Mer än 1,5 procent av alla barn som föds årligen i USA är resultatet av ART – eller barn födda från graviditeter som var möjliga tack vare assisterad reproduktionsteknologi.
Att nå slutet av fertilitetsspåret med ett pris att gosa kan vara en fysiskt och känslomässigt dränerande vandring som täcker så mycket okänt territorium. Embryogradering är en av många broar du korsar längs vägen.
Att veta vad embryogradering handlar om kan göra resan lättare och till och med (vågar vi säga det?) spännande. Låt oss dyka in.
Om du har embryon dag 3
Du har passerat ägguttag. Du har till och med passerat den första diskussionen av din befruktningsrapport och har nu nått dag 3 – den spännande dagen då dina befruktade embryon graderas för första gången. Vissa människor kommer att få embryon överförda till livmodern när de når dag 3.
Exakt vad är embryon på dag 3? I detta skede delar sig cellerna inuti embryona – embryologer kallar detta ”klyvningsstadiet” – men de växer inte i storlek. Embryona är fortfarande i samma storlek som ett obefruktat ägg. Du kan tänka på dem som födelsedagstårtor uppdelade i skivor. (Tårtans storlek ändras inte när du skivar den, men antalet bitar gör det.)
Dag 3 embryograderingssystem
På dag 3 använder embryologer ett högeffektmikroskop för att ta en titt på embryots morfologi (ett fint ord för ”struktur”). De tittar främst på två saker:
- antalet celler i embryot
- hur de ser ut (ja, utseendet räknas även så tidigt som i detta skede!)
Mobilnummer
Ett embryo som delar sig bra bör helst ha mellan 6 till 10 celler på dag 3.
Men alla embryon av god kvalitet följer inte reglerna. Vissa embryon kommer att ha 3, 5 eller 6 celler, och det beror på att cellerna inte delar sig samtidigt. Så tumregeln är att även om saker och ting inte är tydliga, verkar det som att antalet celler i ett embryo är den bästa indikatorn på om ett embryo kommer att trivas eller inte.
Cellens utseende
Även om det är relativt enkelt att räkna antalet celler du ser i ett dag 3-embryon, är cellutseendet svårare att gradera. Detta beror särskilt på att du ibland inte tittar rakt på embryot, utan på en tangent. Dag 3 embryon graderas 1 till 4 (eller 5) beroende på laboratorieprotokollet med 1 som högsta betyg.
Så, vad letar embryologer efter? De vill se att varje cell har en kärna och att cellerna är lika stora.
De kontrollerar också för fragmentering. Detta inträffar ibland när celler delar sig. Tänk på smulorna som faller av den där födelsedagstårtan. Upp till 20 procent fragmentering är bra. Mer än så och cellerna förlorar för mycket cytoplasma (cellinnehåll) för optimal funktion.
Andra saker som fertilitetsspecialister kommer att ta hänsyn till när de undersöker ett 3-dagars embryo är:
- Komprimering — är cellerna komprimerade och redo för nästa steg, som bildar en blastocyst?
- Cytoplasmatisk gropbildning — finns det fördjupningar i cellinnehållet? Forskningen är delad om vad detta innebär.
- Vakuoler — finns det vätskefyllda fickor?
Sammanfattning: Dag 3 embryogradering
Dag 3 embryon graderas enligt två kriterier:
- Antal celler. Inte subjektivt – 8 eller högre är idealiskt)
- Kvaliteten på celler. Något subjektivt – så två olika embryologer kan ha två olika åsikter. Kliniker använder en skala från antingen 1 till 4 eller 1 till 5, där 1 är bäst.
Om du har embryon dag 5
Vissa fertilitetskliniker föredrar att överföra embryon när de når dag 5. Ditt embryo (nu kallat blastocyst) jobbar hårt med att dela och bygga upp antalet celler. Här kommer arbetsfördelningen in:
- Vissa av cellerna bildar den inre cellmassan (ICM). Dessa utvecklas till fostret.
- Vissa av cellerna bildar trophectoderm epitelium (TE). Dessa utvecklas till moderkakan och andra vävnader som din kropp behöver för graviditeten.
Vid det här laget börjar det bli ganska trångt inuti skalet (zona pellucida eller ZP för kort) som omger embryot – och skalet pressas till sina gränser. När embryot är redo att tränga igenom och implantera sig självt i livmoderns slemhinna, börjar ZP-skalets membran att tunnas ut.
Dag 5 embryograderingssystem
Om du trodde att det var en utmaning att betygsätta ett embryon från dag 3, blir det ännu mer komplicerat med embryon från dag 5. Även om betygsättningen är mer eller mindre universell, har varje fertilitetscentrum ett unikt system och som står för de små skillnaderna som du kan se i betyg.
Obs: Blastocystgradering är komplex och det betyder att betygen inte är huggna i sten och kan ändras.
Vad betygsätts den här gången?
- Mängden som blastocysten har expanderat. Den del av embryot som mäts här är blastocoel. Blastocoel är den vätskefyllda håligheten som bildas i embryot. Betygen sträcker sig från 1 till 6, där 6 är det mest utvecklade.
- Kvaliteten på ICM. Kom ihåg att ICM bildar fostret. Här sträcker sig betygen från A till C, där A är den bästa kvaliteten.
- Kvaliteten på TE. TE bildar moderkakan och andra graviditetsrelaterade vävnader. Betygen sträcker sig från A till C, där A är den bästa kvaliteten.
Så, som ett exempel, kan du ha ett embryo på dag 5 som är graderat som 5AA. Detta skulle beskrivas som en kläckande blastocyst med ICM-celler av högsta kvalitet (första bokstaven) och TE-celler av högsta kvalitet (andra bokstav).
Dag 5 embryograderingsdiagram, förklaras
Återigen, dina embryon på dag 5 graderas vanligtvis enligt ett nummer följt av två bokstäver. Dessa diagram visar alternativen för siffran och varje bokstav.
Antal: Blastocyst stadier av expansion
| Grad av expansion | namn | Menande |
|---|---|---|
| 1 | Tidig blastocyst | Blastocoel-håligheten är mindre än hälften av embryots volym |
| 2 | Blastocyst | Kaviteten är större än halva embryots volym |
| 3 | Blastocyst | Kaviteten fyller embryot |
| 4 | Expanderar | Kaviteten är större än embryot och membranet har tunnats ut |
| 5 | Skuggning | TE börjar spränga genom ZP |
| 6 | Helt kläckt | TE har spruckit genom ZP |
Första bokstaven: Grad av ICM, som utvecklas till fostret
| Betyg av ICM | Funktioner noterade |
|---|---|
| A | Sammanhängande lager av många celler |
| B | Löst packade celler |
| C | Få stora celler |
Andra bokstaven: Grad av TE, som utvecklas till moderkakan och andra stödjande celler
| Betyg av TE | Funktioner noterade |
|---|---|
| A | Många tätt packade celler |
| B | Löst lager av celler |
| C | Få celler |
Framgångssiffror efter betyg
Det är teorin. Nu vill du veta hur embryograden påverkar graviditetens framgång, eller hur?
Det händer fortfarande mycket här som forskarna inte är säkra på. Kommer du ihåg den cytoplasmatiska gropbildningen vi nämnde? Forskarna är oense om detta är ett gott tecken eller något att oroa sig för. Det enda vi är Säkert är att de betyg som ges till ett embryo inte nödvändigtvis förseglar dess framtid.
Till exempel, vid första anblicken kan det verka som dåliga nyheter att få C-betyg på kvaliteten på ICM. Men det är inte nödvändigtvis sant. Ett embryo med en C-klass ICM kan fortfarande vara under utveckling. Ge det en annan dag och ICM kan komprimeras till ett A.
Detsamma gäller blastocoel expansionshastigheter. En 1 kan växa till 6 inom en dag.
Så om du har ett par frysta embryon – säg ett 5AA och ett 4BC – och den högsta kvaliteten (åtminstone enligt betyg) inte resulterar i en levande födsel, kan det fortfarande finnas goda nyheter. Det andra embryot kan fortfarande vara framgångsrikt och resultera i ett helt friskt barn. Faktum är att detta scenario (förmodligen lägre kvalitet embryot som resulterar i graviditet och födsel) har spelat ut många, många gånger.
Sammanfattning: Det är svårt att veta, baserat på enbart betyg, vad din framgång kommer att bli. Vi vet att det är ett mindre tillfredsställande svar, men det betyder att du inte ska tappa hoppet.
Embryogradering är ett steg i en resa som ofta kan verka oändlig. Därför är det viktigt att ha koll på målet.
Ditt medicinska team tar hänsyn till en mängd andra faktorer när de fattar beslutet att överföra: din ålder, fertilitetshistoria, vilka embryon som ska överföras, hur många embryon som ska överföras och vilken dag som med största sannolikhet kommer att leda till en framgångsrik graviditet. Så gömma undan all denna information i ett hörn av ditt sinne och shoppa efter de där myserna. Du kommer förmodligen att behöva dem snart.
