Total parenteral nutrition hos spädbarn

Vuxna, barn och nyfödda kan alla dra nytta av TPN i vissa fall. Vuxna patienter och barn kan behöva TPN när de inte kan få ordentlig näring genom normal mat eller via en sond som förs in i magen. Detta kan bero på inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom eller ulcerös kolit som orsakar svår diarré. Det kan också bero på korttarmssyndrom efter att en stor del av tunntarmen avlägsnats genom operation, på grund av en sjukdom i tarmen. TPN används när ett spädbarn inte kan ta emot mat eller vätska via munnen som kommer att levereras direkt till magen. Spädbarn kan behöva TPN om de är sjuka eller födda för tidigt.

Om sjuka eller för tidigt födda barn inte kan absorbera näringsämnen ordentligt genom munnen under en längre period kan det vara farligt. UCSF Children’s Hospital rekommenderar att även om det alltid är att föredra att näring ges via mag-tarmkanalen, om detta inte är möjligt, kan TPN startas. Sjuka eller för tidigt födda barn har ofta ett ökat behov av näringsämnen. Detta kan bero på faktorer som:

• diarre
• uttorkning
• hämmad njurtillväxt som förhindrar normal funktion
• otillräcklig tid i livmodern, vilket hindrar spädbarnet från att få sin fulla tillförsel av nödvändiga näringsämnen för sund tillväxt och utveckling.

Enligt American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) kan TPN hjälpa till att rädda livet för underviktiga eller sjuka spädbarn som inte kan behandla mat som tas genom munnen eller ges genom sondmatning till mag-tarmkanalen. TPN erbjuder ett mer effektivt sätt för dessa barn att tillgodose sina näringsbehov än genom vattenbaserad IV-matning. Detta beror på att TPN tillhandahåller mer än bara de sockerarter och salter som finns tillgängliga från IV. En studie i den medicinska tidskriften Mayo Clinic Proceedings fann att spädbarn kan ha nytta av TPN när oral matning är omöjlig. Dessa inkluderar för tidigt födda barn med vissa medicinska tillstånd och andra spädbarn med diarré och kirurgiska problem. En recension av 20 patienter fann att spädbarn fick tillräckligt med kalorier för att gå upp i vikt och fortsätta att växa. En rapport i läkartidningen Arkiv för sjukdomar i barndomen studerade effektiviteten av TPN jämfört med mjölk hos 34 spädbarn som hade mycket låg födelsevikt. Forskare fann att TPN-gruppen hade högre dagliga intag av både protein och kolhydrater jämfört med gruppen som matades med mjölk. Studien drog slutsatsen att TPN, när det hanteras på rätt sätt, kan vara en effektiv behandling för spädbarn med mycket låg födelsevikt. Dessa studier gjordes dock under de första åren av TPN-användning. Ytterligare erfarenhet har visat att TPN har en hög risk för komplikationer och rekommenderas inte rutinmässigt för spädbarn med låg födelsevikt som kan få näring via mag-tarmkanalen.

TPN ges genom en ven genom att placera en IV-linje i barnets hand, fot, hårbotten eller navel. Vätskor levereras via en ”perifer” väg. Detta innebär att näring tillförs genom mindre vener som är mindre centralt placerade i barnets kropp. Detta är i allmänhet metoden för PPN, som används för kortsiktigt näringsstöd. En längre IV kan användas när ett spädbarn behöver få pågående TPN-matning. Detta kallas ibland en ”central linje.” A central linjekan ge spädbarnet en större näringskoncentration genom större ådror.

Även om TPN kan vara livräddande för spädbarn som inte kan få näring normalt, är det inte utan risker. Merck Manualrapporterar att cirka 5 till 10 procent av patienterna i alla åldrar har komplikationer relaterade till centrallinje IV-tillgång. Följande hälsoproblem utvecklas ofta hos spädbarn genom användning av TPN- eller IV-linjer för matning:

• leverproblem
• nivåer av fetter, blodsocker och elektrolyter som är för höga eller för låga
• sepsis, en allvarlig reaktion på bakterier eller andra bakterier

De Merck manualnoterar också att kronisk lungsjukdom eller högt blodtryck kan vara en komplikation av fettintag genom TPN. Leverproblem på grund av TPN kan utvecklas i alla åldrar. Men de är vanligast hos spädbarn, särskilt de som föddes för tidigt. Detta beror på att deras lever ännu inte är helt utvecklade. Leverproblem uppstår oftast när TPN först startas. Att minska mängden protein i IV-blandningen kan hjälpa till att rätta till detta. Vårdgivare som tar hand om sjuka eller för tidigt födda barn övervakar noggrant varje spädbarns näringsbehov genom att ta blod- och urintester. Resultaten av dessa tester varnar det medicinska teamet om spädbarnet kräver justeringar av näringskomponenterna i TPN.

Enligt faktabladet för parenteral nutrition från ASPEN kan både barn och vuxna trivas med parenteral näring om inga komplikationer uppstår. Även om parenteral näring vanligtvis stoppas när personen kan äta genom munnen igen, kan den fortsätta så länge som nödvändigt.