Vilka typer av operationer används för att behandla cancer i urinblåsan?

Typer av kirurgi

Kirurgiska alternativ för blåscancer inkluderar:

Transuretral resektion av blåstumör (TURBT)

Denna operation har två syften. Den kan användas för att bekräfta diagnosen blåscancer och för att se om muskelskiktet i blåsväggen har brutits.

Dessutom används det för att behandla blåscancer i tidigt skede, när cancern inte har vuxit utanför de inre skikten av urinblåsan.

TURBT utförs under allmän eller regional anestesi, men det kräver inte ett buksnitt. Kirurgen kommer åt urinblåsan genom urinröret med ett instrument som kallas cystoskop.

En trådögla förs genom cystoskopet och in i urinblåsan. Slingan används för att avlägsna onormal vävnad eller tumörer. Prover kan sedan skickas till en patolog för undersökning. Med hjälp av en elektrisk ström eller högenergilaser bränns de kvarvarande cancercellerna och förstörs.

De flesta kan åka hem dagen för operationen eller dagen efter. Biverkningar från TURBT kan innefatta blodig urin eller smärta vid urinering. Dessa symtom varar vanligtvis bara några dagar. Du bör kunna återgå till ditt normala schema om två veckor.

Blåscancer har en tendens att komma tillbaka i en annan del av urinblåsan. Proceduren kan upprepas så ofta som behövs. Biverkningar av upprepad TURBT kan innefatta ärrbildning i urinblåsan, vilket kan orsaka problem med att kontrollera urinering.

Om du har återkommande tumörer som är icke-invasiva och långsamt växande, kan din läkare välja att bränna dem istället för att ta bort dem med kirurgi. Det är en enklare procedur och kan förhindra överdriven ärrbildning.

Partiell cystektomi (segmentell cystektomi)

Om TURBT inte är ett alternativ eftersom cancer har invaderat blåsväggen, kan en partiell cystektomi utföras. Denna procedur tar bort den del av urinblåsan som har cancerceller. Det är inte ett alternativ om att förlora den delen av blåsan skulle störa blåsfunktionen, eller om cancer finns i flera delar av blåsan.

Din kirurg kan också ta bort närliggande lymfkörtlar för att avgöra om cancern sprider sig. Fördelen med partiell cystektomi är att den låter dig behålla din blåsa.

Eftersom din blåsa blir mindre kommer den inte att kunna hålla lika mycket. Det innebär oftare resor till toaletten.

Radikal cystektomi och rekonstruktiv kirurgi

Om cancern har invaderat blåsväggen eller om du har tumörer på flera ställen i blåsan, kan du behöva en radikal cystektomi. Det är en procedur för att ta bort urinblåsan och närliggande lymfkörtlar. Eftersom det finns en möjlighet att cancern har spridit sig, avlägsnas även andra organ.

Hos kvinnor innebär detta ofta att man tar bort:

• äggstockar
• äggledare
• livmoder
• cervix
• del av slidan

Hos män kan det innebära att man tar bort prostata och sädesblåsor.

Ingreppet görs under narkos och innebär ett buksnitt. Det kan också göras laparoskopiskt med hjälp av robotinstrument.

När din blåsa och andra organ har tagits bort kommer din kirurg att skapa ett nytt sätt för dig att kissa. Det finns några sätt att göra detta:

• Inkontinent avledning: En bit av din tarm kan användas för att göra en slang som går direkt från urinledarna till en påse utanför buken (urostomipåse).
• Kontinentavledning: En bit tarm används för att göra en påse, som är ansluten till en öppning i huden på din buk. Med hjälp av en kateter kommer du att tömma påsen flera gånger om dagen. Det finns ingen anledning att ha en väska utanför kroppen.
• Neoblåsan: I denna procedur gör kirurgen en ny blåsa av tarmen. Neoblåsan är fäst vid urinröret, vilket gör att du kan kissa. Det kan ta några månader att vara fullt fungerande, och du kan fortfarande ibland behöva en kateter eller ha inkontinens under natten.

Du kan behöva stanna på sjukhuset i upp till en vecka efter operationen. Det kommer att ta flera veckor innan du kan återuppta normala aktiviteter.

Dessa är stora kirurgiska ingrepp och de medför risker för komplikationer eller biverkningar, inklusive:

• smärta
• infektion
• blödning eller blodproppar
• skada på närliggande organ
• urinläckage eller blockerat urinflöde
• sexuella problem

Efter denna operation kan män fortfarande få orgasm, men kan inte ejakulera. Vissa kommer att ha erektil dysfunktion.

Kvinnor kommer att uppleva infertilitet och för tidig klimakteriet. Det kan ta månader av läkning innan samlag utan smärta är möjligt.

I fall där cancern är mycket framskriden och urinblåsan inte kan avlägsnas, kan kirurgi användas för att avleda urin och lindra urinobstruktion.

Hur kommer återhämtningen att se ut?

Ditt vårdteam kommer att uppmuntra dig att sitta upp och gå runt strax efter operationen. Du kommer förmodligen också att ha smärtstillande medicin eller antibiotika under din sjukhusvistelse och en tid efter att du har gått hem.

Följ din läkares rekommendationer och håll uppföljningstider. Sök läkarvård om du har:

• smärta eller svullnad i benen
• plötslig bröstsmärta
• andnöd
• svullnad och växande rodnad vid snittstället
• feber
• illamående eller kräkningar
• mörk eller illaluktande urin, eller minskad urinproduktion

Du kan ha slangar eller avlopp som hänger utanför kroppen i flera veckor medan du läker. Din läkare kommer att ta bort dem vid lämplig tidpunkt.

Ytterligare behandling

Du kan behöva ytterligare behandling efter operationen, inklusive:

• Immunterapi: Dessa är behandlingar som hjälper ditt immunförsvar att förstöra cancerceller. För tidigt stadium av blåscancer efter TURBT, ibland sätts läkemedel in i din blåsa via en urinrörskateter. Biverkningar inkluderar influensaliknande symtom.
• Kemoterapi: Denna systemiska behandling dödar cancerceller var de än befinner sig i din kropp. Läkemedlen ges vanligtvis intravenöst, men kan även ges via kateter direkt in i urinblåsan. Biverkningar kan vara illamående, aptitlöshet och trötthet.
• Strålbehandling: Högenergistrålar används för att döda cancerceller. Biverkningar inkluderar hudirritation och trötthet.

Dessa behandlingar kan användas ensamma eller i kombination.

Syn

Mycket beror på stadiet vid diagnos och tumörgraden. Din allmänna hälsa, ålder och hur väl du svarar på behandlingen spelar också en roll. Med hjälp av den informationen kommer din läkare att kunna ge dig en uppfattning om vad du kan förvänta dig.

I allmänhet klarar sig personer med låggradig blåscancer mycket bra. Cancern sprider sig sällan till blåsväggen eller utanför. Höggradiga tumörer tenderar att spridas snabbare och återkomma efter behandling.

Eftersom det inte är ovanligt att cancer i urinblåsan kommer tillbaka måste du fortsätta att träffa din läkare regelbundet. Du kan behöva andra behandlingar i månader efter operationen.

Om du har en radikal cystektomi kommer det att finnas en anpassningsperiod. Du kan få mer information och stöd från dessa organisationer:

• American Cancer Society (ACS) 1-800-227-2345

• Bladder Cancer Advocacy Network (BCAN) 1-888 901 2226

• United Ostomy Associations of America, Inc. (UOAA) 1-800-826-0826

Förbereder sig för operation

Det är en bra idé att ta med någon när du besöker din läkare före operationen, och det är ännu bättre om de går med på att ta anteckningar åt dig.

• Skriv ner dina frågor i förväg så att du inte glömmer.
• Få ditt besök efter operationen i kalendern också så att du inte behöver oroa dig för att schemalägga det efter operationen.
• Berätta för din läkare om andra hälsotillstånd. Lista över receptfria eller receptbelagda läkemedel eller kosttillskott du tar.

Ditt vårdteam kommer att ge dig detaljerade instruktioner om hur du förbereder dig för operation, inklusive tarmförberedelser.

Fråga din läkare när du kan förvänta dig patologiska resultat efter operationen och vilka andra behandlingar som kan behövas.

Se till att du har bekväma, löst sittande kläder att bära i några veckor efter operationen.

Återhämtningen kan ta lite tid, så se till att ha någon i närheten som hjälper till med dagliga sysslor och ärenden under veckorna efter operationen.