Bottenkirurgi: Vad du behöver veta

Hur mycket kostar bottenoperation?

Informerat samtycke kontra WPATH-standarder för vård

Ledande vårdgivare för transpersoner kommer antingen att följa en modell för informerat samtycke eller WPATH-vårdstandarderna.

Modellen för informerat samtycke gör att läkaren kan informera dig om riskerna med ett visst beslut. Sedan bestämmer du själv om du vill fortsätta utan någon insats från någon annan vårdpersonal.

WPATHs standarder för vård kräver ett stödbrev från en terapeut för att påbörja HRT, och flera brev för att genomgå en bottenoperation.

WPATH-metoden drar kritik från vissa människor i transpersoner. De tror att det tar kontrollen ur händerna på personen och antyder att transpersonen förtjänar mindre personlig auktoritet än en cis-person.

Men vissa vårdgivare hävdar det etiska standarder motsäger inte informerat samtycke. Att kräva brev från terapeuter och läkare vädjar till vissa sjukhus, kirurger och vårdgivare, som kan se på detta system som juridiskt försvarbart om det behövs.

Båda dessa metoder anses av vissa i transpersoners community vara en förbättring av den tidigare och utbredda grindvaktsmodellen. Denna modell krävde månader eller år av ”real-life experience” (RLE) i sin könsidentitet innan de kunde ha HRT eller fler rutinoperationer.

Vissa hävdade att detta förutsätter att en transgenderidentitet är sämre eller mindre legitim än cisgenderidentitet. De tror också att RLE är en mentalt traumatisk, socialt opraktisk och fysiskt farlig tidsperiod då en transperson måste gå ut till sitt samhälle – utan fördelen av de fysiska förändringar som hormoner eller operationer medför.

Grindvaktsmodellen tenderar också att använda heteronormativa, cisnormativa kriterier för att kvalificera den verkliga upplevelsen. Detta utgör en betydande utmaning för transpersoner med attraktioner av samma kön eller könsuttryck utanför en stereotyp norm (klänningar och smink för kvinnor, hypermaskulin presentation för män), och raderar i huvudsak upplevelsen av icke-binära transpersoner.

Försäkringsskydd och bottenkirurgi

I USA är de främsta alternativen till att betala de höga egenavgifterna att arbeta för ett företag som följer Human Rights Campaign Foundations standarder för sitt jämställdhetsindex, eller genom att bo i en stat som kräver att försäkringsbolag täcker transpersoners vård, som Kalifornien eller New York.

I Kanada och Storbritannien täcks bottenkirurgi under nationaliserad sjukvård, med varierande nivåer av övervakning och väntetider beroende på region.

Hur man hittar en leverantör

När du väljer en kirurg ska du göra personliga intervjuer eller Skype-intervjuer med så många kirurger som möjligt. Ställ många frågor för att få en känsla av varje kirurgs variationer i deras teknik, såväl som deras sätt att ligga vid sängen. Du vill välja någon som du är bekväm med och som du tror passar dig bäst.

Många kirurger ger presentationer eller konsultationer i större städer under hela året och kan dyka upp på transpersoners konferenser. Det hjälper också att nå ut till tidigare patienter till de kirurger som intresserar dig, via onlineforum, stödgrupper eller gemensamma vänner.

MTF/MTN bottenoperationsprocedur

Det finns tre huvudsakliga metoder för vaginoplastik som utförs idag:

• inversion av penis
• rectosigmoid eller kolontransplantat
• icke-penis inversion vaginoplastik

I alla tre operationsmetoderna är klitoris skulpterad från penishuvudet.

Inversion av penis

Penilinversion innebär att man använder penishuden för att bilda neovagina. Labia major och minora är främst gjorda av pungvävnad. Detta resulterar i en sensationell slida och blygdläppar.

En huvudsaklig nackdel är bristen på självsmörjning av slidväggen. Vanliga variationer inkluderar att använda den återstående pungen som ett transplantat för ytterligare vaginalt djup, och att använda den intakta slemhinneurinröret från penis för att fodra en del av slidan, vilket skapar en viss självsmörjning.

Rectosigmoid vaginoplastik

Rectosigmoid vaginoplastik innebär användning av tarmvävnad för att bilda slidväggen. Denna teknik används ibland i samband med penisinversion. Tarmvävnad hjälper när penis- och pungvävnad är knapp.

Denna metod används ofta för transpersoner som påbörjade hormonbehandling i puberteten och aldrig utsatts för testosteron.

Tarmvävnad har den extra fördelen att den är mukosal och därför självsmörjande. Denna teknik används också för att rekonstruera slidor för cisköna kvinnor som utvecklat atypiskt korta vaginalkanaler.

Inversion utan penis

Inversion utan penis är också känd som Suporn-tekniken (efter Dr. Suporn som uppfann den) eller Chonburi Flap.

Denna metod använder perforerad pungvävnadstransplantation för slidans slemhinna och intakt pungvävnad för blygdläpparna (samma som en penisinversion). Penisvävnaden används för blygdläpparna och klitorishuvan.

Kirurger som använder denna teknik hävdar större vaginalt djup, mer sensationella inre blygdläppar och förbättrat kosmetiskt utseende.

FTM/FTN bottenoperationsprocedur

Falloplastik och metoidioplastik är två metoder som involverar konstruktion av en neopenis.

Skrotplastik kan utföras med antingen operation, som modifierar de stora blygdläpparna till en pung. Testikelimplantat kräver vanligtvis att man väntar på en uppföljande operation.

Metoidioplastik

Metoidioplastik är ett mycket enklare och snabbare ingrepp än falloplastik. I denna procedur frigörs klitoris, som redan är förlängd till 3-8 centimeter med HRT, från den omgivande vävnaden och placeras om för att matcha placeringen av en penis.

Du kan också välja att göra en urinrörsförlängning med din metoidioplastik, även känd som en full metoidioplastik.

Denna metod använder donatorvävnad från kinden eller från slidan för att ansluta urinröret till den nya neopenisen, vilket gör att du kan kissa stående.

Du kan också genomföra en Centurion-procedur, där ligamenten under de stora blygdläpparna flyttas om för att lägga till omkrets till neopenis. Borttagning av slidan kan utföras vid denna tidpunkt, beroende på dina mål.

Efter dessa procedurer kan neopenis upprätthålla eller inte upprätthålla en erektion på egen hand och är osannolikt att ge meningsfullt penetrerande sex.

Falloplastik

Falloplastik innebär att man använder ett hudtransplantat för att förlänga neopenisen till 5-8 tum. De vanliga donatorställena för hudtransplantatet är underarmen, låret, buken och övre delen av ryggen.

Det finns för- och nackdelar med varje donatorsida. Underarms- och lårhuden har störst potential för erotisk känsla efter operation. Det bakre ärret tenderar dock att vara minst synligt och möjliggör ytterligare penislängd.

Buken och lårflikarna förblir anslutna till kroppen under hela operationen.

Underarms- och ryggställena är ”fria flikar” som måste lossas helt och återanslutas via mikrokirurgi.

Urinröret förlängs också via donatorvävnad från samma plats. Ett penisimplantat kan sättas in i en uppföljande operation, vilket ger förmågan att bibehålla en fullständig erektion lämplig för penetrerande sex.

Hur man förbereder sig för bottenoperation

Fram till bottenkirurgi kräver de flesta hårborttagning via elektrolys.

För vaginoplastik kommer hår att tas bort på huden som så småningom kommer att utgöra slemhinnan i neovagina. För falloplastik avlägsnas hår på platsen för donatorhuden.

Din kirurg kommer att kräva att du avbryter HRT två veckor före operationen och avstår i två veckor efter operationen. Prata med din kirurg om andra mediciner som du tar regelbundet. De kommer att meddela dig om du behöver sluta ta dem innan operationen också.

Vissa kirurger kräver också en tarmförberedelse före bottenoperation.

Risker och biverkningar av bottenkirurgi

Vaginoplastik kan resultera i förlust av känsel i delar av eller hela neoklitorisen på grund av nervskada. Vissa människor kan uppleva en rektovaginal fistel, ett allvarligt problem som öppnar tarmarna in i slidan. Vaginalt framfall kan också förekomma. Men alla dessa är relativt sällsynta komplikationer.

Vanligare är att personer som får en vaginoplastik kan uppleva mindre urininkontinens, liknande vad man upplever efter förlossningen. I många fall avtar sådan inkontinens efter en tid.

Full metoidioplastik och falloplastik medför risk för urinrörsfistel (ett hål eller öppning i urinröret) eller en urinrörsförträngning (en blockering). Båda kan repareras via mindre uppföljningsoperationer. Falloplastik medför också risk för avstötning av donatorhuden eller infektion på donatorstället. Med scrotoplasty kan kroppen stöta bort testikelimplantaten.

Vaginoplastik, metoidioplastik och falloplastik innebär alla en risk för att personen blir missnöjd med det estetiska resultatet.

Återhämtar sig från bottenoperation

Tre till sex dagars sjukhusvård krävs, följt av ytterligare 7-10 dagars nära poliklinisk övervakning. Efter din procedur, räkna med att avstå från arbete eller ansträngande aktivitet i ungefär sex veckor.

Vaginoplastik kräver en kateter i ungefär en vecka. Full metoidioplastik och falloplastik kräver en kateter i upp till tre veckor, fram till den punkt då du kan tömma huvuddelen av din urin genom urinröret på egen hand.

Efter vaginoplastik behöver de flesta i allmänhet dilatera regelbundet under det första eller två året, genom att använda en graderad serie hårdplaststentar. Därefter är penetrerande sexuell aktivitet normalt tillräckligt för underhåll. Neovaginan utvecklar mikroflora som liknar en typisk vagina, även om pH-nivån lutar mycket mer alkalisk.

Ärr tenderar att antingen döljas i könshåret, längs vecken av blygdläpparna, eller helt enkelt läka så bra att de inte märks.