Kan du använda kirurgi för att behandla TMJ?
Den temporomandibulära leden (TMJ) är en gångjärnsliknande led som ligger där ditt käkben och skalle möts. TMJ låter din käke glida upp och ner, så att du kan prata, tugga och göra alla möjliga saker med munnen.
En TMJ-störning orsakar smärta, stelhet eller bristande rörlighet i din TMJ, vilket hindrar dig från att använda hela käkens rörelseomfång.
Kirurgi kan användas för att behandla en TMJ-störning om mer konservativa behandlingar, såsom munskenor eller munskydd, inte hjälper till att minska svårighetsgraden av dina symtom. För vissa personer kan operation vara nödvändig för att återställa full användning av deras TMJ.
Läs vidare för att lära dig mer om TMJ-kirurgi, inklusive:
- som är en bra kandidat
- typerna av TMJ-kirurgi
- vad du kan förvänta
Vem är en bra kandidat för TMJ-operation?
Din läkare kan rekommendera TMJ-operation om:
- Du känner konstant, intensiv smärta eller ömhet när du öppnar eller stänger munnen.
- Du kan inte öppna eller stänga munnen hela vägen.
- Du har problem med att äta eller dricka på grund av käksmärta eller orörlighet.
- Din smärta eller orörlighet blir gradvis värre, även med vila eller andra icke-kirurgiska behandlingar.
- Du har specifika strukturella problem eller sjukdomar i käkleden, som har bekräftats radiologiskt med bildbehandling, såsom en MRT
Din läkare kan avråda från TMJ-operation om:
- Dina TMJ-symtom är inte så allvarliga. Till exempel kanske du inte behöver opereras om din käke gör ett klickande eller knäppande ljud när du öppnar den, men det finns ingen smärta förknippad med det.
- Dina symtom är inte konsekventa. Du kan ha svåra, smärtsamma symtom en dag som försvinner nästa. Detta kan vara ett resultat av vissa repetitiva rörelser eller överanvändning – som att prata mer än vanligt en viss dag, tugga mycket hård mat eller konstant tugga tuggummi – som orsakade trötthet i din TMJ. I det här fallet kan din vårdgivare rekommendera att du vilar käken i några timmar eller dagar.
- Du kan öppna och stänga käken hela vägen. Även om du har lite smärta eller ömhet när du öppnar och stänger munnen, kanske din läkare inte rekommenderar operation på grund av riskerna. De kan istället föreslå medicinering, sjukgymnastik eller livsstilsförändringar för att minska symtomen.
Det är viktigt att bli utvärderad av en tandläkare eller käkkirurg som är utbildad i TMD.
De kommer att utföra en grundlig undersökning av din symtomatiska historia, kliniska presentation och radiologiska fynd för att avgöra om operationen kommer att vara fördelaktig för dina symtom. Kirurgi anses vara en sista utväg om icke-kirurgiska alternativ misslyckas.
Vilka typer av TMJ-kirurgi finns det?
Flera olika typer av TMJ-kirurgi är möjliga, beroende på dina symtom eller deras svårighetsgrad.
Arthrocentes
Arthrocentes görs genom att injicera vätska i din led. Vätskan tvättar ut alla kemiska biprodukter av inflammation och kan hjälpa till att minska trycket som gör att leden blir stel eller smärtsam. Detta kan hjälpa dig att återfå en del av käkens rörelseomfång.
Detta är en minimalt invasiv procedur. Du kan oftast gå hem samma dag. Återhämtningstiden är kort och framgångsfrekvensen är hög. Enligt a
Arthrocentes är vanligtvis en förstahandsbehandling eftersom den är mindre invasiv och har en hög framgångsfrekvens jämfört med några av de andra, mer komplicerade procedurerna.
Artroskopi
Artroskopi görs genom att öppna ett litet hål eller några små hål i huden ovanför leden.
Ett smalt rör som kallas en kanyl förs sedan in genom hålet och in i fogen. Därefter kommer din kirurg att sätta in ett artroskop i kanylen. Artroskopet är ett verktyg med ljus och kamera som används för att visualisera din led.
När allt är klart kan din kirurg sedan operera leden med små kirurgiska verktyg som förs in genom kanylen.
Artroskopi är mindre invasiv än vanlig öppen kirurgi, så återhämtningstiden är snabbare, vanligtvis flera dagar till en vecka.
Det ger också din vårdgivare stor frihet att göra komplexa procedurer på leden, såsom:
- borttagning av ärrvävnad
- fogomformning
- medicininjektion
- lindring av smärta eller svullnad
Öppna ledkirurgi
Öppen ledkirurgi består av att öppna ett snitt några centimeter långt över leden så att din vårdgivare kan operera själva leden.
Denna typ av TMJ-kirurgi är vanligtvis reserverad för en allvarlig TMJ-störning som involverar:
- mycket vävnad eller bentillväxt som hindrar leden från att röra sig
- fusion av ledvävnad, brosk eller ben (ankylos)
- oförmåga att nå leden med artroskopi
Genom att utföra öppen ledkirurgi kommer din kirurg att kunna ta bort benväxter eller överflödig vävnad. De kan också reparera eller flytta om skivan om den är malplacerad eller skadad.
Om din skiva inte kan repareras kan en diskektomi utföras. Din kirurg kan ersätta din disk helt med en konstgjord disk eller din egen vävnad.
När ledens benstrukturer är inblandade kan kirurgen ta bort en del av det sjuka benet i käkleden eller skallen.
Öppen operation har en längre återhämtningstid än en artroskopisk procedur, men framgångsfrekvensen är fortfarande ganska hög. A
Hur är återhämtning?
Återhämtning från en TMJ-operation beror på personen och vilken typ av operation som utförs. De flesta TMJ-operationer är polikliniska ingrepp, vilket innebär att du kommer att kunna åka hem samma dag som operationen.
Se till att någon kan ta dig hem samma dag som operationen görs, eftersom du kanske är lite svettig eller oförmögen att fokusera, vilket är biverkningar av anestesi.
Ta ledigt dagen för din operation. Du behöver inte nödvändigtvis ta mer än en dag ledigt om ditt jobb inte kräver att du rör på munnen mycket. Men om möjligt, ta några dagar ledigt för att ge dig själv tid att vila.
Efter att proceduren är gjord kan du ha ett bandage på käken. Din läkare kan också linda ett extra bandage runt ditt huvud för att hålla sårförbandet säkert och på plats.
Under en till två dagar efter operationen, gör följande för att se till att du återhämtar dig snabbt och framgångsrikt:
- Ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS) för smärta om din vårdgivare rekommenderar det. (NSAID rekommenderas inte för personer med blödningsrubbningar eller njurproblem.)
- Undvik fast och krispig mat. Dessa kan belasta din led. Du kan behöva följa en flytande diet i en vecka eller mer och en diet med mjuk mat i tre veckor eller så. Se till att du håller dig hydrerad efter operationen.
- Applicera en kall kompress på området för att hjälpa till med svullnad. Kompressen kan vara så enkel som en fryst påse grönsaker insvept i en ren handduk.
- Varm värme som appliceras på käkmusklerna kan också hjälpa till med komfort efter operation, som värmekuddar eller mikrovågsugn med en fuktig trasa.
- Täck över ditt bandage innan du badar eller duschar så att det är vattentätt.
- Ta bort och byt ut bandage regelbundet. Applicera eventuella antibiotiska krämer eller salvor som din läkare rekommenderar varje gång du byter ut bandaget.
- Bär alltid en skena eller annan enhet på käken tills din läkare säger att det är OK att ta bort den.
Kontakta din vårdgivare 2 till 3 dagar efter operationen för att se till att du läker bra och för att få ytterligare instruktioner om hur du tar hand om din TMJ.
Din läkare kan också behöva ta bort stygn vid denna tidpunkt om dina stygn inte löser sig av sig själva. Dessutom kan de rekommendera mediciner för smärta eller eventuella infektioner som uppstår.
Du kan också behöva träffa en fysioterapeut för att hjälpa dig att återfå rörelse i käken och för att förhindra att svullnad begränsar din TMJ-rörelse.
En serie av sjukgymnastikbesök kan ta flera veckor eller månader, men du kommer vanligtvis att se bättre långsiktiga resultat om du arbetar nära din terapeut.
Vilka är möjliga komplikationer från TMJ-kirurgi?
Den vanligaste komplikationen av TMJ-kirurgi är en permanent förlust av rörelseomfång.
Andra möjliga komplikationer inkluderar:
-
skada på ansiktsnerver, ibland resulterande i partiell förlust av ansiktsmuskelrörelser eller förlust av känsel
- skada på närliggande vävnad, såsom botten av skallen, blodkärl eller anatomi relaterad till din hörsel
-
infektioner runt operationsstället under eller efter operationen
- ihållande smärta eller begränsad rörelseomfång
-
Frey syndrom, en sällsynt komplikation av öreskörteln (nära din TMJ) som orsakar onormal svettning i ansiktet
Kommer TMJ-smärtan tillbaka om jag har opererats?
TMJ-smärta kan återkomma även efter att du har opererats. Med artrocentes avlägsnas endast skräp och överflödig svullnad. Detta innebär att skräp kan byggas upp i leden igen, eller så kan inflammation återuppstå.
TMJ-smärta kan också återkomma om det har orsakats av en vana som att bita ihop eller slipa tänder (bruxism) när du är stressad eller medan du sover.
Om du har ett underliggande immuntillstånd som gör att vävnader blir inflammerade, såsom reumatoid artrit, kan TMJ-smärta komma tillbaka om ditt immunsystem riktar in sig på ledvävnaden.
Vad ska jag fråga min vårdgivare?
Innan du bestämmer dig för att ha TMJ-operation, fråga din vårdgivare:
- Hur konstant eller svår ska min smärta vara innan jag opereras?
- Om operation inte är rätt för mig, vilka aktiviteter ska jag undvika eller göra mer av för att lindra min smärta eller öka mitt rörelseomfång?
- Vilken typ av operation rekommenderar du för mig? Varför?
- Ska jag träffa en fysioterapeut för att se om det hjälper först?
- Ska jag ändra min kost för att utesluta hård eller seg mat för att hjälpa till med mina symtom?
- Finns det några komplikationer jag bör tänka på om jag bestämmer mig för att inte opereras?
Hämtmat
Se din vårdgivare eller tandläkare så snart som möjligt om din käksmärta eller ömhet är störande för ditt liv eller om det hindrar dig från att äta eller dricka.
Du kanske inte behöver opereras om icke-kirurgiska terapier, mediciner eller livsstilsförändringar lindrar din TMJ-smärta. Kirurgi är ofta en sista utväg för de mest allvarliga fallen, och det garanterar inte ett botemedel.
Låt din vårdgivare veta om mer konservativa behandlingar inte hjälper eller om dina symtom blir värre.
