Vad är opioider?
Opioider är kemikalier – naturliga eller syntetiska – som interagerar med nervceller för att minska smärta. En klass av droger, opioider inkluderar:
- Kodein
- Fentanyl
- Heroin
- Hydrokodon
- Morfin
- Oxykodon
Vanligtvis förskrivna kan opioider bli beroendeframkallande eftersom de inte bara dämpar smärta, utan producerar eufori hos användaren. Sjukvårdspersonal har ändrat sina förskrivningsmetoder för att minska längden och styrkan av opioider som skrivs ut till patienter.
Vuxna är inte de enda som drabbas av störningar av opioidanvändning. Fler barn föds med neonatalt abstinenssyndrom (NAS) på grund av att deras mammor missbrukade opioider under graviditeten. Eftersom injektion är en vanlig tillförselmetod för missbruk av opioid, ökar också hiv och hepatit C.
Vad är opioidepidemin och hur började den?
Opioidepidemin är ett rikstäckande mönster av missbruk av receptbelagda opioider. Enligt US Department of Health and Human Services missbrukade 12,5 miljoner människor receptbelagda opioider 2015.
Opioidepidemin startade på 1990-talet när vårdpersonal började skriva ut opioider i större mängder. På senare tid har det blivit uppenbart att det fanns många negativa konsekvenser kopplade till långvarig, högdosanvändning av opioider. På grund av det har förskrivningspraxis skiftat till kortare längder av recept och mindre doser.
Vilka är kriterierna för att diagnostisera en störning av opioidanvändning?
När en störning av opioidanvändning diagnostiseras beaktas flera faktorer. Dessa faktorer inkluderar:
- Avbrytande när användningen av opioiden upphör
- Användning av mer och mer opioider
- Försök att minska eller kontrollera användningen misslyckas
- Sugen på en opioid
- Fortsatt användning av en opioid trots personliga, sociala eller arbetsproblem
Vilka är biverkningarna av opioidanvändning?
- Dåsighet
- Förvirring
- Illamående
- Förstoppning
- Andningsdepression (svår att andas)
- Eufori
Vad är skillnaden mellan akut smärta och kronisk smärta?
Akut smärta börjar plötsligt och orsakas av en specifik orsak. Det kan bero på en operation eller skada och din kropp läker vanligtvis inom några månader. Kronisk smärta är pågående och orsaken till smärtan kan vara mindre tydlig eller till och med okänd. Denna typ av smärta kommer från en sjukdom, tillstånd, skada eller annan långvarig medicinsk orsak. Kronisk smärta kommer att pågå under en längre tid.
Hur behandlas opioidmissbruksstörning?
En störning av opioidmissbruk kan behandlas genom psykologisk rådgivning och medicinskt assisterade terapier. Rådgivning innebär att förändra personens ohälsosamma beteenden när det gäller opioidmissbruk och att förändra sättet de tänker på opioidanvändning. Läkemedelsassisterad behandling kompletterar rådgivningen. Tre mediciner dyker vanligtvis upp när man diskuterar medicinassisterad behandling. Metadon, buprenorfin/naloxon och naltrexon kan användas för att minska abstinenssymptom och sug.
- Metadon: Denna opioidagonist – ett läkemedel som helt aktiverar receptorerna – arbetar för att eliminera abstinenssymptom. Metadon minskar suget genom att påverka samma opioidreceptorer i hjärnan som droger som heroin, morfin och smärtstillande opioidmediciner. Metadon verkar långsamt, vilket gör att patienten kan känna effekterna under en längre tid.
- Buprenorfin: Buprenorfin är ett receptbelagt läkemedel som kan användas för att behandla smärta och används ibland i en kombinationsprodukt med naloxon som en del av ett läkemedelsassisterat behandlingsprogram för störningar av opioidanvändning. Buprenorfin är en opioidagonist som har hög affinitet (en stark bindning till cellen) för opioidreceptorn, men låg inneboende aktivitet (lägre förmåga att göra cellförändringar). Det är associerat med mindre opioidinducerad hyperalgesi (högre känslighet för smärta) och mindre andningsdepression (andningssvårigheter) än andra långverkande opioider. Denna medicin ger vissa känslor av eufori, men de tenderar att plana ut (plana ut) när dosen ökas.
- Naltrexon: Denna medicin är en opioidantagonist – ett läkemedel som stoppar opioider genom att fästa vid receptorerna och förhindra aktivering. Där Metadon och Buprenorfin fortfarande tillåter vissa nivåer av eufori att kännas av användaren, tillåter inte naltrexon någon givande eufori. Eftersom detta läkemedel inte producerar den givande eufori av andra opioider, stannar patienterna inte alltid på det under en lång tid. FDA godkände dock en långvarig injicerbar version av läkemedlet (Vivitrol®) som varar i veckor. Det här alternativet kan hjälpa dem som inte har enkel tillgång till sjukvård eller de som har problem med att regelbundet ta sina mediciner.
Behandling med enbart medicin är vanligtvis inte tillräckligt. Beteenderådgivning och psykologisk rådgivning är vanligtvis integrerad i terapin.
Hur behandlas en opioidmissbruksstörning under graviditeten?
Behandlingen av en opioidanvändningsstörning under graviditeten kan vara svår. Precis som näringsämnen som mamman tar upp påverkar fostrets tillväxt, kan droganvändning påverka graviditeten. Neonatalt abstinenssyndrom (NAS) kan inträffa när en gravid kvinna missbrukar opioider under graviditeten. Som ett resultat föds barnet med NAS. Några symtom på NAS inkluderar:
- Fostertillväxtbegränsning
- Placentabortfall
- För tidig förlossning
- Fosterkramper
- Fosterdöd
- Obehandlade moderns infektioner som HIV
- Undernäring
På samma sätt som läkemedelsassisterad behandling för störningar av opioidanvändning som anges ovan, kan gravida kvinnor behandlas med mediciner som metadon, buprenorfin och naltrexon för att minska fostrets beroende av opioider. Att använda dessa mediciner kan minska effekten av opioid på fostret. Buprenorfin i synnerhet kan producera lägre instanser av NAS med 10 procent, enligt National Institute on Drug Abuse. Användning av dessa mediciner kan stabilisera opioidnivåerna i fostret, förbättra neonatala resultat och är kopplade till högre vikt och graviditetsålder.
Trots användning av dessa mediciner för behandling under graviditet kan NAS fortfarande förekomma. Effekterna kan dock minska när behandlingen påbörjas.
Hur mycket kostar dessa behandlingar?
Kostnaden för behandlingen kan variera beroende på region, typ av behandling som behövs, behandlingsfrekvens och många andra faktorer. Det amerikanska försvarsdepartementet uppskattar att behandling med metadon med rådgivning kan kosta cirka 126 USD per vecka och 6 552 USD per år. Behandling med buprenorfin beräknas kosta cirka 115 USD per vecka och 5 980 USD per år. Behandling med naltrexon beräknas kosta cirka 1 176 USD per månad och 14 112 USD per år.
Hur behandlas överdoser?
En överdos uppstår när för mycket av ett ämne tas, vilket skadar kroppen. När för många receptbelagda opioider tas kan andningen sakta ner och sluta. Överdoser kan vara icke-dödliga eller de kan leda till döden. Omedelbara åtgärder krävs för att hjälpa någon som upplever en överdos. Naloxon (allmänt känt under varumärket Narcan®) är ett läkemedel som behandlar överdosen omedelbart. Naloxon kan vända effekterna av en opioidöverdos om det ges till personen snabbt. Läkarvård behövs fortfarande efter administrering av Naloxon.
Risken för en överdos ökar när opioider tas i kombination med andra läkemedel. Bensodiazepiner – lugnande medel som vanligtvis används för att behandla ångest eller sömnlöshet – fungerar som ett dämpande medel för det centrala nervsystemet. De ökar avsevärt risken för överdosdöd när de tas med en receptbelagd opioid.
Blir alla som ordineras en opioid beroende?
Nej, inte alla som tar en receptbelagd opioid blir missbrukare. När receptbelagda instruktioner följs minskar chanserna att bli beroende. Opioider är användbara för att behandla akut smärta genom kortvarig användning. Men när ett receptbelagt läkemedel används utanför instruktionerna eller för kronisk smärta, ökar risken för att utveckla en störning av opioidanvändning.
Vad görs för att stoppa opioidepidemin?
Nya regler för förskrivning av opioidmediciner utfärdades av Ohio State Medical Board i december 2018. Dessa regler beskriver vikten av att förskriva lägre doser under kortare tidsperioder när en opioid är den lämpliga medicinen. När det är möjligt bör andra mediciner undersökas. I förordningen diskuteras patientutbildning om den förskrivna opioiden, risken för missbruk och dokumentation av de samtalen från vårdgivare. Därutöver finns krav på ytterligare granskning på nivåerna 50, 80 och 120 MED (morfinekvivalent dygnsdos).
Missbruksavskräckande opioider är en form av drogerna med inbyggda säkerhetsåtgärder. Dessa läkemedel är utvecklade för att förhindra missbruk. Vissa har mycket hårda yttre för att göra det svårt att krossa dem, medan andra har naltrexon integrerat i kapslarna så att om det krossas och tas oralt eller injiceras, kommer tilläggsläkemedlet att stoppa effekterna av opioiden. Men även missbruksavskräckande mediciner är inte missbrukssäkra. En användares beslutsamhet kan övervinna dessa säkerhetsåtgärder.
