Vilka är Medicare-riktlinjerna för slutenvårdsrehabilitering?

Täcker Medicare slutenvårdsrehabilitering?

Medicare del A täcker din slutenvård på en rehabiliteringsinrättning så länge som din läkare anser att det är medicinskt nödvändigt. Dessutom måste du få vård på en anläggning som är Medicare-godkänd.

Beroende på var du får din slutenvårdsrehabbehandling kan du behöva ha en kvalificerande 3-dagars sjukhusvistelse innan din rehabinläggning. Vi kommer att diskutera den regeln mer i detalj senare.

Vilka kostnader bör du räkna med att betala?

Om du är inskriven i original Medicare (Medicare del A och del B) 2020, betalar du följande kostnader under varje förmånsperiod:

• Dag 1 till 60. Du kommer att vara ansvarig för en självrisk på 1 364 USD. Om du flyttar till rehabanläggningen omedelbart efter din sjukhusvistelse och uppfyller din självrisk där, behöver du inte betala en andra självrisk eftersom du fortfarande befinner dig i en enskild ersättningsperiod. Detsamma gäller om du läggs in på en rehabanläggning inom 60 dagar efter din sjukhusvistelse.
• Dag 61 till 90. Under denna period är du skyldig ett dagligt samförsäkringsbelopp på $341.
• Dag 91 och framåt. Du betalar 682 $ samförsäkring för var och en av dina livstida reservdagar. Du har 60 livstida reservdagar. När du har använt dem alla är du ansvarig för alla kostnader.

Kostar med Medicare Advantage

Om du har en Medicare Advantage (del C) plan, kommer dina kostnader att variera beroende på din försäkringsgivare. Prata med din planrådgivare eller försäkringsbolag i förväg, om möjligt, så att du kan förbereda dig för eventuella kostnader.

Dricks

Om du tror att du kan behöva långtidsvård kan du utforska de tillgängliga Medicare Advantage Special Needs Plans. Dessa planer är utformade för att erbjuda extra förmåner för personer med kroniska hälsotillstånd, såväl som personer som är inskrivna i både Medicare och Medicaid.

Kostar med Medigap

Att lägga till täckning för Medigap (Medicare-tillägg) kan hjälpa dig att betala dina samförsäkrings- och avdragsgilla kostnader. Vissa Medigap-planer erbjuder också ytterligare livstidsreservdagar (upp till 365 extra dagar).

Du kan söka efter planer i ditt område och jämföra täckning med hjälp av Medicares plansökningsverktyg.

Vilka tjänster täcker Medicare under rehab?

Under slutenvårdsrehabilitering kommer ett team av sjukvårdspersonal att arbeta tillsammans för att hjälpa dig att fungera på egen hand igen. Din behandlingsplan kommer att skräddarsys efter ditt tillstånd men kan innehålla:

• hjälp med ortoser eller proteser
• arbetsterapi
• sjukgymnastik
• psykologiska tjänster
• sociala tjänster

Rehabilitering kan ske på en särskild avdelning av sjukhuset, på en kvalificerad vårdavdelning eller på en separat rehabiliteringsinrättning.

Även om Medicare täcker din vård under rehabilitering, är det inte avsett att vara långtidsvård. Du kan lära dig mer om Medicare och långtidsvård här.

Vilka är riktlinjerna för Medicare-täckning?

För att säkerställa att Medicare täcker din slutenvårdsrehabilitering, följ de grundläggande riktlinjerna nedan.

Se till att du är inskriven i Medicare

Du kan först registrera dig under en 7-månadersperiod som kallas den första registreringsperioden. Denna period börjar 3 månader innan du fyller 65 år och slutar 3 månader efter din födelsemånad.

En annan möjlighet att anmäla sig är under Medicares öppna anmälningsperiod, som är från 15 oktober till 7 december varje år.

Om du överväger en Medicare Advantage-plan (del C), löper din registreringsperiod från 1 januari till 31 mars varje år. Beroende på din situation kan du också kvalificera dig för en särskild anmälningsperiod.

Bekräfta att din första sjukhusvistelse uppfyller 3-dagarsregeln

Medicare täcker slutenvården rehabilitering på en kvalificerad vårdavdelning endast efter en 3-dagars slutenvård på ett Medicare-godkänt sjukhus.

Det är viktigt att din läkare skriver en order som tar dig in på sjukhuset. Om du har tillbringat natten på sjukhuset för observation eller testning, räknas det inte mot 3-dagarskravet.

Dessa 3 dagar måste vara på varandra följande, och all tid du tillbringade på akuten innan din inläggning ingår inte i det totala antalet dagar. Din utskrivningsdag ingår inte heller i 3-dagarssumman.

Dricks

Det kan vara svårt att veta om du har varit inlagd på slutenvård eller hur lång din vistelse har varit. Detta kan göra dig osäker på om du kvalificerar dig för 3-dagarsregeln. Det här är en användbar guide för att fastställa din slutenvårdsstatus. Du kan använda den här guiden när du pratar med din läkare för att få den information du behöver.

Om du ska opereras, kolla Medicares 2020 ”endast slutenvårdslista”.

Vissa kirurgiska ingrepp kräver alltid inläggning som sluten patient. 3-dagarsregeln gäller inte för dessa procedurer, och Medicare kommer att täcka din slutenvårdsrehabilitering efter operationen. Dessa procedurer finns på Medicares lista med endast slutenvård.

Under 2018 tog Medicare bort totala knäproteser från listan med endast slutenvård. 2020 tog Medicare också bort totala höftproteser från listan. 3-dagarsregeln gäller nu för båda dessa procedurer.

Om du har en Medicare Advantage-plan, prata med din försäkringsleverantör för att ta reda på om din operation anses vara ett ingrepp endast på slutenvård. Varje plans täckningsregler skiljer sig åt, och att veta om 3-dagarsregeln gäller kan spara mycket pengar.

Dricks

Om du har en Medicare Advantage-plan (del C) kan dina kostnader vara högre eller lägre beroende på om din vårdgivare och rehabanläggning är i nätverk eller utanför nätverket. Kontrollera med din plan innan du släpps in på en anläggning för att se till att den är i nätverket. Detta kommer att bidra till att säkerställa full täckning och maximala kostnadsbesparingar.

Kontrollera att din läkares order innehåller den information som krävs

För att säkerställa Medicare-täckning för din slutenvårdsrehabilitering måste din läkare intyga att du behöver:

• tillgång till läkare 24 timmar om dygnet
• frekvent interaktion med en läkare under ditt tillfrisknande
• tillgång till legitimerad sjuksköterska med specialitet inom rehabiliteringstjänster
• terapi i minst 3 timmar per dag, 5 dagar i veckan (även om det finns en viss flexibilitet här)
• ett tvärvetenskapligt team för att ta hand om dig, inklusive en läkare, rehabiliteringssköterska och minst en terapeut

Om du är osäker, prata med din läkare eller ring Medicare

Även om du inte alltid har förhandsbesked om en plötslig sjukdom eller skada, är det alltid en bra idé att prata med ditt vårdteam om Medicare-täckning innan ett ingrepp eller slutenvård, om du kan.

Om du vill bekräfta att du följer Medicares procedurer till punkt och pricka kan du kontakta Medicare direkt på 800-MEDICARE (800-633-4227 eller TTY: 877-486-2048).

Vad är sluten rehabiliteringsvård?

Slutenvårdsrehabilitering är målstyrd och intensiv. Du och ditt rehabteam kommer att skapa en samordnad plan för din vård. Det primära syftet är att hjälpa dig att återhämta dig och återfå så mycket funktionalitet som möjligt.

Ditt team kommer att inkludera legitimerade sjuksköterskor som är specialiserade på rehabvård, tillsammans med en eller flera läkare och rehabterapeuter, beroende på ditt hälsotillstånd. Du kan också få hjälp av psykologer, psykiatriker eller socialarbetare som kan hjälpa dig med ditt mentala och känslomässiga välbefinnande.

Du kan arbeta med en fysioterapeut för att:

• återuppbygga din styrka och förmåga att röra på dig
• öka ditt rörelseomfång
• minska smärta och svullnad

Du kan arbeta med en arbetsterapeut för att:

• lär dig hur du använder alla medicinska produkter du behöver under återhämtningen
• utföra de dagliga aktiviteterna under din återhämtning
• förbered dig för livet hemma efter att du har skrivits ut

Du kan arbeta med en logoped för att:

• bygga om ditt ordförråd och öva på ordhämtning
• svälja mat och dryck
• lära sig nya sätt att kommunicera

Rehabilitering på slutenvård är ofta nödvändigt om du har upplevt en av dessa skador eller tillstånd:

• hjärnskada
• cancer
• hjärtattack
• ortopedisk kirurgi
• ryggmärgsskada
• stroke

Original Medicare och Medicare Advantage-planer betalar för slutenvårdsrehabilitering om din läkare intygar att du behöver intensiv, specialiserad vård för att hjälpa dig att återhämta dig från en sjukdom, skada eller kirurgiskt ingrepp.

Du kan få sluten rehabiliterande behandling på en särskild rehabavdelning på ett sjukhus, på en kvalificerad vårdavdelning eller på en separat rehabiliteringsklinik eller sjukhus.

Du måste uppfylla vissa viktiga villkor för att Medicare ska täcka din slutenvårdsrehab. Du måste fortfarande betala för kostnaden för samförsäkring och självrisker, även med Medicare-täckning.

Medan du är på rehab kommer din vård att ges av ett team som kommer att omfatta sjuksköterskor, läkare och terapeuter. De kan hjälpa dig att komma på fötter igen så snabbt och så säkert som möjligt.