Översikt
Vad är bisköldkörtel- och bisköldkörteladenom?
Bisköldkörtlar finns i din nacke, bredvid sköldkörteln. De flesta människor har fyra ärtstora, ovala bisköldkörtlar. Bisköldkörtelns uppgift är att utsöndra bisköldkörtelhormon, som hjälper till att reglera hur kroppen använder kalcium.
Kalcium behövs av celler i många delar av din kropp: hjärnan, hjärtat, nerverna, benen och matsmältningssystemet. Paratyreoideahormon tar kalcium från ben, där det lagras, och släpper ut det i blodomloppet. ”Kommunikation” mellan bisköldkörteln och blodomloppet hjälper till att hålla kalcium på sin normala nivå.
Ibland uppträder godartade (icke-cancerösa) utväxter som kallas adenom på en eller flera av en persons bisköldkörtlar. Vi vet inte orsaken till de flesta bisköldkörteladenom. Cirka 10% tros vara ärftliga (ärvda i en familj). Strålningsexponering mot huvud- och halsområdet som patienten hade som barn eller ung vuxen kan också öka risken för adenom. Bisköldkörtelcancer är extremt sällsynt och förekommer i mindre än 1 % av alla bisköldkörtelfall.
Adenom gör att bisköldkörteln producerar mer bisköldkörtelhormon än vad kroppen behöver, ett tillstånd som kallas primär hyperparatyreoidism. För mycket bisköldkörtelhormon stör kroppens normala kalciumbalans, vilket ökar mängden kalcium i blodomloppet.
Ett liknande men mindre vanligt tillstånd, som kallas sekundär hyperparatyreos, kan förekomma hos personer med kronisk njursvikt.
Vem utvecklar bisköldkörteladenom?
Cirka 100 000 amerikaner utvecklar primär hyperparatyreos varje år. Kvinnor löper dubbelt så stor risk att utveckla bisköldkörteladenom som män, och ofta efter klimakteriet. Primär hyperparatyreos kan orsakas av ett adenom, mer än ett adenom (hyperplasi) eller cancer (vilket är mycket sällsynt).
Symtom och orsaker
Vilka är symtomen på bisköldkörteladenom?
För mycket kalcium i blodet (hyperkalcemi) kan orsaka ett antal symtom och medicinska tillstånd. Dessa inkluderar:
- Trötthet.
- Försämrat minne och koncentration.
-
Depression, irritabilitet eller mental förvirring.
- Njursten.
- Ben- och ledvärk, osteoporos.
-
Buksmärtor.
- Allmän värk och smärta utan uppenbar orsak.
Många patienter kan tro att de inte har några symtom. Men när kalciumnivåerna har varit höga i ett antal år, kanske patienter inte kan avgöra om symtom finns.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras bisköldkörteladenom?
Paratyreoideaadenom upptäcks vanligtvis när en högre kalciumnivå än normalt visas i ett rutinmässigt blodprov, särskilt hos personer utan symtom. Läkare bekräftar sedan diagnosen primär hyperparatyreos med ett test som visar att bisköldkörtelhormonnivåerna i blodet är högre än normalt.
Det är viktigt att förstå primär bisköldkörtelsjukdom diagnostiseras genom att bara titta på kalcium- och bisköldkörtelhormonnivåerna. Huruvida symtom finns eller inte hjälper inte i diagnosen.
Hantering och behandling
Hur behandlas bisköldkörteladenom?
Den vanligaste behandlingen är att ta bort den förstorade körteln (eller körtlarna). Denna operation botar problemet upp till 98 % av tiden.
Hos patienter som är för sjuka för att opereras kan medicinering vara det enda alternativet. De olika medicinerna minskar inte den extra mängden bisköldkörtelhormon i blodet. Istället slår de tillbaka genom att förhindra förlust av kalcium från ben. Hormonersättningsterapi eller andra behandlingar för detta tillstånd måste tas under resten av ditt liv.
Ett receptbelagt läkemedel som heter cinacalcet (Sensipar®) minskar både kalcium- och bisköldkörtelhormonnivåer hos personer med kronisk njursvikt (sekundär hyperparatyreoidism). Dess användning hos personer med primär hyperparatyreos studeras fortfarande.
Om jag inte har symtom, behöver jag opereras?
Kirurgi är den vanligaste behandlingen för bisköldkörteladenom, även för personer som inte känner att de har några symtom. För patienter som har haft höga kalciumnivåer under ett antal år skulle det vara svårt för dem att säga om de verkligen är utan symtom.
Paratyreoidektomi kan få patienter att må bättre och därmed förbättra den övergripande tidskvaliteten. Ännu viktigare, paratyreoidektomi kan förhindra osteoporos och njursten.
Om jag bestämmer mig för att opereras, vad ska jag förvänta mig?
Flera veckor före operationen kommer kirurgen att beställa tester för att lokalisera dina en eller flera överaktiva bisköldkörtel(ar). Dessa tester kan inkludera:
- Ett ultraljud av nacken.
- En skanning som använder ett läkemedel som heter Tc-sestamibi.
Om avbildning kan lokaliseras till en bisköldkörtel, kommer kirurgen att leta efter just den körteln först under operationen. Men alla fyra bisköldkörtlarna måste identifieras under proceduren. Denna avbildning är mycket viktig när det gäller kirurgisk planering. Även om ingen bisköldkörtel visades vid bildtagning, finns diagnosen kvar och kirurgen rekommenderar fortfarande operation.
Vad händer under operation för att ta bort bisköldkörtelknölar?
- Ett litet snitt görs på framsidan av halsen under narkos.
- Alla 4 bisköldkörtlarna inspekteras under operationen. Kirurgen tar ut den onormala bisköldkörteln. Om 1 eller 2 onormala bisköldkörtlar hittas tas de bort och den återstående normala bisköldkörteln kan bibehålla normal kalciumnivå.
- Om alla 4 bisköldkörtlarna är onormala, tas 3½ av körtlarna bort. Viss bisköldkörtelvävnad måste finnas kvar i kroppen för att bibehålla normala kalciumnivåer.
- Intraoperativa bisköldkörtelhormonnivåer kontrolleras under operationen. Om alla sjuka bisköldkörteln/-körtlarna har tagits bort, bör bisköldkörtelhormonnivån före avlägsnande sjunka med minst 50 % efter avlägsnande.
Biskjoldkörtlar som tas bort under operationen kommer att kontrolleras av en patolog (fryst utvärdering) för att bekräfta att bisköldkörteln verkligen var hyperaktiv.
Att hitta alla fyra bisköldkörtlarna under operation kommer att ge den högsta botningsfrekvensen på lång sikt.
Vilka är riskerna med att opereras?
Alla operationer har risker. Med bisköldkörtelkirurgi upplever vissa patienter:
- Kortvariga eller permanenta låga kalciumnivåer i blodet (hypokalcemi). Dessa kan visa sig som domningar/stickningar i fingrarna och runt munnen och muskelkramper.
- Patienter som har tagit bort 3 eller fler bisköldkörtlar kommer definitivt att uppleva låga kalciumsymtom under den första veckan efter operationen.
För att minska dessa risker:
- Alla patienter kommer att få kalcium- och D-vitamintillskott under de första 2 veckorna efter operationen. En patient som fått 3½ körtlar borttagna kan instrueras att ta ännu mer kalciumpiller.
