AMH-testning och vad det kan säga dig

Vad är AMH?

Anti-Mullerian hormon eller AMH är ett hormon som produceras av granulosacellerna i dina äggstocksfolliklar. Enligt American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) återspeglar produktionen av AMH din äggstocksreserv.

Tänk på din äggstocksreserv som en korg med ägg. Du föds vanligtvis med en korg full med ägg, och de äggen förbrukas under din livstid.

Ett AMH-test kan berätta ditt äggantal. En låg AMH-nivå pekar på en minskad äggstocksreserv (DOR) eller lågt antal ägg, vilket är anledningen till att hormonet är kopplat till fertilitet. Med andra ord, om du har DOR, börjar din korg med ägg att tömmas.

Men här är kickern: Låg AMH föreslår DOR men är inte bestämt. Och det gör AMH också inte berätta om äggen i korgen är bra ägg.

Vissa läkare beställer en AMH-nivå som ett ”fertilitetstest.” Men det är problematiskt, just för att AMH inte berättar hela historien.

Det är därför ACOG säger denna bedömning borde inte beställas för personer som inte är infertila för att diskutera sin reproduktiva status och framtida fertilitetspotential.

Faktum är att testa AMH om du är yngre än 35 och inte diagnostiserats som infertil kan orsaka onödigt larm, säger Mark P. Trolice, MD, chef för Fertility CARE: The IVF Center, och professor i obstetrik och gynekologi vid University of Central Florida College of Medicine.

”Även om det är möjligt att resultaten av AMH-screening kan få människor att elektivt frysa in sina ägg, är omfattande rådgivning om den sanna innebörden av AMH-nivåer viktig”, förklarar han.

Vad kan AMH berätta?

Om du letar efter specifika svar om naturlig fertilitet är AMH-nivåer inte rätt plats att leta efter. ”Det beror på att AMH inte förutsäger naturlig fertilitet på något exakt sätt”, säger Trolice.

Men om du genomgår provrörsbefruktning (IVF), säger Trolice att AMH kan användas för att förutsäga antalet ägg du kan producera samt doseringen av medicin för att stimulera äggproduktionen.

Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN från Tennessee Reproductive Medicine, håller med. ”I en icke-infertil befolkning förutsäger AMH-nivåer inte den tid det kommer att ta att bli gravid, och de förutsäger inte infertilitet”, säger hon.

(Vi vet att ”icke-infertil” kan låta som ett knepigt dubbelnegativ, men det hänvisar till människor som inte försöker bli gravida och därför inte har några bevisade svårigheter.)

Men när det används som en del av en infertilitetsundersökning, säger Scotchie att AMH kan hjälpa läkare att förstå om äggstockarna åldras snabbare än de borde och om det finns färre ägg kvar.

”AMH-nivåer kan också bäst förutsäga hur äggstocksstimuleringar kommer att utvecklas när de används för att skapa IVF-protokoll”, säger hon.

För närvarande är det bästa måttet för att bestämma äggstockarnas åldrande, enligt Trolice, genom att kombinera din kronologiska ålder, antral follikelräkning (AFC) på ett sonogram (ultraljud) och AMH. AFC räknar antalet små cystor på äggstocken som representerar ägg.

Eftersom AMH återspeglar antalet ägg du har kvar i äggstocken, säger Trolice att AFC och AMH är utmärkta guider för att uppskatta antalet (kvantitet) av ägg du har.

Men han påpekar att din födelsedag är det bästa måttet på kvalitet av ägg. ”Medan både kvantitet och kvalitet minskar när du blir äldre, är ålder den bästa indikatorn för dina chanser att bli gravid”, säger han.

Dessutom säger Trolice att användningen av ett screeningtest för minskad äggstocksreserv i en befolkning med låg risk för DOR kommer att ge ett större antal falskt positiva resultat.

Det innebär att märka människor som att de har DOR när många faktiskt kan ha en normal äggstocksreserv. Så han rekommenderar inte att man använder AMH för att förutsäga fertilitet.

Med andra ord, om 100 personer i 20-årsåldern får sin AMH-nivå testad, och 15 av dem får DOR-märkningen som ett resultat, kan det orsaka onödig stress bland dessa 15 – när kanske bara ett fåtal av dem kommer att faktiskt fortsätta att ha problem med att bli gravid.

AMH testresultat

Att testa din AMH-nivå är ett enkelt blodprov. Eftersom mätningen förblir mestadels stabil under hela din cykel, kan din läkare beställa ett test när som helst.

Som en allmän riktlinje representerar följande nivåer (i nanogram per milliliter) den nedre gränsen för serum-AMH-värden efter ålder:

• 45 år gammal: 0,5 ng/ml
• 40 år: 1 ng/ml
• 35 år: 1,5 ng/ml
• 30 år gammal: 2,5 ng/ml
• 25 år gammal: 3,0 ng/ml

Ovanstående nivåer anses vara konservativa uppskattningar, och cutoffs beror också på labbet. Eventuella resultat bör granskas med den läkare som beställt testet.

Enligt Trolice förutsäger AMH-nivåer under 1,6 ng/ml ett mindre antal ägg som hämtas med IVF. Nivåer under 0,4 ng/ml är allvarligt låga.

Även om testresultat är användbara, är det också viktigt att notera att när du åldras har du färre ägg. Det här är normalt! Det betyder att AMH-nivåerna minskar under den reproduktiva livslängden.

Relation mellan AMH och FSH

Follikelstimulerande hormon (FSH) tillverkas av din hypofys och är involverat i sexuell utveckling och funktion. FSH stimulerar äggen i äggstocken att växa, vilket gör att östrogen och senare progesteron stiger.

A högre FSH indikerar vanligtvis låg äggstocksreserv, medan a lägre AMH indikerar låg reserv.

Precis som med AMH kan din läkare beställa ett test för att ta reda på dina FSH-nivåer för att fastställa aktuell äggstocksreserv.

Även om FSH kan vara ett användbart verktyg, är de flesta experter överens om att AMH kan vara en mer tillförlitlig prediktor för äggstocksreserv eftersom nivåerna förblir konsekventa under menstruationscykeln – och från cykel till cykel.

Relation mellan AMH och graviditetschanser med IVF

Generellt säger Trolice att ju fler ägg som produceras med IVF-stimulering och uttag, desto större är sannolikheten för att ett rimligt antal bra embryon utvecklas och överförs. (När ägg befruktas av spermier får du embryon. Inte alla ägg som hämtas kommer nödvändigtvis att befruktas framgångsrikt i IVF.)

”När en kvinna åldras ökar andelen kromosomalt onormala ägg som bidrar till onormala embryon. Så ju lägre antalet ägg som hämtas, desto mindre andel embryon, säger han. Medan lägre AMH-nivåer do lägre IVF-framgång, säger Trolice att detta är mer framträdande hos kvinnor i sena 30-årsåldern och därefter.

För att återigen använda vår äggkorgsanalogi för att förklara kvantitet och kvalitet: I 20-årsåldern och början av 30-årsåldern har du vanligtvis fler ägg – och fler ”gyllene” (bra) ägg. När du är senare i 30-årsåldern och senare har du vanligtvis färre ägg och färre guldägg.

Men en ung person med få ägg (låg AMH) bör fortfarande ha en högre andel gyllene, och därför bättre IVF-framgång (fler ägg av hög kvalitet hämtas) än en äldre person.

En äldre person kan säkert ha tur och ha många ägg kvar, men en högre andel av dessa ägg kommer att ha förlorat sin ”gyllene status” genom åldrande och kanske inte resulterar i normala embryon.

Scothchie påpekar att lägre AMH-nivåer (

• lägre äggutbyte vid uttag
• högre risk för att cykeln avbryts (vilket innebär att din IVF-cykel avbryts och dina ägg inte hämtas)
• högre frekvens av onormal befruktning

Finns det någon behandling för AMH-relaterad fertilitet?

Tyvärr finns det inga beprövade sätt att öka dina AMH-nivåer.

Men även om du inte kan öka ditt antal ägg (kvantitet), kan du arbeta för att bevara äggkvaliteten genom att inte röka och bibehålla en hälsosam vikt enligt din läkares beslut. Både tobaksbruk och fetma har förknippats med lägre äggkvalitet.

Kom ihåg att även om du har färre ägg kan du fortfarande ha bra – och det kommer att öka dina chanser till framgång i fertiliteten.

Vad mer kan AMH-nivåer berätta för dig?

Förutom att bestämma ditt äggantal, kan AMH-nivåer hjälpa din läkare med andra medicinska tillstånd som polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) och klimakteriet.

PCOS är en av de vanligaste kvinnliga hormonella störningarna. Men medan många personer med PCOS har förhöjda AMH-nivåer, finns det ingen konsensus från medicinska sällskap (som ACOG) att använda AMH-nivåer som ett diagnostiskt kriterium för PCOS.

När det gäller att förutsäga början av klimakteriet, säger ACOG att forskningen om vilken roll AMH-nivåer spelar har gett motstridiga resultat.

Det finns några bevis för att AMH kan användas som en allmän mätare men inte som en definitiv tidtabell. En nyligen studie fann att AMH-mätning kan hjälpa läkare att uppskatta din slutliga menstruation.

Vissa människor tror att AMH-nivåer kan hjälpa till att förutsäga könet på en bebis, men Trolice säger att han inte känner till några bevis för att AMH har någon inverkan på att bestämma könet på en bebis. ”Manliga och kvinnliga foster kommer att producera olika mängder AMH under graviditeten”, säger han.

Poängen

AMH-nivåer hjälper till att bestämma din äggstocksreserv eller antalet ägg du har vid testtillfället. När du åldras sjunker dessa nivåer. Läkare kan beställa ett AMH-test som ett diagnostiskt verktyg för att starta en konversation om fertilitet. Men AMH-nivåer på egen hand kan inte förutsäga infertilitet.

Om du har frågor om dina AMH-nivåer eller problem relaterade till fertilitet, är det viktigt att du pratar med din läkare eller en reproduktiv endokrinolog och infertilitetsspecialist.