar magsyra. Din läkare kan inkludera ett antacidum i din läkemedelsbehandling. Antacida neutraliserar befintlig magsyra och kan ge snabb smärtlindring. Biverkningar kan inkludera förstoppning eller diarré, beroende på huvudingredienserna.

  Antacida kan ge symptomlindring men används vanligtvis inte för att läka ditt sår.

• Mediciner som skyddar slemhinnan i magen och tunntarmen. I vissa fall kan din läkare ordinera mediciner som kallas cytoprotektiva medel som hjälper till att skydda vävnaderna som kantar din mage och tunntarm.

  Alternativen inkluderar de receptbelagda medicinerna sukralfat (Carafate) och misoprostol (Cytotec).

Uppföljning efter initial behandling

Behandling av magsår är ofta framgångsrik, vilket leder till sårläkning. Men om dina symtom är allvarliga eller om de fortsätter trots behandling, kan din läkare rekommendera endoskopi för att utesluta andra möjliga orsaker till dina symtom.

Om ett sår upptäcks under endoskopi, kan din läkare rekommendera en annan endoskopi efter din behandling för att säkerställa att ditt sår har läkt. Fråga din läkare om du ska genomgå uppföljningstest efter din behandling.

Sår som inte läker

Peptiska sår som inte läker med behandling kallas refraktära sår. Det finns många anledningar till varför ett sår inte kan läka, inklusive:

• Tar inte mediciner enligt anvisningarna
• Vissa typer av H. pylori är resistenta mot antibiotika.
• Regelbunden användning av tobak
• Regelbunden användning av smärtstillande medel som ökar risken för sår, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Mer sällan kan refraktära sår vara ett resultat av:

• Extrem överproduktion av magsyra, såsom förekommer vid Zollinger-Ellisons syndrom
• En annan infektion än H. pylori
• Magcancer
• Andra sjukdomar som kan orsaka sårliknande sår i magen och tunntarmen, såsom Crohns sjukdom

Behandling av refraktära sår innebär i allmänhet att eliminera faktorer som kan störa läkningen, tillsammans med användning av olika antibiotika.

Om du har en allvarlig komplikation från ett sår, såsom akut blödning eller en perforering, kan du behöva opereras. Men operation behövs mycket mindre ofta nu än tidigare på grund av de många effektiva mediciner som finns tillgängliga.

Livsstil och huskurer

Du kan finna lindring från smärtan av ett magsår om du:

• Överväg att byta smärtstillande medel. Om du använder smärtstillande medel regelbundet, fråga din läkare om acetaminophen (Tylenol, andra läkemedel) kan vara ett alternativ för dig.
• Kontrollera stress. Stress kan förvärra tecknen och symtomen på magsår. Tänk på källorna till din stress och gör vad du kan för att ta itu med orsakerna. Viss stress är oundviklig, men du kan lära dig att hantera stress genom att träna, umgås med vänner eller skriva i en dagbok.
• Rök inte. Rökning kan störa det skyddande slemhinnan i magen, vilket gör din mage mer mottaglig för utveckling av ett sår. Rökning ökar också magsyran.
• Begränsa eller undvik alkohol. Överdriven användning av alkohol kan irritera och erodera slemhinnan i mage och tarmar, vilket kan orsaka inflammation och blödning.

Alternativ terapi

Produkter som innehåller vismut kan hjälpa till att minska symtomen på magsår. Det finns också vissa bevis för att zink kan hjälpa till att läka sår. Mastikpulver, produkten av en typ av vintergröna buske, kan också bidra till att förbättra symtomen och påskynda läkningen av magsår.

Även om vissa receptfria och alternativa mediciner kan vara till hjälp, saknas bevis på effektivitet. Därför rekommenderas de inte som primär behandling för magsår.