Hur fungerar TRICARE for Life med Medicare?

Vad är TRICARE for Life?

TRICARE for Life är ett försäkringsprogram som ger utökat sjukvårdsskydd för aktiv tjänst och pensionerade uniformerade tjänstemedlemmar som är 65 år eller äldre och berättigade till Medicare.

Dessa förmåner kan även omfatta de som är relaterade till tjänstemedlemmarna, inklusive:

• berättigade familjemedlemmar
• berättigade efterlevande
• tidigare makar (måste uppfylla vissa kvalifikationer)
• Mottagare av Medal of Honor och deras familjer
• de som är registrerade i Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)

Dina förmåner kan variera beroende på vilken förmånstagarkategori du tillhör.

TRICARE for Life kallas för ”wraparound”-täckning. Policyn är avsedd att ge ytterligare hälsofördelar till dem som har tjänstgjort i den amerikanska militären, såväl som deras familjer.

Denna täckningstyp sträcker sig även till vård som tas emot utomlands, vilket Medicare inte täcker.

TRICARE-berättigande

För att få TRICARE for Life-förmåner måste du vara inskriven i Medicare Part A (sjukhusförsäkring) och Medicare Part B (sjukvårdsförsäkring). Tillsammans är dessa delar kända som original Medicare.

Du bör automatiskt kvalificera dig för Medicare-förmåner när du fyller 65 år.

Social Security Administration (SSA) registrerar dig automatiskt om du för närvarande får förmåner. Om du inte gör det kan du registrera dig hos SSA genom att ringa 800-772-1213 eller besöka ditt lokala SSA-kontor.

När du har Medicare delar A och B registreras du automatiskt i TRICARE for Life, förutsatt att din information är uppdaterad med DEERS. Det finns ingen anmälningsavgift.

Om du har förmånstagare som är yngre än 65 år och ännu inte är kvalificerade för Medicare, är de inte personligen berättigade till TRICARE for Life (ännu). Det finns andra TRICARE-policyer för de yngre än 65 år som inte kvalificerar sig för Medicare.

Hur fungerar TRICARE for Life med Medicare?

TRICARE for Life är avsett att hjälpa till att minska dina egna kostnader när du är berättigad till Medicare. Det ger också utlandsförmåner, vilket kan vara till hjälp om du ofta reser ut ur landet.

Här är en uppdelning av hur TRICARE fungerar med de olika typerna av Medicare-planer.

TRICARE och original Medicare

I allmänhet kommer Medicare att betala först för tjänsterna, sedan kommer TRICARE for Life att betala eventuella återstående kostnader. Det kan dock finnas vissa undantag.

Här är några exempel:

• Om du ser en leverantör som väljer bort Medicare, kommer TRICARE att betala för en del (såvida du inte har annan sjukförsäkring) som om Medicare hade betalat för avgiften. Du betalar eventuella återstående kostnader.
• Om du får en tjänst från Medicare som TRICARE inte täcker (som kiropraktisk vård), är du ansvarig för det Medicare-godkända beloppet.

TRICARE for Life har också sin egen läkemedelsförteckningslista, som på vissa sätt liknar Medicare Part D. TRICARE erbjuder ett sökverktyg för formular som kan hjälpa dig att ta reda på att dina mediciner täcks och hur mycket de kommer att kosta.

Medicare kräver att du har någon form av täckning för receptbelagda läkemedel. TRICARE for Life kvalificerar sig som en kreditvärdig täckning för receptbelagda läkemedel, så du behöver inte köpa en separat del D-plan.

Du kan dock fortfarande välja att köpa en del D-plan, eftersom den kan omfatta fler läkemedel och kan ha färre regler än med TRICARE. Till exempel kan det hända att TRICARE for Life inte täcker läkemedel från ditt föredragna detaljhandelsapotek eller recept från en icke-Veteran’s Administration (VA) leverantör.

Om du behöver hjälp med att betala för receptbelagda läkemedel kan du ansöka om Medicare Part D:s extra hjälpprogram via SSA:s webbplats.

TRICARE och Medicare Advantage

Medicare Advantage, även känd som Medicare Part C, är ett alternativ till traditionell Medicare.

Genom att välja det här alternativet kan du registrera dig för Medicare-förmåner genom ett privat försäkringsbolag. Försäkringsbolaget måste täcka alla samma förmåner som traditionell Medicare, och många planer erbjuder ytterligare tjänster.

Dessa extrafunktioner kan omfatta receptbelagda läkemedel, syn-, tand- och hörselskydd, beroende på policyn.

När du har TRICARE for Life kan du säkert välja en Medicare Advantage-policy. Det är dock viktigt att veta hur båda policyerna kan påverka dig. Dessa överväganden inkluderar:

• Täckning för receptbelagda läkemedel. TRICARE for Life erbjuder täckning för receptbelagda läkemedel. Så gör många Medicare Advantage-planer. Om du inte vill ha dubbel täckning kan du välja en Medicare Advantage-plan som inte erbjuder förmåner för receptbelagda läkemedel, vilket sannolikt kommer att göra den månatliga premien billigare.
• Leverantörsnätverk. Du kommer vanligtvis att uppleva de största kostnadsbesparingarna i Medicare Advantage om du använder nätverksleverantörer. Detta är vanligtvis ett mindre nätverk än du skulle ha med original Medicare eller TRICARE for Life.
• Kostar. Vissa Medicare Advantage-planer är premiefria, andra är det inte. De flesta planer kräver att du betalar en avgift när du träffar läkare i nätverket. Ofta kommer TRICARE for Life att betala kostnaderna för dessa kopior.

Vem betalar först för tjänster och mediciner?

Svaret på denna fråga beror på om du är eller inte är i aktiv tjänst. Vi kommer att förklara detaljerna i båda situationerna härnäst.

Om du är i aktiv tjänst

TRICARE kommer att betala först för Medicare-täckta tjänster om du är i aktiv tjänst. Om TRICARE och Medicare täcker tjänsten kommer TRICARE att betala Medicares självrisk och samförsäkring (om någon). TRICARE kommer också att betala för alla tjänster som det täcker men Medicare gör det inte.

Om du inte är i aktiv tjänst

Som en allmän regel kommer Medicare att vara den primära betalaren eller den policy som först betalar för alla Medicare-godkända tjänster från icke-VA-leverantörer. Medicare kommer att betala upp till sina definierade täckningsgränser.

TRICARE kommer vanligtvis att fungera som sekundär betalare. Om det finns kostnader kvar som TRICARE täcker, hjälper TRICARE till att betala för dem. Att ha båda formerna av försäkring kan avsevärt minska dina egna kostnader. Det är viktigt att veta att bara för att TRICARE betalar för en del av de kostnader Medicare inte täcker, kanske det inte betalar för dem alla.

Ett undantag är när du får vård från ett militärsjukhus eller någon annan federal vårdgivare. TRICARE kommer vanligtvis att vara den primära betalaren för dessa tjänster.

Hur du får dina frågor besvarade

Om du någon gång har frågor om vem som betalar för vad kan du ringa Medicares Benefits Coordination & Recovery Center på 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Du kan också ringa TRICARE for Life på 866-773-0404.

Hur du väljer rätt täckning för dig

Att välja den policy som fungerar bäst för dig är ofta en fråga om att bestämma vilka tjänster du vill ha eller behöver. TRICARE for Life kan avsevärt minska dina egna kostnader men kanske fortfarande inte täcker vissa av de tjänster som Medicare Advantage gör.

Du kan också köpa ytterligare försäkringar, såsom Medicare tilläggsförsäkring (Medigap) eller Medicare Part D-planer genom privata försäkringsbolag. Alla dessa kan hjälpa till att minska dina totala vårdkostnader.

• TRICARE for Life hjälper till att komplettera täckningen för Medicare-kostnader genom att (vanligtvis) agera som en andra betalare.
• TRICARE for Life fungerar som den första betalaren för federal hälsovård och medicinskt nödvändig vård du får utomlands.
• För mer information om TRICARE for Life kan du ringa 866-773-0404 eller besöka deras hemsida här.