Mediciner är dyra, och enligt en ny undersökning från Kaiser Family Foundation säger 23 procent av de äldre att de har svårt att betala för sina receptbelagda mediciner. Prisvärd drogtäckning är viktig för de flesta amerikaner.
Den goda nyheten är att det finns tusentals Medicare-planer som kan hjälpa till att kompensera kostnaderna för receptbelagda läkemedel. Medicare har flera olika delar som erbjuder receptbelagda förmåner baserat på den individuella plan du väljer.
Medicare Part D erbjuder den bredaste receptbelagda täckningen baserat på att uppfylla specifika plankriterier. Men andra delar av Medicare erbjuder också olika nivåer av läkemedelstäckning.
Låt oss ta en närmare titt på de olika delarna av Medicare och de tillgängliga planalternativen.
Vilka är Medicares receptbelagda läkemedelsplaner?
Medicare har fyra huvuddelar som erbjuder olika fördelar: sjukhus (del A), öppenvård (del B), receptbelagda läkemedel (del D) och Medicare Advantage (del C), som täcker många av dessa alternativ och några andra extrafunktioner.
Del A (sjukhus)
Medicare del A täcker sjukhusvistelser, vistelser med begränsad kvalificerad vårdavdelning, hospice och hemsjukvård när vissa kriterier är uppfyllda. Mediciner du får som en del av din vård omfattas i allmänhet.
Om del A inte täcker dina mediciner för vistelser på kvalificerad sjuksköterskeinrättning, kan din del D-plan täcka dem. Det finns inga självrisker för kvalificerad omvårdnad, hospice eller hemsjukvård. Under hospice vård kan det finnas en liten kopia för mediciner.
Del B (medicinsk)
Del B ger täckning för begränsade receptbelagda mediciner som vanligtvis ges på en läkarmottagning, dialyscenter eller andra polikliniska sjukhusmiljöer. Läkemedlen måste administreras av en licensierad vårdgivare.
I allmänhet är dessa mediciner som ges som injektion eller infusion och som inte administreras av dig själv. Men vissa kemoterapimediciner för oral cancer och läkemedel mot illamående omfattas av del B.
Vissa mediciner som omfattas av del B inkluderar:
- influensavaccin
- pneumokockvaccin
- bepatit B-vaccin för personer som löper måttlig till hög risk för hepatit B, såsom personer med njursjukdom i slutstadiet (ESRD)
- vissa cancermediciner
- vissa läkemedel mot illamående
- erytropoietinstimulerande läkemedel, som epoetin alfa (Procrit) mot anemi
-
stelkrampsskott efter en skada
- osteoporos injicerbara mediciner efter en fraktur hos postmenopausala kvinnor
-
immunsuppressiva läkemedel efter transplantation
- enteral och parenteral näring ges intravenöst eller genom sond
- intravenöst immunglobulin
Del C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage-planer inkluderar HMO- och PPO-alternativ. Dessa planer kan också ha alternativ för några extra förmåner, som tandvård, syn och hörsel.
Om du registrerar dig för en Medicare Advantage-plan kan du välja del D-täckning som en del av dina förmåner. Du kan inte ha del C och en separat del D-plan för läkemedelstäckning. Alla del C-planer måste täcka del A- och del B-läkemedel.
Del D (täckning för receptbelagda läkemedel)
Del D-planer täcker kostnaden för FDA-godkända receptbelagda läkemedel som inte täcks av del A eller del B.
Täckta läkemedel baseras på den specifika plan du väljer och planens formulär eller läkemedelslista. Dina receptkostnader beror på dina egna kostnader som självrisker och copays.
Del D täcker inte vissa undantagna mediciner, som:
- receptfria läkemedel
- kosmetiska medel
- fertilitetsmediciner
-
viktminskning mediciner
Medigap (tillägg)
Medigap kan läggas till din del A- och B-täckning för att hjälpa till att betala för egna kostnader som betalningar och självrisker. Det finns 10 bokstavsbeteckningar tillgängliga.
Olika försäkringsbolag har olika planer. Medigap försäkringsplaner täcker dock inte receptbelagda läkemedel. Dessutom kan du inte ha både Medigap-försäkring och en del C-plan.
Andra alternativ
Andra alternativ för att hjälpa till med kostnader för receptbelagda läkemedel inkluderar:
- Federalt kvalificerade vårdcentraler (FQHCs). Dessa är federalt finansierade vårdcentraler som ibland kan hjälpa till att sänka dina kopior för receptbelagda mediciner. Du kan fråga om du är berättigad till copay-hjälp.
- Del D Låginkomststöd (LIS). Även kallat Extra Hjälp, detta program hjälper till att betala för premier och sänker medicinkostnaden. Om du kvalificerar dig skulle du betala 3,60 USD för generiska och 8,95 USD för märkesmediciner 2020. Du kan kvalificera dig för hel eller partiell hjälp. Du måste fortfarande välja en del D-plan och kan vara berättigad att registrera dig under den särskilda registreringsperioden om du är kvalificerad för Extra Hjälp.
- Patient Assistance Programs (PAP). Dessa erbjuds direkt genom läkemedelsföretag. Du kan vara berättigad till rabatter eller betala ingenting för din medicin. Fråga din läkare om du är berättigad och om inskrivning.
- State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAP). Dessa program hjälper till att betala för recept och andra läkemedelsrelaterade kostnader. Kontrollera om din stat har en plan och om du kvalificerar dig.
Vem är berättigad till Medicare receptbelagda läkemedelsplaner?
Du är berättigad till förmåner för receptbelagda läkemedel när du blir berättigad till Medicare. För de flesta blir du berättigad 3 månader före till 3 månader efter din 65-årsdag.
Om du får socialförsäkringsförmåner är du berättigad till Medicare och kommer automatiskt att registreras i del A och B.
Om du har ESRD kan du vara berättigad till Medicare innan du fyller 65. Dessutom, om du har fått socialförsäkringsinvaliditetsersättningar i minst 2 år, är du berättigad 3 månader före till 3 månader efter din 25:e månad då du fick förmåner . Du kan också registrera dig för en del D-plan eller Medicare Advantage-plan.
Du kan också registrera dig för del D-täckning eller ändra planer om din plan inte längre ger täckning, du flyttar till ett område där din plan inte erbjuder täckning, du är kvalificerad för extra hjälp eller andra speciella omständigheter gäller.
Hur man registrerar sig för Medicares receptbelagda läkemedelsplaner
För att registrera dig för en del D-plan har du flera alternativ. Du kan anmäla dig:
- online via verktyget Medicare Plan Finder
- genom att ringa Medicare direkt på 800-MEDICARE (800-633-4227)
- genom att kontakta ett privat försäkringsbolag som erbjuder den del D-plan du vill ha, eller besöka företagets hemsida för att skicka in en ansökan
Om du bestämmer dig för en Medicare Advantage-plan för att tillhandahålla ditt receptbelagda läkemedel, finns det två sätt att registrera dig:
- Uppkopplad. Handla del C-planer med Medicare.govs plansökningsverktyg.
- Med ett privat företag. Försäkringsbolag erbjuder del C-planer, och du kan registrera dig direkt hos dem via deras hemsida eller via telefon.
När du registrerar dig, var beredd att ge lite grundläggande information om dig själv. Du måste också ha ditt Medicare-kort redo för att ge ditt Medicare-nummer och det datum då din ursprungliga Medicare-täckning började.
Takeawayen
Receptbelagda mediciner täcks på några olika sätt med Medicare. Det finns tusentals del D-planer och Medicare Advantage-planer att välja mellan beroende på var du bor. Del A och B erbjuder begränsad receptbelagd täckning.
Välj den bästa planen baserat på de mediciner du tar och kostnaderna för planen.
