Förstå hjärnbråck
Ett hjärnbråck, ibland beskrivet som ett cerebralt herniation, uppstår när hjärnvävnad, blod och cerebrospinalvätska (CSF) skiftar från sin normala position inuti skallen.
Tillståndet orsakas vanligtvis av svullnad från en huvudskada, stroke, blödning eller hjärntumör.
Ett hjärnbråck är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar läkarvård. Det är ofta dödligt om det inte behandlas direkt.
Typer av hjärnbråck
Ett hjärnbråck kan klassificeras efter var hjärnvävnaden har förskjutits. Det finns tre huvudtyper av hjärnbråck:
- Subfalcin. Hjärnvävnaden rör sig under ett membran som kallas falx cerebri i mitten av hjärnan. Det slutar med att hjärnvävnaden skjuts över till andra sidan. Beskrivs ofta som ett mittlinjeskifte, detta är den vanligaste typen av hjärnbråck.
-
Transtentoriellt herniation. Denna typ av hjärnbråck kan ytterligare delas upp i två typer:
- Fallande transtentoriell eller uncal. Uncusen, en del av tinningloben, flyttas nedåt till ett område som kallas den bakre fossan. Detta är den näst vanligaste typen av hjärnbråck.
- Stigande transtentoriellt bråck. Lillhjärnan och hjärnstammen rör sig uppåt genom en skåra i ett membran som kallas tentorium cerebelli.
- Cerebellär tonsillar. De cerebellära tonsillerna rör sig nedåt genom foramen magnum, en naturlig öppning vid basen av skallen där ryggmärgen ansluter till hjärnan.
Ett hjärnbråck kan också uppstå genom ett hål som skapades tidigare under operationen.
Symtom på hjärnbråck
Ett hjärnbråck anses vara en allvarlig nödsituation. Tecken och symtom kan inkludera:
- vidgade pupiller
- huvudvärk
- dåsighet
- koncentrationssvårigheter
-
högt blodtryck eller för lågt blodtryck
- förlust av reflexer eller ökade reflexer
- anfall
- andnöd eller snabb andning
-
onormal hållning, stela kroppsrörelser och onormala positioner i kroppen
- hjärtstopp
- förlust av medvetande
- koma
Tidsförloppet för symtom på hjärnbråck varierar.
Till exempel, efter en allvarlig bilolycka, kan hjärnbråck inträffa inom en timme. För någon med en hjärntumör kan den börja långsamt och plötsligt förvärras. Efter en stroke kan det vara oregelbundet och inträffa inom några dagar.
Orsaker till hjärnbråck
Ett hjärnbråck är vanligtvis resultatet av svullnad i hjärnan. Svullnaden sätter tryck på hjärnvävnad (kallas ökat intrakraniellt tryck), trycker eller komprimerar områden i hjärnan så att de klämmer sig in i andra fack, såsom foramen magnum.
De vanligaste orsakerna till ett hjärnbråck inkluderar:
-
huvudskada som leder till ett subduralt hematom (när blod samlas på hjärnans yta under skallen) eller svullnad (hjärnödem)
- stroke
-
hjärnblödning (blödning i hjärnan)
- hjärntumör
Andra orsaker till en ökning av trycket i skallen inkluderar:
-
abscess (uppsamling av pus) från en bakteriell eller svampinfektion
- ansamling av vätska i hjärnan (hydrocephalus)
- hjärnoperation
- en defekt i hjärnans struktur som kallas Chiari-missbildning
Människor med hjärntumörer eller problem med blodkärl, såsom ett aneurysm, löper en högre risk att få hjärnbråck.
Dessutom kan all aktivitet som utsätter dig för en huvudskada också öka risken för ett hjärnbråck.
Tentor och prov
Undersökningarna och testerna för att fastställa ett hjärnbråck kan inkludera något av följande:
-
Röntgen av skalle och nacke
- datortomografi
- MR-skanning
Diagnos
Eftersom ett hjärnbråck kan vara livshotande är en snabb diagnos viktig.
För att korrekt diagnostisera ett hjärnbråck föreslår forskare att vårdpersonal använder ett tillvägagångssätt som inkluderar:
- få en omfattande analys av personens sjukdomshistoria och aktuella symtom
- identifiera hjärnstrukturen som är förskjuten för att klassificera bråcktypen
- utvärdera andra hjärnstrukturer för eventuellt bråck
Behandling av hjärnbråck
Behandlingen syftar till att lindra svullnaden och trycket inuti hjärnan som får hjärnan att bråcka från ett fack till ett annat. Behandling kan förhindra ytterligare hjärnskador eller dödsfall.
För att minska svullnad och tryck kan behandlingen innefatta:
- operation för att ta bort en tumör, blodpropp eller abscess
-
ventrikulostomi, en operation som placerar ett avlopp genom ett hål i skallen för att bli av med vätskor
- osmotisk terapi eller diuretika, såsom mannitol eller hyperton saltlösning, för att dra ut vätska ur hjärnvävnaden
-
kortikosteroider för att minska inflammation
-
kraniektomi, en operation som tar bort en del av skallen för att göra mer utrymme
Vanligtvis är en kombination av dessa behandlingar nödvändig.
Medan orsaken till hjärnbråcket behandlas kan den behandlade personen också få:
- syre
- ett rör placerat i deras luftvägar för att stödja andningen
- sedering
-
mediciner för att kontrollera anfall
-
antibiotika för att behandla en böld eller för att förhindra infektion
Komplikationer av hjärnbråck
Om den inte behandlas omedelbart kan störningen av hjärnvävnaden försämra vitala strukturer i kroppen.
Komplikationer av hjärnbråck inkluderar:
- hjärndöd
- andnings- eller hjärtstillestånd
- permanent hjärnskada
- koma
- död
Utsikterna för ett hjärnbråck beror på typen och svårighetsgraden av skadan som orsakade bråcket, och var i hjärnan bråcket uppstår.
Ett hjärnbråck kan stänga av blodtillförseln till hjärnan. Av denna anledning kommer det sannolikt att vara dödligt om det inte behandlas omedelbart. Även med behandling kan ett hjärnbråck stänga av blodtillförseln till en del av hjärnan.
Ett hjärnbråck anses vara en medicinsk nödsituation. Ring 911 eller gå till akuten omedelbart om en person med huvudskada eller hjärntumör blir mindre pigg eller desorienterad, får ett anfall eller blir medvetslös.
