Ileus: orsaker, behandling, symtom, diagnos och mer

Vad är orsakerna till en ileus?

En ileus är vanligt efter operation eftersom människor ofta ordineras medicin som kan bromsa tarmens rörelse. Detta är en typ av paralytisk ileus.

I detta fall blockeras inte tarmen. Snarare rör den sig inte ordentligt. Resultatet är liten eller ingen rörelse av smält mat genom dina tarmar.

Exempel på mediciner som kan orsaka en paralytisk ileus inkluderar:

• hydromorfon (Dilaudid)
• morfin
• oxikodon

• tricykliska antidepressiva medel, såsom amitriptylin och imipramin (Tofranil)

Det finns dock flera andra möjliga orsaker till en ileus. Dessa inkluderar:

• tarmcancer
• divertikulit

• Parkinsons sjukdom, som påverkar muskler och nerver i tarmarna

• Crohns sjukdom, som sällan orsakar blockering men kan göra att tarmväggarna tjocknar på grund av autoimmun inflammation

Dessa är de vanligaste orsakerna till en ileus hos vuxna. Barn kan också ha en ileus.

Intussusception är den vanligaste orsaken till en ileus hos barn. Det är när en del av tarmen ”teleskoperar” eller glider in i sig själv.

Gastrointestinala symtom är de vanligaste tecknen på en ileus. Din mage och tarmar kommer att börja fyllas med gas som inte kan passera ut ändtarmen. Detta gör att buken får ett stramt och svullet utseende.

Om du upplever dessa symtom, särskilt efter operation, är det viktigt att omedelbart söka läkarvård.

Hur behandlas en ileus?

Behandlingen för en ileus beror på dess svårighetsgrad. Svårighetsgraden kan bero på om det orsakar en partiell eller fullständig tarmobstruktion, eller om det är en paralytisk ileus.

Partiell obstruktion

Ibland innebär ett tillstånd som Crohns sjukdom eller divertikulit att en del av tarmen inte rör sig. En del tarmmaterial kan dock tränga igenom.

I det här fallet, om du annars är stabil, kan din läkare rekommendera en kost med låg fiber. Detta kan hjälpa till att minska den skrymmande avföringen, vilket gör det lättare att passera.

Men om det inte fungerar kan operation behövas för att reparera eller flytta den drabbade delen av tarmen.

Komplett obstruktion

Ett fullständigt hinder är en medicinsk nödsituation.

Behandlingen kommer att bero på din allmänna hälsa. Till exempel är omfattande bukkirurgi inte lämplig för vissa personer. Detta inkluderar äldre vuxna och de med tjocktarmscancer.

I det här fallet kan en läkare använda en metallstent för att göra tarmen mer öppen. Helst kommer mat att börja passera med stenten.

Bukkirurgi för att ta bort blockeringen eller den skadade tarmdelen kan dock fortfarande behövas.

Paralytisk ileus

Behandling för en paralytisk ileus börjar med att ta reda på den bakomliggande orsaken.

Om medicin är orsaken kan din läkare kanske ordinera ett annat läkemedel för att stimulera gastrointestinal motilitet (tarmrörelse). En medicin de kan ordinera är metoklopramid (Reglan).

Om möjligt kan det också hjälpa att avbryta medicinerna som orsakade ileus. Du bör dock inte sluta ta en medicin, särskilt ett antidepressivt medel, utan din läkares godkännande.

Behandling utan kirurgi är möjlig under de tidiga stadierna av en paralytisk ileus. Du kan fortfarande behöva en sjukhusvistelse för att få rätt vätska intravenöst tills problemet är helt löst.

Förutom intravenös vätskehydrering kan din läkare använda nasogastrisk dekompression. Under denna procedur förs ett rör in i din näshåla för att nå din mage. Röret suger ut den extra luften och materialet som du annars kan kräkas.

De flesta operationsrelaterade ileus kommer att försvinna inom 2 till 4 dagar efter operationen. Men vissa människor behöver operation om tillståndet inte förbättras.

Överväganden för operation

Dina tarmar är väldigt långa, så du kan leva utan en del av dem. Även om det kan påverka matsmältningsprocessen, lever de flesta människor ett hälsosamt liv med en del av tarmen borttagen.

I vissa fall kan din läkare behöva ta bort hela tarmen. I det här fallet kommer din läkare att skapa en speciell påse som kallas stomi. Denna påse låter avföring rinna av från din återstående mag-tarmkanal.

Du måste vårda stomin, men du kan leva utan din tarm efter en ileus.

Vilka är symptomen på en ileus?

En ileus kan orsaka extrema bukbesvär.

Symtom associerade med en ileus inkluderar:

• magkramper
• aptitförlust
• känsla av fullkomlighet
• förstoppning
• oförmåga att passera gas
• buken svullnad
• illamående

• kräkningar, särskilt med avföringsliknande innehåll

Hur diagnostiseras en ileus?

Din läkare kommer vanligtvis först att lyssna på en beskrivning av dina symtom. Du kommer sannolikt att bli tillfrågad om någon historia av medicinska tillstånd, ordinerade mediciner och operationer, särskilt nya procedurer.

Din läkare kan sedan genomföra en fysisk undersökning och titta på din buk efter tecken på svullnad eller täthet. Din läkare kommer också att lyssna med ett stetoskop på din buk efter typiska tarmljud.

Om dina tarmar inte rör sig på grund av en ileus, kanske din läkare inte hör något eller kan höra överdrivna tarmljud.

Avbildningsstudier beställs vanligtvis efter en grundlig fysisk undersökning. Dessa kan indikera var en ileus finns genom att visa en ansamling av gas, en förstorad tarm eller till och med ett hinder. Din läkare kan använda dessa för att identifiera områden där ditt tarminnehåll verkar vara koncentrerat.

Exempel på avbildningsstudier inkluderar:

• Vanlig filmröntgen. Detta kan visa tecken på instängd gas och möjligen obstruktion, men vanlig filmröntgen är inte alltid det mest avgörande sättet att diagnostisera en ileus.
• Datortomografi. Denna skanning ger mer detaljerade röntgenbilder för att hjälpa din läkare att identifiera det potentiella området där ileus finns. En CT-skanning använder vanligtvis kontrastmedel som injiceras intravenöst eller tas oralt.
• Ultraljud. Ett ultraljud används oftare för att identifiera en ileus hos barn.

I vissa fall kan din läkare använda ett diagnostiskt förfarande som kallas luft- eller bariumlavemang.

Under denna procedur för läkaren in luft eller bariumsulfat, en röntgentät substans, genom ändtarmen in i tjocktarmen. Medan läkaren gör detta tar en tekniker röntgenbilder av din buk. Luften eller bariumet dyker upp på röntgen för att hjälpa teknikern att se eventuella hinder.

Hos vissa barn kan denna procedur behandla en ileus orsakad av intussusception.

Riskfaktorer för ileus

Enligt 2015 års forskning är ileus andra vanligaste orsaken till återinläggning på sjukhus under de första 30 dagarna efter operationen. En ileus är mer sannolikt om du nyligen har opererats i buken.

Kirurgiska ingrepp på buken som involverar hantering av tarmarna orsakar vanligtvis ett avbrott i tarmens rörelse under en tid. Detta gör att kirurgen kan komma åt dina tarmar.

Ibland kan normal peristaltik gå långsamt tillbaka. Andra människor är mer benägna att senare uppleva ärrvävnadsbildning som också kan leda till en ileus.

Ett antal medicinska tillstånd kan öka risken för ileus. De inkluderar:

• elektrolytobalans, såsom de som involverar kalium och kalcium

• historia av tarmskada eller trauma
• historia av tarmsjukdom, såsom Crohns sjukdom och divertikulit
• sepsis
• historia av exponering för högenergistrålning (bestrålning) nära buken
• perifer artärsjukdom
• snabb viktminskning

Åldrandet bromsar också naturligt hur snabbt tarmarna rör sig. En äldre vuxen löper större risk för ileus, särskilt eftersom de tenderar att ta fler mediciner som potentiellt kan bromsa rörelsen av material genom tarmarna.

Ileus kontra andra block av tarmarna

En ileus kallas en ”icke-mekanisk tarmobstruktion” eftersom den uppstår när matsmältningskanalen stoppar normal rörelse. Vissa tillstånd kan dock orsaka en fysisk blockering eller mekanisk obstruktion av tarmarna.

Tillstånd som kan orsaka en fysisk blockering av tarmarna inkluderar följande:

• bråck
• ärrvävnad efter operationen
• tarmtumörer
• svalt främmande föremål
• avföring har fastnat i ändtarmen eller tjocktarmen (påverkad tarm)

• volvulus, när tarmarna blir vridna

• gallsten, även om detta är sällsynt

Vilka komplikationer kan en ileus orsaka?

En ileus kan utvecklas till en allvarlig och potentiellt livshotande situation.

Två av de allvarligaste komplikationerna är nekros och peritonit.

Nekros

Nekros är tidig död av celler eller vävnader. Det kan hända när ett hinder stänger av blodtillförseln till tarmen.

Utan blod kan syre inte komma till vävnaden, vilket gör att den dör. Död vävnad försvagar tarmväggen, vilket gör det lätt för tarmen att slita sönder och läcka tarminnehåll. Detta är känt som en tarmperforering.

Peritonit

En tarmperforation på grund av nekros kan orsaka peritonit. Detta är en allvarlig inflammation i bukhålan som orsakas av bakterier eller svamp.

Din tarm innehåller många bakterier, som E coli. Bakterierna ska stanna kvar i dina tarmar, inte ströva fritt i din kroppshåla. Bakteriell peritonit kan förvandlas till sepsis, ett livshotande tillstånd som kan resultera i chock och organsvikt.

Kan en ileus förhindras?

De flesta av de riskfaktorer som är förknippade med en ileus, såsom skada eller kronisk sjukdom, går inte att förebygga.

Om du ska opereras bör möjligheten att få en ileus övervägas. Det bör dock inte hindra dig från att behöva opereras.

Att vara medveten om symtomen på en ileus är viktigt för att söka snabb behandling för att förhindra att den förvärras.

Utsikter för ileus

En ileus är mycket behandlingsbar.

Om du nyligen har opererats eller har andra riskfaktorer för en ileus, bör du vara medveten om symtomen.

Att söka medicinsk vård så snart som möjligt är viktigt så att ileus potentiellt kan lösas utan invasiv medicinsk behandling.