Vet läkare hur man pratar med asiatiska amerikaner om NSCLC?

Asian Americans and Pacific Islanders (AAPI) representerar en av de snabbast växande demografierna i USA. Asiatiska amerikaner är också de enda grupperna i USA som listar cancer – inte hjärtsjukdomar – som den vanligaste dödsorsaken i båda män och kvinnor.

När det gäller lungcancer visar statistiken högre frekvenser av lungcancer bland vissa asiatiska amerikanska grupper jämfört med vita amerikaner, och med högre dödlighet.

Specifikt:

• Lungcancer är den vanligaste orsaken till cancerrelaterad dödlighet för asiatiska män.
• Bland alla asiatiska undergrupper har vietnameser högsta räntan av lungcancer, medan kineser har den högsta dödligheten av lungcancer.
• Asiater är mer benägna att få lungcancer i senare skede jämfört med vita människor.
• Asiater är mindre benägna än vita människor att få behandling eller har förseningar i behandlingen.

Rökning kontra genetik

Rökning är den främsta orsaken till lungcancer. Risken är direkt relaterad till antalet cigaretter du röker och hur länge du har rökt.

Men asiatiska amerikanska kvinnor som aldrig har rökt har en större risk för lungcancer jämfört med kvinnor i andra etniska grupper.

Detta har troligen med genetik att göra. Människor med asiatisk härkomst har en högre risk att utveckla NSCLC orsakad av en mutation i EGFR-genen jämfört med andra ras- eller etniska grupper.

Ändå kanske många asiatiska amerikaner inte är medvetna om sina riskfaktorer för lungcancer och blir ofta inte screenade för att fånga cancern tidigt.

Asiatiska amerikaner som har diagnosen NSCLC står inför verkliga utmaningar när det gäller att få vård. Forskning föreslår att en mängd faktorer kan bidra till denna skillnad bland asiatiska amerikaner, inklusive:

• sällsynta läkarbesök
• språk och kulturella barriärer
• brist på sjukförsäkring
• bristande kunskap om det amerikanska sjukvårdssystemet
• högre förekomst av rökningsärskilt hos kinesiska invandrare
• låg användning av rökavvänjningsrådgivning och andra tjänster

Första generationens invandrare är de mest missgynnade på grund av språkliga och kulturella barriärer och hälsokunskaper jämfört med asiater födda i USA.

Binh Luu, en senior forskningskoordinator för tobaksfria gemenskapen, en rad program inom NYU Langone Health, och Yi-Ling Tan, MPH, programchef vid Center for the Study of Asian American Health vid NYU, förklarade, “Först- generation asiatiska amerikaner tenderar att möta kommunikations- och språkbarriärer när de träffar leverantörer; de är mer bekväma när de träffar en läkare som talar deras språk.”

Första generationens asiatiska amerikaner “tenderar också att se leverantörer som auktoritetsfigurer och ifrågasätter inte deras omdöme eller ställer några frågor.” Luu och Tan sa till Healthline, “Som barn till första generationens asiatiska amerikaner är vi eller andra familjemedlemmar ofta de som ger språkstöd och patientförespråkande på läkarmottagningen.”

Andra och tredje generationens asiatiska amerikaner tenderar å andra sidan att ha engelsktalande förmåga, högre hälsokunskaper och är bättre rustade att göra sin egen forskning online.

Forskning tyder också på att jämfört med andra raser är asiatiska amerikaner mer benägna att diagnostiseras med lungcancer i ett avlägset stadium av sjukdomen. De kan också vara mindre benägna att vara villiga att genomgå operation för att behandla sin cancer.

Luu och Tan skrev: “Som en grupp upplever asiatiska amerikaner skillnader i cancerhälsa över hela cancerkontinuumet, allt från förebyggande, screening, diagnos, behandling till överlevnad. Bland asiatiska undergrupper, till exempel, rapporterar kinesiska amerikaner de lägsta nivåerna av hälsokompetens, och över hälften av kinesiska New York-bor har begränsade engelska kunskaper, vilket påverkar en individs hälsoresultat.”

För lungcancer specifikt inkluderar dessa barriärer:

• en missuppfattning att endast storrökare bör screenas för lungcancer
• bristande kunskap om utökad behörighet och försäkringsskydd för lungcancerscreening

Enligt en undersökning gjord av Association of Community Care Centers känner AAPI med lungcancer att de behöver bättre utbildning och förståelse för behandlingsalternativ.

Det är här kommunikation med vårdpersonal är avgörande.

För att förbättra utsikterna kommer läkarna att behöva skräddarsy insatserna bättre för att underlätta sjukvård, biomarkörscreeningar och hjälp med rökavvänjning hos asiatiska amerikaner.

Forskning föreslår att ett bra sätt att åstadkomma detta är att tillhandahålla lättillgängliga tolktjänster och läkare som kan prata med människor på deras modersmål. Upplysningskampanjer som är både kulturellt och språkligt skräddarsydda och riktade till samhällen med tät asiatisk amerikansk befolkning rekommenderas också.

Men även med tolkar närvarande varnade Luu och Tan för att “det kan vara svårt för vårdgivare att fullt ut förmedla en komplex diagnos.”

Och “även efter avslutad behandling har asiatiska amerikanska canceröverlevande sämre mental hälsa och livskvalitet jämfört med icke-spansktalande vita.

“Det finns ett behov av bättre språktillgång såväl som kulturellt och språkligt anpassat material,” sa Luu och Tan till Healthline.

“Hälsoteamet bör också erkänna familjens roll när de arbetar med asiatiska amerikanska patienter och prioritera integrationen av familjecentrerad vård i sjukvården. Hälsovårdare i samhället (CHW) har också visat sig spela en mycket viktig roll för att förbättra hälsotillgång, resultat och förbättra kommunikationen.”

Vårdpersonal kan hjälpa till genom att:

• utbilda asiatiska amerikaner om deras ökade risk för EGFR-mutationer
• betonar behovet av biomarkörscreening för lungcancer även för dem som aldrig har rökt
• ge stöd för att sluta röka, såsom språkkänsliga sluta röka linjer och nikotinplåster
• rekommendera psykisk hälsa stödtjänster efter screening
• använda ett familjecentrerat och auktoritetsstyrt förhållningssätt till kommunikation

NYU:s Center for the Study of Asian American Health (CSAAH) har också skapat en tvåspråkig engelska och kinesiska webbplats för att öka medvetenheten om vikten av lungcancerscreening och vem som ska få det.

Trots framsteg inom tidig upptäckt och behandling för NSCLC kanske många asiatiska amerikaner inte är medvetna om sina riskfaktorer för lungcancer och blir ofta inte screenade. Asiatiska amerikaner är mer benägna att få diagnosen lungcancer i ett avlägset stadium av sjukdomen.

Läkare kan hjälpa till genom att betona rökavvänjning och lungcancerscreening för denna befolkning i gemensamma beslutsfattande samtal.

Luu och Tan gav följande råd: “Lungcancerscreening räddar liv. Vi måste få ut det budskapet i samhället och främja medvetenheten om behörighetskriterierna för lungcancerscreening.”