Finns det olika typer av epilepsi?

Ny terminologi för epilepsi och anfall

International League Against Epilepsy (ILAE) är en organisation som studerar epilepsi. De publicerar rapporter som ger uppdaterade klassificeringar av epilepsier och anfall som är överens om av de ledande organisationerna.

2005 definierades epilepsi som en hjärnsjukdom som kännetecknas av anfall. Men 2014 släppte ILAE en officiell rapport ändra definitionen till ”sjukdom”.

Enligt rapporten antyder termen ”störning” en störning som inte nödvändigtvis är långvarig. Ordet ”störning” kan också minska allvaret av epilepsi och missförstås ofta.

ILAE uppgav att ”sjukdom” är en mer korrekt term för att beskriva epilepsi. ”Sjukdom” innebär i allmänhet mer långsiktiga störningar.

2017 publicerade ILAE ytterligare en rapport som tillkännager nya klassificeringar av epilepsier och anfall. Dessa riktlinjer introducerade nya villkor och tog bort några äldre.

Det nya klassificeringssystemet kategoriserade epilepsi efter dess typ av anfall. Målen med detta nya system inkluderar:

• enklare klassificering
• enklare och mer exakt diagnos
• bättre vägledning för medicinska och kirurgiska behandlingar

Dessa förändringar gör det lättare att förstå och klassificera olika epilepsier, såväl som de anfall som är involverade i var och en.

Typer av epilepsi och symtom

Det finns fyra typer av epilepsi. Varje typ innehåller olika typer av anfall, som orsakar olika symtom och har olika debut (börjar i olika delar av hjärnan).

Att identifiera typen av anfall och var det börjar i hjärnan styr behandlingen eftersom mediciner som används för en typ ibland kan förvärra en annan typ.

Epilepsityper inkluderar:

Fokal epilepsi

Fokal debut epilepsi involverar fokala anfall, eller anfall som börjar på ena sidan av hjärnan.

Fokala epilepsier är vanliga. Handla om 60 procent av alla typer av epilepsi är fokala.

Anfall i denna kategori inkluderar:

Enkla fokala anfall

Ett enkelt fokalt anfall kan likna en anfallsaura och det kallas ibland en anfallsaura. Du förblir medveten och medveten om din omgivning men ibland oförmögen att svara fullt ut under anfallet. Det kan också orsaka:

• muskelryckningar
• känsla av déjà vu
• konstiga känslor, som udda lukter
• ångest
• hallucinationer

Komplexa fokala anfall

Ett komplext fokalt anfall orsakar förändrat medvetande, men inte nödvändigtvis fullständig förlust av medvetande. Andra symtom inkluderar:

• förvirring
• tom stirrande
• repetitiva rörelser, som att blinka eller suga

Ett enkelt fokalt anfall kan utvecklas till ett komplext fokalt anfall. Ett enkelt eller komplext fokalt anfall som utvecklas till ett generaliserat anfall kallas ett sekundärt generaliserat anfall.

Generaliserad epilepsi

Generaliserad epilepsi innebär anfall som debuterar med generaliserade anfall. Dessa anfall börjar på båda sidor av hjärnan och orsakar nedsatt medvetande eller förlust av medvetande. Cirka 23 till 35 procent av epilepsierna är generaliserade.

Det inkluderar följande anfall:

Frånvarokramper

Ett frånvaroanfall, tidigare kallat petit mal-anfall, varar i cirka 15 sekunder och påverkar hela hjärnan.

Symtom inkluderar:

• brist på medvetenhet och brist på lyhördhet samtidigt som de verkar medvetna
• plötsligt stoppa rörelsen
• utseende av dagdrömmer
• förvirring
• lätta muskelryckningar
• minns vanligtvis inte vad som hände under anfallet

Myokloniska anfall

Myokloniska anfall är korta och varar i några sekunder eller mindre. Du kan ha flera myokloniska anfall inom en kort tid.

Andra symtom inkluderar:

• hålla sig helt eller delvis vid medvetande
• ökad muskeltonus i vissa muskler
• möjliga förändrade förnimmelser, såsom en känsla av en elektrisk stöt

Tonisk-kloniska anfall

Generaliserade tonisk-kloniska (GTC) anfall kallades tidigare grand mal-anfall. Symtom inkluderar:

• förlust av medvetande
• faller
• muskelstelning (tonisk fas) och ryckning (klonisk fas)
• gråter ut

Toniska anfall

Ett toniskt anfall orsakar muskelstelning, men det har ingen klonisk fas. Du kan förbli medveten eller uppleva en kort förändring i medvetenhet.

Kloniska anfall

Ett kloniskt anfall orsakar muskelspasmer och ryckningar i flera minuter. Du kan förlora medvetenheten.

Atoniska anfall

Även kallade droppattacker, atoniska anfall orsakar en plötslig förlust av muskeltonus. Detta kan orsaka:

• hålla sig medveten eller kortvarigt förlora medvetandet
• huvudet faller
• sjunkande
• faller
• skada på grund av fall

Kombinerad generaliserad och fokal epilepsi

Om både generaliserade och fokala anfall inträffar kallas det kombinerad generaliserad och fokal epilepsi.

Denna typ av epilepsi orsakar en kombination av olika anfall, inklusive ett eller flera av:

• generaliserade tonisk-kloniska anfall
• myokloniska anfall
• frånvaroanfall
• toniska anfall
• atoniska anfall

Anfallen kan uppstå tillsammans eller var för sig. En typ av anfall kan förekomma oftare än andra. De exakta symtomen beror på de inblandade anfallen.

Okänd om generaliserad eller fokal epilepsi

Ibland är det inte möjligt att avgöra vilken typ av anfall. Detta kan hända om det inte finns tillräckligt med medicinsk information för att klassificera anfallet. Ett exempel är ett elektroencefalogram (EEG) med normala resultat.

I det här fallet kategoriseras epilepsi som ”okänd” tills det finns mer information.

Vad är epilepsisyndrom?

Ett epilepsisyndrom hänvisar till en uppsättning medicinska egenskaper som vanligtvis uppträder tillsammans. Detta inkluderar typer av anfall, tillsammans med:

• ålder när anfall vanligtvis börjar
• EEG-resultat
• vanliga triggers
• genetiska faktorer
• syn
• svar på antiepileptika
• andra symtom, såsom fysiska eller kognitiva problem

Detta skiljer sig från en epilepsityp. En epilepsityp indikerar bara typerna av anfall. Ett epilepsisyndrom beskriver typerna av anfall (och därför epilepsityp), plusandra egenskaper.

Hittills finns det mer än 30 kända epilepsisyndrom. Exempel inkluderar:

• Dravets syndrom
• barndomsfrånvaro epilepsi
• gelastisk epilepsi
• Laundau Kleffners syndrom
• Lennox-Gastaut syndrom
• Doose syndrom (myoklonisk astatisk epilepsi)
• West syndrom (infantila spasmer)

Vilka typer av epilepsisyndrom är vanligast hos barn

Epilepsisyndrom uppträder ofta i barndomen. De vanligaste barndomssyndromen inkluderar:

• benign rolandisk epilepsi
• idiopatisk occipital epilepsi i barndomen
• barndomsfrånvaro epilepsi
• juvenil myoklonisk epilepsi

Hur typer av epilepsi diagnostiseras

En läkare kommer att använda flera tester för att avgöra vilken typ av epilepsi du kan ha. Dessa inkluderar:

• Fysisk undersökning. En läkare kommer att kontrollera om du har fysiska problem utöver dina anfall. De kommer också att testa dina motoriska färdigheter.
• Medicinsk historia. Eftersom epilepsi ofta ärvs, kommer en läkare att vilja lära sig mer om din familjs historia.
• Blodprov. Din läkare kommer att testa markörer som kan vara relaterade till anfall. Exempel inkluderar lågt blodsocker eller inflammatoriska markörer.
• Neuropsykologisk undersökning. En specialist kommer att testa din kognition, tal och minne. Detta hjälper dem att avgöra var anfallen sker i din hjärna och om det finns andra associerade problem.
• Elektroencefalogram. Ett elektroencefalogram (EEG) mäter din hjärnas elektriska aktivitet och det kan hjälpa till att identifiera var anfallet börjar, och om det är fokalt debut eller generaliserat debut.
• Imaging tester. Ett avbildningstest låter din läkare kontrollera om det finns skador eller strukturella abnormiteter som kan orsaka anfall. Exempel inkluderar en datoriserad tomografi (CT)-skanning eller magnetisk resonanstomografi (MRT).

Hur behandlas olika typer av epilepsi och epilepsisyndrom?

Ett epilepsisyndrom behandlas utifrån dess kliniska egenskaper. Detta inkluderar typen av epilepsi och anfall.

Behandling kan innefatta:

• Antiepileptika. Antiepileptika (AED) minskar frekvensen eller svårighetsgraden av anfall. Typen av anfall kommer att avgöra det mest effektiva alternativet.
• Kirurgi. Kirurgi för epilepsi innebär att man skär eller tar bort en del av hjärnan där anfall sker och det kan kontrollera vissa typer av epilepsi.
• Diet med hög fetthalt. Om AED inte fungerar eller om du inte kan opereras, kan din läkare föreslå en diet med hög fetthalt och lågkolhydrat för vissa typer av epilepsi. Detta kan inkludera en ketogen diet eller modifierad Atkins-diet.
• Vagus nervstimulering. En liten elektrisk anordning implanteras under huden för att stimulera vagusnerven, som styr en del av din hjärnaktivitet. Enheten hjälper till att kontrollera vissa anfall genom att stimulera nerven.

Hämtmat

Typer av epilepsi klassificeras efter vilka typer av anfall som är involverade. De huvudsakliga epilepsityperna inkluderar fokal epilepsi, generaliserad epilepsi, kombinerad generaliserad och fokal epilepsi och okänd debut.

En läkare kan använda olika tester för att avgöra vilken typ av epilepsi du kan ha. Detta kan inkludera en fysisk undersökning, blodprover, avbildningsskanningar och ett EEG. Beroende på typ kan epilepsi behandlas med droger, kirurgi, stimulering av vagusnerven och/eller en diet med hög fetthalt.