Vad du ska veta om behandling av multipelt myelom hos äldre individer

Ålder är en viktig faktor som påverkar utfall hos personer med MM. Till exempel, en 2020 studie fann att för varje decenniumsökning i ålder för personer med MM, finns det en signifikant minskning av progressionsfri överlevnad (PFS) – den tid en person lever med MM utan någon sjukdomsprogression – och total överlevnad (OS).

Andra åldersrelaterade faktorer påverkar också dina utsikter för MM. Du och dina läkare kommer att behöva överväga dessa när du planerar din behandling.

Svaghet

Skörhet är en funktionsnedsättning som gör dig mer sårbar för dramatiska förändringar i hälsan. Dess förekomst ökar med åldern. Till exempel, ungefär en tredjedel av personer med MM är svaga vid tidpunkten för sin diagnos.

Vårdpersonal kan bedöma svaghet genom att utvärdera faktorer som din:

• övergripande hälsa
• rörelse och balans

• fysiska aktivitetsnivåer

• mentala tillstånd
• oberoende status
• förmåga att utföra grundläggande dagliga aktiviteter

Personer som anses vara svaga kanske inte kan tolerera vissa typer av MM-behandling. Därför kan läkare rekommendera andra behandlingar istället.

Samsjukligheter

En samsjuklighet är ett hälsotillstånd som är närvarande samtidigt med MM. A 2021 studie fann att mer än 50 % av personer med MM hade minst en samsjuklighet vid tidpunkten för diagnosen. Dessutom, ju fler komorbiditeter en person med MM hade, desto lägre var deras överlevnadsgrad.

Prevalensen av samsjukligheter tenderar att öka med åldern. Vissa typer av samsjukligheter som är förekommer ofta hos personer med MM är:

• njursjukdom
• diabetes
• hjärtsjukdom
• historia av blodproppar
• perifer neuropati

När du gör rekommendationer för behandling av MM måste ditt vårdteam överväga dina samsjukligheter, deras svårighetsgrad och om vissa behandlingar kan förvärra dem.

Andra faktorer

Ytterligare faktorer som du och ditt vårdteam behöver tänka på när du planerar MM-behandling inkluderar:

• stadiet av din MM
• hur snabbt din MM växer och sprider sig
• om du har extramedullär sjukdom (MM som påverkar delar av din kropp utanför din benmärg)
• om du har en njursjukdom relaterad till MM
• om du har vissa genetiska förändringar

Personliga faktorer är också mycket viktiga. Dessa inkluderar din personliga preferens för behandling samt överväganden om hur olika behandlingar kan påverka din livskvalitet.

Behandlingsmål för MM hos äldre vuxna kan bero på konditionsnivå. Till exempel kan målet för någon som är vältränad vara att nå ett komplett behandlingssvar eller minimal kvarstående sjukdomsnegativitet.

Under tiden, för någon som är svag, kan målet vara att minska symtomen samtidigt som livskvaliteten och självständigheten förbättras.

Det kan finnas flera stadier av MM-behandling. Låt oss utforska varje steg och hur det relaterar till äldre vuxna.

Induktionsterapi

Förstahandsbehandling för MM kan ofta involvera flera typer av läkemedel, inklusive:

• riktad terapi, som hämmar specifika faktorer associerade med myelomceller

• immunterapi med immunmodulerande läkemedel, som hjälper ditt immunförsvar att svara på MM

• kortikosteroidbehandling, som minskar inflammation och har antimyelomaktivitet

Några av mest vanliga initiala behandlingar för MM hos äldre vuxna består av:

• antingen bortezomib (Velcade) eller daratumumab (Darzalex), som är riktade terapiläkemedel
• lenalidomid (Revlimid), ett immunmodulerande läkemedel

• dexametason, en kortikosteroid

Det här är bara en av många läkemedelskombinationer som kan användas för MM. Din läkare kommer att välja läkemedel för din MM-behandling baserat på många faktorer, såsom din allmänna hälsa, konditionsnivå och risk för biverkningar från vissa läkemedel.

Autolog stamcellstransplantation

I allmänhet anses en autolog stamcellstransplantation (ASCT) vara den vårdstandard för MM. Men denna procedur är mycket hård för din kropp. Därför är inte alla äldre vuxna berättigade till det.

I allmänhet, om du inte är svag, kan du vara berättigad till en ASCT. Ditt vårdteam kommer att bedöma din hälsa och svaghet för att avgöra om du är berättigad.

I en 2020 studie av 131 vuxna i åldrarna 65–75 med MM fann forskare att 85 personer var berättigade till en ASCT. PFS förbättrades hos dem som hade en ASCT. Och bland dem som fick en ASCT var PFS bättre i åldrarna 65–69 än i åldrarna 70 och äldre.

Underhållsterapi

Underhållsterapi är behandling som kan hjälpa till att förhindra att MM återkommer och kan användas hos vissa personer, oavsett om de har haft en ASCT eller inte.

Underhållsterapi innebär vanligtvis långtidsbehandling med ett enda läkemedel eller en läkemedelskombination. Forskning från 2018 hittade att, baserat på PFS- och OS-data, var lenalidomidbaserade regimer optimala.

Stödjande behandlingar

Stödjande behandlingar syftar till att lindra symtomen och förbättra din livskvalitet. Några stödjande behandlingar som kan användas för MM är:

• bisfosfonater eller strålbehandling för MM-relaterad bensjukdom

• mediciner för att öka antalet röda blodkroppar, minska effekterna av MM-relaterad anemi

• intravenöst immunglobulin (IVIG) för att hjälpa till med infektioner

• plasmaferes för att minska nivåerna av MM-relaterade onormala antikroppar i ditt blod

Enligt SEER Database av National Cancer Institute, den 5-åriga relativa överlevnaden för personer i alla åldrar med MM är 59,8 %. Detta är andelen personer med MM som lever 5 år efter diagnosen jämfört med personer utan MM.

Generellt sett blir utsikterna för MM mindre gynnsamma med stigande ålder. Till exempel visar tabellen nedan median PFS och OS-data från en 2021 studie av 3 007 personer med MM.

Progressionsfri överlevnad (PFS) och total överlevnad (OS) efter diagnos och efter åldersgrupp för personer med MM

Kom dock ihåg att varje person med MM är olika. Statistik tar vanligtvis inte hänsyn till individuella faktorer eller de senaste framstegen i behandlingen.

MM förekommer oftast hos äldre vuxna. Faktorer som skörhet och samsjuklighet kan påverka behandlingsvalen för denna population.

Behandlingen för MM involverar vanligtvis ett eller flera läkemedel. En ASCT kan också användas för mer vältränade personer och kan hjälpa till att förbättra överlevnaden.

Om du nyligen har fått en MM-diagnos, se till att prata med ditt vårdteam om dina individuella synsätt och behandlingsrekommendationer. De kan ge dig en bättre uppfattning om vad du kan förvänta dig.