Prurigo nodularis (PN) är en hudsjukdom som orsakar extremt kliande knölar.
Hudklåda uppstår ofta innan PN-bulor uppstår. Vissa människor upplever sveda eller sveda istället för att kliar. Andra rapporterar ovanliga känslor som krypande insekter under huden, även om detta är sällsynt.
Ungefär 6 veckor efter att hudförnimmelser börjar, uppstår kliande knölar. Experter tror att de uppstår som ett resultat av att man skrapar eller gnuggar de drabbade hudområdena.
Det är inte alltid klart vad som orsakar PN-klåda, men i vissa fall kan det finnas en koppling till vissa underliggande tillstånd.
Orsaker till prurigo nodularis
Experter har inte hittat en enda specifik orsak till PN. Istället finns det faktorer som bidrar till tillståndet.
Neurala förändringar
PN-knölar har en neural struktur som skiljer sig från opåverkad hud. PN-knölar har fler:
- Merkel celler: Dessa är celler som ligger strax under hudens yta, mycket nära nervändar som får beröringskänsla.
- Dermala papillära nerver: Dessa nerver finns i papillärdermis (det inre hudlagret), som reglerar temperaturen och ger näringsämnen till epidermis (yttre hudlagret).
Denna ökning av sensoriska strukturer är specifik för PN. Det finns inte i neurodermatit eller lichen simplex chronicus, två andra hudåkommor som har kronisk klåda.
Immunologiska skillnader
PN har en ökad täthet av immunsystemceller som kallas master och neutrofiler. En annan typ av immunceller som kallas eosinofiler förblir på typiska nivåer men visar tecken på ökad aktivitet.
Också närvarande i högre antal är immuncellskemikalier som kallas cytokiner, som är involverade i inflammatoriska svar som kan leda till klåda.
Riskfaktorer
Det finns faktorer som ökar chansen att en person kan utveckla PN. De inkluderar:
- Ålder: PN förekommer vanligtvis hos personer i åldrarna 51 till 65, även om det kan utvecklas i alla åldrar.
-
Etnicitet: A
2018 års studie fann att svarta människor var 3,4 gånger mer benägna att utveckla PN än vita människor. - Allergiska tillstånd: British Association of Dermatologists uppskattar att cirka 80 % av personer som lever med PN är atopiska, vilket betyder att de är känsliga för allergener.
Klåda-skrapa cykel
Klåda-skrapcykeln hänvisar till sättet att repa för att lindra en klåda kan orsaka mer klåda. Denna cykel är en viktig del av PN.
- Klåda: Detta hänvisar till en dermatologisk klåda som har sitt ursprung i huden.
- Neurogen: Denna typ är också känd som systemisk klåda och kommer från andra delar av kroppen än huden, som blod, lever och njurar. Neurogen klåda är inte kopplad till nervskador eller psykiatriska problem.
- Neuropatisk: Denna klåda beror på skador på centrala eller perifera nerver som tar emot sensorisk information.
- Psykogen: Denna typ av klåda kan bero på psykiatriska problem om ingen annan orsak till klådan hittas och vissa psykiska symtom är närvarande.
Forskare tror att många fall av PN-klåda är kopplade till neurogen hudinflammation.
Underliggande förutsättningar
Underliggande tillstånd kan vara orsaken till klåda i vissa fall av PN. Dessa tillstånd är vanligtvis en av fyra typer:
- infektiös
- dermatologiska
- systemisk
- psykiatrisk
Detta är dock inte alltid fallet. I många fall kan läkare inte identifiera något underliggande tillstånd som åtföljer PN.
Vanliga underliggande tillstånd och deras koppling till PN
Hudläkare gör ofta noggranna undersökningar och beställer ytterligare tester när man bedömer en person med PN. Detta beror på att PN kan vara det första tecknet på att ett underliggande tillstånd är närvarande.
Sköldkörtelsjukdom
Sköldkörtelsjukdom och hyperparatyreos är exempel på systemiska tillstånd associerade med PN.
- Sköldkörtelsjukdom: Sköldkörteln producerar för mycket eller för lite sköldkörtelhormon.
- Hyperparatyreos: Bisköldkörteln producerar för mycket bisköldkörtelhormon.
Både sköldkörtelsjukdom och hyperparatyreos kan orsaka kliande hud.
Hepatit C
Hepatit C är en virus- och blodburen leverinfektion, vanligtvis resultatet av osäker nålanvändning eller icke-sterila medicinska procedurer. Hepatit C leder ibland till levercirros eller cancer.
Så många som
HIV
Ett försvagat immunförsvar kan leda till PN. Som ett resultat är det en av de hudåkommor som vanligtvis förknippas med HIV.
PN förekommer oftare hos personer med HIV när deras CD4 T-cellantal är under 50 mikroliter. Antalet CD4 T-celler är ett mått på immunsystemets funktion, och det vanliga intervallet är mellan
Eftersom HIV överförs via kroppsvätskor kan vem som helst smittas av detta virus. Hudförändringar som uppkomsten av PN är ibland det första tecknet på en HIV-infektion.
Njursvikt
PN kan förekomma med kronisk njursjukdomsassocierad klåda (CKD-aP). CKD-aP är klåda vid kronisk njursjukdom (CKD) och njursjukdom i slutstadiet (ESKD).
CKD-aP har flera möjliga orsaker relaterade till förändringar i kroppen från CKD och ESKD. Ett exempel är uremisk klåda, som är klåda som uppstår när skadade njurar ackumulerar gifter och avfall.
CKD-aP kan uppstå ensamt som klåda eller med PN eller annan hudsjukdom.
Lymfom
En fallstudie från 2018 visade hur PN kan vara den första indikatorn på lymfom. Försökspersonen, en 35-årig kvinna, upplevde PN-klåda och lesioner som inte avtog förrän hennes Hodgkins lymfom behandlades.
Läkare är inte helt säkra på varför cancer kan orsaka klåda, men det finns teorier. Ämnen som frigörs av tumörer kan utlösa klåda, eller orsaken kan vara hur kroppen reagerar på cancer.
Leversjukdom
Leversjukdom är ett annat tillstånd som hudläkare kan testa för när de bedömer en person med PN.
A
Kolestas, eller försämrad gallsekretion från levern, kan uppstå som en del av inflammatorisk leversjukdom. Kolestas är ett tillstånd som kan orsaka klåda som leder till PN.
Psykiska hälsotillstånd
Depression och ångest är två exempel på psykiska tillstånd som kan kopplas till PN.
A
Förutom depression och ångest, andra identifierade problem inkluderade:
- ökad risk för självskada
- ätstörningar
- uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning
- schizofreni
I samma studie hade 17 % av deltagarna med PN en annan psykiatrisk diagnos än ångest eller humörstörningar.
Triggers av prurigo nodularis
Om du lever med PN kan du identifiera och undvika triggers för att minska svårighetsgraden av dina symtom. Några av triggers kan inkludera:
- värme
- påfrestning
- svettas
- fuktighet
- torrhet
- kläder av ull, polyester eller grovt tyg
- personliga vårdprodukter
- allergener
Din hudläkare kanske kan erbjuda lösningar för de tillfällen då det är svårt att undvika triggers.
PN är en hudåkomma med ihållande klåda som leder till stötar. PN kan uppstå på egen hand eller med ett annat tillstånd.
Eftersom PN ibland är det första tecknet på ett underliggande tillstånd, gör hudläkare ofta grundliga undersökningar när de bedömer en person med PN-symtom. De kan beställa ytterligare tester eller rådgöra med en specialist inom ett annat medicinområde.
