Ablation mot njurcancer vs. kirurgi: för- och nackdelar

Njurcancerablation kontra kirurgi: Vilken är den föredragna behandlingen?

Sammantaget är kirurgi den föredragna behandlingen för njurcancer. Däremot kan njurmassaablation användas när operation inte är ett alternativ. Denna ablation riktar sig bara till cancercellerna.

Låt oss utforska vart och ett av dessa behandlingsalternativ mer i detalj.

Renal massablation

Renal mass ablation innebär att förstöra tumörcellerna i njuren. Detta görs vanligtvis med antingen extrem kyla eller hög värme:

• Kryoterapi. Detta förstör tumörceller med extrem kyla.
• Radiofrekvensablation (RFA). Detta använder värme från högenergiradiovågor för att förstöra tumörceller.

Ablation används vanligtvis för små njurtumörer. ACS säger att dessa tumörer inte är större än ca 1 1/2 tumeller 4 centimeter.

Din läkare kan rekommendera denna behandling om andra underliggande hälsoproblem hindrar dig från att opereras eller om du väljer att inte opereras.

Njuroperation

Njurkirurgi innebär att tumören kirurgiskt avlägsnas från kroppen. Två typer av kirurgi används för njurcancer:

• Partiell nefrektomi. Detta tar bort tumören och en del av den omgivande njurvävnaden.
• Radikal nefrektomi. Detta tar bort hela njuren och ofta binjuren, närliggande lymfkörtlar och omgivande fettvävnad.

Liksom ablation används partiell nefrektomi ofta för att ta bort små tumörer, även om det kan användas i vissa situationer för att ta bort större tumörer också. I denna typ av operation kommer du att behålla det mesta av funktionen i den drabbade njuren.

De flesta människor kan fungera bra med bara en njure efter en radikal nefrektomi. Denna typ av operation kan rekommenderas om:

• Tumören är stor.
• Det finns flera tumörer i den drabbade njuren.
• Tumören kan inte avlägsnas med partiell nefrektomi på grund av dess placering.
• Cancern har spridit sig utanför njuren.

Medan kirurger kan utföra både partiell och radikal nefrektomi som öppna operationer, gör de dem nu ofta med minimalt invasiva procedurer. Dessa inkluderar laparoskopiska och robotassisterade laparoskopiska procedurer.

Hur är proceduren för njurablation?

Innan proceduren

Innan en njurablation får du instruktioner från din läkare om när du ska sluta äta och dricka. Din läkare kommer också att granska alla mediciner, kosttillskott eller naturläkemedel du använder, och meddela dig om du behöver sluta ta dem eller justera dosen innan proceduren.

Under proceduren

National Health Service (NHS) säger att en ablationsprocedur är kort och tar vanligtvis 60 till 90 minuter. Personer som genomgår njurmassaablationer går vanligtvis hem samma dag. Du behöver bara stanna över natten på sjukhuset om du upplever det komplikationer från förfarandet.

Njurablation kan göras på två olika sätt:

• Kryoterapi. För detta förfarande förs en nål in i tumören antingen genom huden eller med hjälp av laparoskopi. Extremt kall gas leds in i nålen, vilket förstör tumörcellerna.
• RFA. Vid RFA placeras en tunn sond in i tumören genom huden. En elektrisk ström passerar sedan genom sondens spets, vilket genererar hög värme. Denna värme förstör sedan tumörcellerna.

I båda procedurerna hjälper bildbehandling att styra placeringen av nålen eller sonden. Detta kan inkludera ultraljud, datortomografi eller MR-skanning.

När kryoterapi eller RFA sker genom huden, är de kända som perkutana procedurer. För perkutana ingrepp kommer lokalbedövning att användas, vilket bedövar området där nålen eller sonden sätts in.

Efter din procedur

NHS säger att du kanske kan återgå till dina dagliga aktiviteter inom några dagar efter din ablationsprocedure. Din läkare kommer att meddela dig om det finns några specifika saker som du bör undvika att göra när du återhämtar dig.

Allvarliga risker för ablation är sällsynta. Vissa potentiella risker kan inkludera saker som:

• post-ablationssyndrom, en tillfällig influensaliknande sjukdom
• blödning
• infektion
• skada på njurarna, urinledarna eller andra närliggande vävnader

Utsikter för njurablation

A 2019 års studie av 112 tumörer som behandlats med RFA fann att det fanns 10 cancerrecidiv. Hos individer med minst 10 års uppföljning var den cancerspecifika överlevnaden 94 procent och den totala överlevnaden 49 procent.

A 2018 års studie fann att medan den totala överlevnaden på fem år för dem som fick ablation var kortare än för dem som fick partiell nefrektomi, var cancerspecifik överlevnad för båda behandlingarna liknande. En sekund 2018 års studie återspeglar dessa fynd.

En studie från 2019 fann att den totala överlevnaden och den cancerspecifika överlevnaden var bättre med partiell nefrektomi när tumörerna var mellan 2 och 4 centimeter. Men för tumörer mindre än 2 centimeter var cancerspecifik överlevnad liknande mellan ablation och partiell nefrektomi.

Hur ser det kirurgiska ingreppet ut för njurcancerkirurgi?

Innan proceduren

På samma sätt som med ablation kommer din kirurg att ge dig specifika instruktioner om att fasta och ta mediciner, kosttillskott och naturläkemedel innan din njuroperation. Se till att följa deras instruktioner noggrant.

Under proceduren

En nefrektomi tar vanligtvis mellan 2 och 3 timmar, enligt NHS. Du måste också stanna på sjukhuset i flera dagar innan du kan åka hem. Om du upplever kirurgiska komplikationer – såsom en reaktion på anestesin, kraftig blödning, blodproppar eller infektioner – din sjukhusvistelse kan bli längre.

Under en njuroperation kan kirurgen göra ett stort snitt, vilket är känt som ett öppet förfarande. Eller så kan de göra flera mindre snitt, vilket är en minimalt invasiv procedur. De tar sedan bort antingen en del av njuren eller hela njuren.

Njuroperationer görs med hjälp av allmän anestesi. Du kommer att sova under proceduren och kommer att vakna upp på ett återhämtningsrum efter att den har avslutats.

Efter din procedur

En studie från 2018 uppskattar att det kan ta 6 till 12 veckor att helt återhämta sig från en nefrektomi. Precis som med ablation kommer din läkare att ge dig instruktioner om vad du ska göra för att hjälpa din återhämtning att gå så smidigt som möjligt.

Även om risker i allmänhet är vanligare med nefrektomi än med ablation, är allvarliga risker fortfarande ganska sällsynta. Några av de potentiella riskerna med njurkirurgi inkluderar:

• reaktioner på anestesin
• överflödig blödning
• infektion
• allvarliga blodproppar
• urin som läcker in i buken under partiell nefrektomi
• skada på närliggande organ och vävnader
• njursvikt

Utsikter för njurkirurgi

A 2015 års studie inkluderade 802 personer som hade en nefrektomi för lokalt avancerad njurcancer. De flesta av deltagarna hade en radikal nefrektomi.

Cancer utvecklades hos 189 personer, varav 104 dog av den. Faktorer förknippade med bättre utsikter var:

• vara vid god allmän hälsa
• har inga symtom vid presentationen
• har cancer som ännu inte spridit sig till lymfkörtlarna

A 2018 års studie fann att den totala och cancerspecifika överlevnaden var likartad mellan partiell nefrektomi och radikal nefrektomi. A 2020 studie fann heller ingen skillnad i total och cancerspecifik överlevnad mellan öppen och minimalt invasiv nefrektomi.

Diskutera behandlingsalternativ med din läkare

När du fattar beslut om en behandlingsplan för din njurcancer, ha en öppen diskussion med din läkare. Under denna tid är det viktigt att se över alla dina behandlingsalternativ och ställa alla frågor som du tänker på.

När det gäller att välja mellan ablation och kirurgi, är några frågor som du kanske vill ställa:

• Baserat på min individuella situation, vilken behandling skulle du rekommendera? Varför?
• För ablation, skulle kryoterapi eller RFA användas? Varför?
• För operation, skulle du använda ett öppet förfarande eller ett minimalt invasivt förfarande? Varför?
• Hur skulle återhämtningen se ut efter ablation jämfört med operation?
• Vilka är de potentiella riskerna med ablation och operation? Är det ena förknippat med allvarligare risker än det andra?
• Kommer jag att behöva mer behandling efter antingen ablation eller operation? Om så är fallet, vad kommer det att innebära?
• Är det mer sannolikt att min cancer kommer tillbaka efter en typ av behandling än den andra?
• Är båda dessa behandlingar täckta av min försäkring?

Kom ihåg att din läkare och vårdteam finns där för att hjälpa dig. På grund av detta, tveka inte att ta upp ytterligare frågor eller funderingar som kan dyka upp.

Vanliga frågor

Låt oss nu avsluta med att svara på några fler snabba frågor om ablation och operation för njurcancer.

Vilken procedur görs oftare?

Kirurgi görs oftare. A 2019 års analys av individer med små njurtumörer mellan åren 2002 och 2015 fann att:

• 80 procent fick en nefrektomi.
• 12 procent hade ablation.
• 8 procent sköttes med aktiv övervakning.

Hur snart ska jag göra någon av procedurerna?

Om din cancer är stor, växer snabbt eller redan har spridit sig till andra vävnader, kommer din läkare att rekommendera att du påbörjar behandlingen så snart du kan. Vilken typ av behandling de kommer att rekommendera beror på din individuella situation.

Ibland kommer din läkare att rekommendera att övervaka en tumör med bildbehandling var 3:e till 6:e månad utan att behandla det, enligt ACS. Om det visar tecken på tillväxt kan behandlingen påbörjas.

Detta kallas aktiv övervakning. Det rekommenderas ofta för små, långsamt växande tumörer eller för personer med dålig allmän hälsa som kanske inte svarar bra på ablation eller operation.

Kommer jag behöva opereras om ablationen inte fungerar?

Om din cancer kommer tillbaka efter ablation kan din läkare rekommendera operation. Men det är också möjligt att de kommer att använda en andra ablation för att behandla cancern.

Kommer jag att behöva ytterligare behandlingar?

Ytterligare behandling efter operation kallas adjuvant terapi. Adjuvant terapi används vanligtvis inte efter en partiell nefrektomi eller ablation, eftersom dessa massor är små och har en låg risk att komma tillbaka och sprida sig. Adjuvant terapi är vanligtvis reserverad för personer med stora eller aggressiva massor för att förhindra eventuellt återfall eller spridning.

Till exempel, om du riskerar att din cancer återkommer efter operationen, kan du få ytterligare behandling med riktade terapiläkemedel eller immunterapiläkemedel. Dessa läkemedel är avsedda att förhindra att cancern kommer tillbaka eller sprider sig.

Vilka andra behandlingsalternativ finns det för njurcancer?

Förutom ablation och kirurgi finns det även andra behandlingsalternativ för njurcancer, såsom:

• aktiv övervakning
• riktad terapi
• immunterapi
• strålbehandling

• kemoterapi, för mer sällsynta njurcancer

Vilken behandling din läkare kommer att rekommendera beror på saker som vilken typ av njurcancer du har, dess stadium, din ålder och din allmänna hälsa.

Kirurgi är det föredragna alternativet för att behandla njurcancer. I vissa fall kan det faktiskt bota cancern. Kirurgi för njurcancer kan innebära att hela eller delar av en njure tas bort.

Ablation kan användas till personer med mindre tumörer som inte kan opereras eller inte vill opereras. Det innebär att förstöra tumörceller med extrem kyla eller hög värme.

Se till att ha ett öppet samtal med din läkare när du bestämmer dig för hur du ska närma dig din behandling. De kan informera dig om de olika fördelarna och riskerna som är förknippade med varje typ av behandling.