Chorioamnionit: Infektion under graviditeten

Chorioamnionit är en bakteriell infektion som uppstår före eller under förlossningen. Namnet syftar på hinnorna som omger fostret: ”chorion” (yttre hinnan) och ”amnion” (vätskefylld säck).

Tillståndet uppstår när bakterier infekterar chorion, amnion och fostervatten runt fostret. Det kan leda till en för tidig födsel eller allvarlig infektion hos mamman och barnet. Det ses oftast vid för tidigt födda barn; det ses också i cirka 2 till 4 procent av fulltidsleveranserna.

Chorioamnionit är också känd som ”amnionit” eller ”intra-amnioninfektion.”

Detta tillstånd utvecklas vanligtvis på grund av en infektion som kan uppstå när bakterier som normalt finns i slidan stiger upp i livmodern, där fostret befinner sig.

E coli, grupp B streptokocker, och anaeroba bakterier är de vanligaste orsakerna till chorioamnionit.

Fostervattnet och moderkakan – och barnet – kan bli infekterade.

Chorioamnionit orsakar inte alltid symtom, men vissa kvinnor kan uppleva:

• feber
• snabba hjärtslag
• ömhet i livmodern
• missfärgat, illaluktande fostervatten

De vanligaste riskfaktorerna för detta tillstånd inkluderar:

• ung moderns ålder (mindre än 21 år)

• låg socioekonomisk status
• första graviditeten
• lång arbetskraft

• membran som är spruckna (vatten har gått sönder) under en längre tid

• för tidig födsel
• flera vaginalundersökningar under förlossningen (endast en riskfaktor hos kvinnor med spruckna hinnor)
• redan existerande infektioner i nedre könsorganen
• intern foster- eller livmoderövervakning

Om du har en eller flera av dessa riskfaktorer kan du vara mer benägen att utveckla chorioamnionit.

Chorioamnionit anses vanligtvis vara en medicinsk nödsituation. Tillståndet kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive:

• bakteriemi (infektion i blodomloppet)

• endometrit (infektion i livmoderns slemhinna)

• behov av kejsarsnitt
• kraftig blodförlust vid förlossningen

• blodproppar i lungor och bäcken

Cirka 3 till 12 procent av kvinnorna med chorioamnionit har bakteriemi. Detta tillstånd ökar också behovet av kejsarsnitt. Av dem som har ett kejsarsnitt utvecklar upp till 8 procent en sårinfektion och cirka 1 procent utvecklar en bäckenabscess (uppsamling av pus). Mödradöd på grund av infektion är extremt sällsynt.

Spädbarn som levereras till mödrar med chorioamnionit riskerar också att få allvarliga komplikationer:

• Tillståndet kan leda till hjärnhinneinflammation (en infektion i slemhinnan i hjärnan och ryggmärgen). Detta förekommer dock hos mindre än 1 procent av spädbarn som förlossas till termin.

• Lunginflammation eller bakteriemi kan också utvecklas hos cirka 5 till 10 procent av barn som föds till kvinnor med chorioamnionit. Bakteremi är vanligare hos för tidigt födda barn.

I sällsynta fall kan komplikationerna i samband med chorioamnionit vara livshotande för för tidigt födda barn.

Dessa komplikationer uppstår mindre sannolikt om infektionen diagnostiseras tidigt och antibiotikabehandling påbörjas.

Din läkare kan vanligtvis diagnostisera detta tillstånd genom att utföra en fysisk undersökning. Laboratorietester kan bekräfta den diagnosen.

Fostervattenprov kan vara nödvändigt om du är i prematur förlossning. I detta prenatala test tas en liten mängd fostervatten bort för testning. Du kan ha chorioamnionit om fostervattnet har en låg koncentration av glukos (socker) och en hög koncentration av vita blodkroppar (WBC) och bakterier.

När du har diagnostiserats med chorioamnionit, kommer du att behandlas omedelbart för att förhindra komplikationer.

Tidig behandling kan få ner din feber, förkorta din återhämtningstid och sänka ditt barns risk för infektion och komplikationer.

Antibiotika används ofta för att behandla tillståndet. De ges vanligtvis genom en IV och fortsätter tills du har fött ditt barn. Du kan få några av följande antibiotika:

• ampicillin (Principen)

• penicillin (PenVK)

• gentamicin (Garamycin)

• klindamycin (Cleocin)

• metronidazol (Flagyl)

När infektionen svarar på behandlingen kommer din läkare att sluta administrera antibiotika. Du kommer att kunna lämna sjukhuset efter att du inte längre har feber och din läkare känner att du säkert kan gå hem.

De flesta människor behöver inte oral antibiotika på poliklinisk basis.

Långtidsutsikterna för mödrar med chorioamnionit är utmärkta. Framtida fertilitet äventyras sällan.

Utsikterna för spädbarn som levereras till infekterade mödrar är också mycket goda.

Men vissa barn, särskilt de som är för tidigt födda, kan ha långvariga komplikationer. Dessa komplikationer kan innefatta lungsjukdom eller nedsatt hjärnfunktion.

Din läkare kommer att göra allt för att förhindra att infektionen utvecklas i första hand. De kan göra detta på flera sätt, till exempel:

• screenar dig för bakteriell vaginos (vaginal inflammation) under din andra trimester
• screenar dig för grupp B streptokocker infektion när du når 35 till 37 veckors graviditet
• minska antalet vaginala undersökningar som utförs under förlossningen
• minimera frekvensen av intern övervakning

Det är viktigt att gå till regelbundna kontroller med din läkare och ta itu med dina frågor och bekymmer.