Översikt
Adenomyos och endometrios är båda störningar i endometrievävnaden som kantar insidan av livmodern. Men de utvecklas olika och har lite olika symtom.
Vid adenomyos växer endometrieceller i livmoderns muskler. Dessa felplacerade celler följer menstruationscykeln och blöder varje månad. Livmoderväggen tjocknar och kan orsaka smärta och kraftiga blödningar. Det drabbar vanligtvis äldre människor, och det är det
Vid endometrios växer de endometrieliknande cellerna utanför livmodern. Vävnaden finns vanligtvis på äggstockarna, stödjande ligament i livmodern och i bäckenhålorna. Där följer de menstruationscykeln, blöder varje månad.
Detta kan orsaka smärta och kan påverka fertiliteten. Det förekommer vanligtvis hos ungdomar och personer i reproduktiv ålder.
Du kan ha en eller båda av dessa störningar. En studie från 2017 av 300 kvinnor diagnostiserade med adenomyos mellan 2008 och 2016 fann att 42,3 procent också hade endometrios.
Hur vanligt är varje tillstånd?
Adenomyos och endometrios är båda ganska vanliga. Mindre är känt om förekomsten av adenomyos eftersom det inte har studerats lika omfattande. Det är också svårare att diagnostisera.
Endometrios beräknas påverka ca
Den uppskattade prevalensen av adenomyos
A
Vilka är likheterna och skillnaderna i symtom?
Symtom på adenomyos och endometrios, inklusive smärta, varierar från mild till svår.
Men vissa personer med endometrios har inga symtom. Handla om
Vissa symtom kan efterlikna de som orsakas av andra tillstånd, såsom cystor på äggstockarna eller myom.
Typiska symtom är följande:
Adenomyos
- smärtsamma menstruationer (dysmenorré)
- smärtsamt samlag (dyspareuni)
- kronisk bäckensmärta
- onormal blödning (metrorragi) eller förlängd menstruation
- infertilitet
- en förstorad livmoder
Endometrios
- smärtsamma menstruationer (dysmenorré)
- smärtsamt samlag (dyspareuni)
- smärtsamma tarmrörelser (dyschezi)
-
smärtsam urinering (dysuri)
- bäckensmärta
- trötthet, illamående och diarré, särskilt under din mens
Hur är orsakerna lika eller olika?
De exakta orsakerna till adenomyos och endometrios är inte kända. Men forskare har identifierat troliga mekanismer och riskfaktorer. Teorierna inkluderar följande:
- Adenomyos och endometrios kan bero på vävnadsskada och reparation (TIAR) efter trauma mot livmodern. Östrogenproduktion är involverad i denna process.
- Stamceller kan aktiveras av skada på endometrievävnad. De kan sedan växa utanför sin vanliga plats vid adenomyos och endometrios.
- Menstruationsblod som går vilse genom äggledarna (retrograd menstruation) kan lämna endometrievävnad i bäckenet eller andra områden.
- Genetiska faktorer kan vara inblandade. Endometrios tenderar att förekomma i familjer.
- Immunsystemproblem kan orsaka misslyckande med att hitta och reglera avvikande endometrievävnad vid både adenomyos och endometrios.
- Problem med kroppens hormonsystem och östrogen kan omvandla embryonala celler i buken till endometrieceller.
- Ditt lymfsystem kan transportera endometrieceller till andra områden.
Några föreslagna förklaringar kombinerar två eller flera av dessa teorier.
Vilka är likheterna och skillnaderna i riskfaktorer?
Forskare har identifierat några riskfaktorer förknippade med adenomyos och endometrios.
Fler studier behövs eftersom vissa resultat är inkonsekventa.
Adenomyos
Högre risk för adenomyos är associerad med:
- ha fått mer än ett barn
- behandlas med tamoxifen för bröstcancer
- efter att ha opererat livmodern, såsom utvidgning och curettage
- depression och högre användning av antidepressiva läkemedel
Studier av ett adenomyossamband med rökning och utomkvedshavandeskap har blandade resultat.
Endometrios
Högre risk för endometrios är förknippad med:
- tidigare menstruationsstart
- kortare menstruationscykel (mindre än den typiska 28-dagarscykeln)
- kraftiga menstruationsblödningar
- obstruktion av menstruationsflödet
- högre höjd
- högre alkohol- och koffeinkonsumtion
- en blodsläkting med endometrios (detta ökar din risk
sjufaldig ) - sen klimakteriet
Minskad risk för endometrios är förknippad med:
- högre body mass index (BMI)
- användning av orala preventivmedel
- regelbunden träning
- omega-3-fettsyror
Hur skiljer läkare åt dem när de ställer diagnos?
Om du inte har symtom kan din första diagnos uppstå när din läkare behandlar dig för ett annat problem.
Om du har symtom, såsom bäckensmärta, kommer din läkare att ta din medicinska historia och fråga dig om dina symtom:
- När började de?
- Hur länge håller de?
- Hur bedömer du din smärta?
Läkaren kommer att undersöka dig fysiskt och sannolikt beställa avbildningstester.
För att utesluta andra möjliga orsaker till bäckensmärta kan din läkare beställa ett urintest, graviditetstest, Pap-test eller vaginala pinnprover.
Adenomyos
Adenomyos är svårt att diagnostisera. Tidigare diagnostiserades det endast genom att undersöka vävnadsprover, till exempel efter en livmoderoperation.
Adenomyos gör att livmodern blir förstorad, så din läkare kommer att utföra en fysisk undersökning för att känna om din livmoder är svullen eller öm.
I vissa fall där en mer exakt bild krävs kan sonohysterografi användas. Detta innebär en injektion av saltlösning i livmoderhålan före en sonogram.
Endometrios
Din läkare kommer att ta din medicinska historia. De kommer också att fråga om andra i din familj som kan ha haft endometrios.
Din läkare kommer att undersöka ditt bäckenområde för att känna efter cystor eller andra avvikelser. De kommer sannolikt att beställa avbildningstester, inklusive ett sonogram och möjligen en MRT.
Sonogrammet kan göras med en skanner av stavtyp över buken eller föras in i slidan.
Din läkare kan också använda laparoskopisk kirurgi för att leta efter endometrievävnad utanför livmodern. Om en diagnos inte är klar kan ett vävnadsprov tas under operationen för att bekräfta diagnosen eller för att undersökas i mikroskop.
Forskning pågår om icke-invasiva sätt att diagnostisera endometrios med hjälp av blodprov. Men hittills,
Hur skiljer sig behandlingen åt? Hur är det likt?
Behandling för båda tillstånden sträcker sig från minimal (receptfria mediciner) till mer invasiv (hysterektomi).
Behandlingsalternativen mellan dessa ytterligheter varierar. Detta beror på skillnaderna i var den felplacerade endometrievävnaden är belägen.
Diskutera dina behandlingsalternativ med din läkare. Några av frågorna att överväga är:
- Vill du ha barn?
- Är din smärta intermittent, precis runt din mens?
- Hindrar kronisk smärta dig från att utföra dina dagliga aktiviteter?
- Är du nära klimakteriet, när adenomyosrelaterade symtom kan försvinna?
Adenomyos
Om dina symtom är milda kan din läkare rekommendera att du använder receptfria antiinflammatoriska läkemedel strax före och under din mens. För mer allvarlig symtomhantering finns det andra alternativ.
Hormoner används för att kontrollera ökade östrogennivåer som bidrar till symtom. Dessa inkluderar:
- p-piller
- högdos gestagen
- en levonorgestrel-frisättande intrauterin enhet
- danazol
- gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) agonister och antagonister, som elagolix
-
endometrieablation, vilket är ett polikliniskt ingrepp som använder laser eller andra ablationstekniker för att förstöra livmoderns slemhinna
- excisionsprocedurer, som använder laparoskopi för att skära ut de drabbade adenomyosområdena i livmodern (detta har bara varit
50 procent framgångsrik, eftersom den inte får all adenomyos) - livmoderartärembolisering, vilket är ett minimalt invasivt ingrepp med
måttligt bra rapporterade resultat - MRT-vägledd fokuserad ultraljudskirurgi (MRgFUS), som är en icke-invasiv procedur som använder fokuserad ultraljudsenergi som levereras till djup vävnad utan att skada den omgivande vävnaden (detta minskade framgångsrikt adenomyossymptom, enligt en
2016 recension ) - hysterektomi, ett fullständigt avlägsnande av livmodern, vilket eliminerar adenomyos (det är inte lämpligt för personer som vill skaffa barn)
Endometrios
För milda symtom kan receptfria antiinflammatoriska läkemedel hjälpa. För mer allvarliga symtom finns det andra alternativ.
Antiinflammatoriska läkemedel kan kombineras med hormonbehandlingar. Hormontillskott kan hjälpa:
- reglera din mens
- minska tillväxten av endometrievävnad
- lindra smärta
Dessa kan förskrivas på ett stegvis sätt, börja med en låg dos p-piller och se hur du svarar.
Den första behandlingen är vanligtvis lågdos kombinerade p-piller. Exempel inkluderar etylestradiol och progestiner.
En andra behandlingsnivå inkluderar progestiner, androgener (danazol) och GnRH. Dessa har visat sig minska endometriossmärta. Progestinerna kan tas oralt, injiceras eller som en intrauterin enhet.
De hormonella preventivmedelsbehandlingarna kan stoppa din mens och lindra symtomen så länge du tar dem. När du slutar ta dem kommer din mens tillbaka.
Om du vill bli gravid, finns det bevis för att ta och sedan avbryta hormonbehandlingar kan förbättra chanserna för fertilitet med provrörsbefruktning.
Konservativ kirurgi kan ta bort endometrios laparoskopiskt samtidigt som din livmoder behålls intakt. Detta kan lindra symtomen, men endometriosen kan återkomma.
Laparoskopi kan också användas med värme-, ström- eller laserbehandlingar för att ta bort endometriosen.
Hysterektomi (borttagning av livmodern) och eventuellt avlägsnande av dina äggstockar anses vara en sista utväg.
Både adenomyos och endometrios kan vara smärtsamma över tid. Båda är progressiva sjukdomar, men de är behandlingsbara och inte livshotande. Tidig diagnos och behandling kan leda till ett bättre resultat för smärta och symtomlindring.
Klimakteriet lindrar vanligtvis adenomyossymptom. Vissa personer med endometrios kan fortfarande ha symtom efter klimakteriet, även om detta inte är särskilt vanligt.
Både adenomyos och endometrios kan göra det svårare att bli gravid. Om du vill bli gravid, prata med din läkare om den bästa behandlingsplanen för dig.
Nya metoder för konservativ kirurgi kan kunna lindra smärta och symtom samtidigt som du bevarar din livmoder och äggstockar.
Den goda nyheten är att det finns många pågående studier om adenomyos och endometrios. Vi får troligen veta mer om vad som orsakar dessa störningar i framtiden, och nya terapier kommer att fortsätta att utvecklas.
