Diafragmabråck

Vad är orsakerna till diafragmabråck?

Ett medfödd diafragmabråck (CDH) beror på den onormala utvecklingen av diafragman medan fostret bildas. En defekt i fostrets diafragma gör att ett eller flera av deras bukorgan kan flytta in i bröstet och uppta utrymmet där deras lungor ska vara. Som ett resultat kan lungorna inte utvecklas ordentligt. I de flesta fall påverkar detta endast en lunga.

Ett förvärvat diafragmabråck (ADH) är vanligtvis resultatet av en trubbig eller penetrerande skada. Trafikolyckor och fall orsakar de flesta trubbiga skador. Penetrerande skador beror vanligtvis på stick- eller skottskador. Kirurgi på buken eller bröstet kan också orsaka oavsiktlig skada på din diafragma. Sällan kan diafragmabråcket uppstå utan känd anledning och förbli odiagnostiserat under en period, tills det blir tillräckligt allvarligt för att orsaka symtom.

Vilka är riskfaktorerna för diafragmabråck?

De flesta medfödda diafragmabråck är idiopatiska; deras orsak är okänd. Man tror att en kombination av flera faktorer leder till deras utveckling. Kromosomala och genetiska avvikelser, miljöexponeringar och näringsproblem kan alla ha en roll i bildandet av dessa bråck. Det kan också förekomma med andra organproblem som onormal utveckling av hjärtat, mag-tarmkanalen eller genitourinary system.

Följande faktorer kan öka risken för ett förvärvat diafragmabråck:

• trubbiga skador på grund av en trafikolycka
• kirurgiska ingrepp på bröstet eller buken
• fall som påverkar diafragmaområdet
• sticksår
• skottsår

Vilka är symtomen på diafragmabråck?

Svårighetsgraden av symtomen med ett diafragmabråck kan variera beroende på dess storlek, orsak och de inblandade organen.

Svårt att andas

Detta är vanligtvis mycket allvarligt. I en CDH beror det på onormal utveckling av lungorna. I en ADH uppstår det när lungorna inte kan fungera ordentligt på grund av trängsel.

Takypné (snabb andning)

Dina lungor kan försöka kompensera för de låga nivåerna av syre i din kropp genom att arbeta i en snabbare takt.

Blå missfärgning av huden

När din kropp inte får tillräckligt med syre från dina lungor kan det få din hud att se blå ut (cyanos).

Takykardi (snabb hjärtfrekvens)

Ditt hjärta kan pumpa snabbare än normalt för att försöka förse din kropp med syrerikt blod.

Läs mer: Vad är arytmi? »

Minskade eller frånvarande andningsljud

Detta symptom är vanligt i fallet med en CDH eftersom en av barnets lungor kanske inte har formats ordentligt. Andningsljuden på den drabbade sidan kommer att vara frånvarande eller mycket svåra att höra.

Tarmljud i bröstområdet

Detta inträffar när dina tarmar rör sig upp i brösthålan.

Mindre full mage

Din buk kan vara mindre full än den borde vid palpation (en undersökning av kroppen genom att trycka på vissa områden). Detta beror på att bukorganen trycks upp i brösthålan.

Hur diagnostiseras ett diafragmabråck?

Läkare kan vanligtvis diagnostisera ett medfött diafragmabråck innan barnet föds. Ungefär hälften av fallen avslöjas vid en ultraljudsundersökning av fostret. Det kan också finnas en ökad mängd fostervatten (vätskan som omger och skyddar fostret) i livmodern.

Efter födseln kan följande avvikelser uppträda under en fysisk undersökning:

• onormala bröströrelser
• svårt att andas
• blå missfärgning på huden (cyanos)
• frånvarande andningsljud på ena sidan av bröstkorgen
• tarmljud i bröstet
• en ”halvtom” känsla i magen

Följande tester är vanligtvis tillräckliga för att diagnostisera antingen en CDH eller en ADH:

• Röntgen

• ultraljudsundersökning (använder ljudvågor för att producera bilder av bröst- och bukhålorna och deras innehåll)

• CT-skanning (möjliggör direkt visning av bukorganen)

• arteriellt blodgastest (tar blod direkt från en artär och testar för nivåer av syre, koldioxid och surhet eller pH-nivå)

• MRT (för mer fokuserad utvärdering av organ, särskilt hos ett foster)

Hur behandlas ett diafragmabråck?

Både medfödda och förvärvade diafragmabråck kräver vanligtvis brådskande operation. Kirurgi måste utföras för att avlägsna bukorganen från bröstet och placera dem tillbaka i buken. Kirurgen kommer sedan att reparera diafragman.

Med en CDH kan kirurger utföra operation så tidigt som 48 till 72 timmar efter att barnet har fötts. Kirurgi kan inträffa tidigare i akuta situationer eller så kan den bli försenad. Varje fall är olika. Det första steget är att stabilisera barnet och öka dess syrenivåer. En mängd olika mediciner och tekniker används för att stabilisera barnet och hjälpa till med andningen. Dessa barn vårdas bäst på ett center med en högspecialiserad neonatal intensivvårdsavdelning (NICU). När barnet väl har stabiliserats kan operation uppstå.

Lär dig mer: Endotrakeal intubation »

Med en ADH behöver patienten vanligtvis stabiliseras före operation. Eftersom de flesta fall av ADH beror på skada, kan det finnas andra komplikationer som inre blödningar. Därför bör operationen ske så snart som möjligt.

Hur kan ett diafragmabråck förebyggas?

För närvarande finns det inget känt sätt att förhindra en CDH. Tidig och regelbunden mödravård under graviditeten är viktig för att hjälpa till att upptäcka problemet före födseln. Detta möjliggör korrekt planering och skötsel före, under och efter förlossningen.

Några grundläggande förebyggande åtgärder som kan hjälpa dig att undvika en ADH inkluderar:

• Kör säkert och alltid med säkerhetsbälte.
• Undvik aktiviteter som gör dig utsatt för betydande trubbiga skador på bröstet eller buken, som extremsporter.
• Begränsa alkohol och undvika droganvändning vilket kan göra dig mer olycksbenägen.
• Var försiktig runt vassa föremål, som knivar och saxar.

Vad är den långsiktiga utsikten för diafragmabråck?

Utsikterna för en CDH beror på hur skadade lungorna är, såväl som svårighetsgraden av involvering av andra organ. Enligt aktuell forskning är den totala överlevnaden för medfödda diafragmabråck 70-90 procent.

Överlevnadsgraden för en ADH korrelerar direkt med typen av skada, ålder och övergripande hälsa hos individen, såväl som svårighetsgraden av bråck baserat på storleken och andra involverade organ.