Vad betyder det Medicare-godkända beloppet?

Hur fungerar den Medicare-godkända mängden?

För att förstå exakt vad det Medicare-godkända beloppet avser, är det viktigt att också förstå skillnaden mellan olika typer av Medicare-leverantörer.

Deltagande leverantör

En deltagande leverantör accepterar uppdrag för Medicare. Detta innebär att de är kontrakterade att acceptera det belopp som Medicare har satt för din sjukvård. Leverantören kommer att fakturera Medicare för dina tjänster och debiterar dig endast det självrisk- och samförsäkringsbelopp som anges i din plan.

Det Medicare-godkända beloppet kan vara mindre än vad den deltagande leverantören normalt skulle ta ut. När leverantören accepterar uppdraget går de dock med på att ta detta belopp som full betalning för tjänsterna.

Ej deltagande leverantör

En icke-deltagande leverantör accepterar uppdrag för vissa Medicare-tjänster men inte alla. Icke-deltagande leverantörer får inte erbjuda rabatter på tjänster på det sätt som deltagande leverantörer gör. Även om leverantören fakturerar Medicare senare för dina täckta tjänster, kan du fortfarande vara skyldig hela beloppet i förskott.

Om du använder en icke-deltagande leverantör kan de debitera dig skillnaden mellan deras normala serviceavgifter och det Medicare-godkända beloppet. Denna kostnad kallas en ”excess charge” och kan bara vara upp till ytterligare 15 procent av det Medicare-godkända beloppet.

När betalar Medicare?

Så när betalar Medicare ut detta godkända belopp för dina tjänster?

Medicare fungerar på samma sätt som privata försäkringar, vilket innebär att det bara betalar ut för medicinska tjänster när dina självrisker har uppfyllts. Dina Medicare-avdragsgilla kostnader beror på vilken typ av Medicare-plan du är inskriven i.

Om du har original Medicare kommer du att vara skyldig Medicare Part A-avdragsgill på $1 484 per förmånsperiod och Medicare Part B-avdragsgill på $203 per år. Om du har Medicare Advantage (del C) kan du ha en avdragsgill i nätverket, en avdragsgill utanför nätverket och en drogplan, beroende på din plan.

Dina Medicare-godkända tjänster beror också på vilken typ av Medicare-täckning du har. Till exempel:

• Medicare del A täcker dig för sjukhustjänster.
• Medicare del B täcker dig för öppenvårdstjänster.
• Medicare Advantage täcker tjänster som tillhandahålls av Medicare delar A och B, samt:
  • receptbelagda mediciner
  • dental
  • syn
  • hörsel

• Medicare del D täcker dina receptbelagda läkemedel.

Oavsett vilken typ av Medicare-plan du registrerar dig för kan du använda Medicares täckningsverktyg för att ta reda på om din plan täcker en specifik tjänst, test eller artikel. Här är några av de vanligaste Medicare-godkända tjänsterna:

• mammografi
• kemoterapi
• kardiovaskulära screeningar
• bariatrisk kirurgi
• sjukgymnastik
• hållbar medicinsk utrustning

Om du vill veta ditt Medicare-godkända belopp för dessa specifika tjänster, såsom kemoterapi eller bariatrisk kirurgi, prata med din leverantör direkt.

Vad är det Medicare-godkända beloppet?

Medicare-godkänd mängd och del A

Medicare Part A har ett separat avgiftsschema för sjukhusvistelse. Dessa kostnader startar efter att självrisken på 1 484 USD har uppfyllts och baseras på hur många dagar du tillbringar på sjukhuset.

Här är beloppen för 2021, som gäller för varje ersättningsperiod:

• $0 samförsäkring för dag 1 till 60
• 371 $ samförsäkring per dag för dagarna 61 till 90
• $742 samförsäkring per livstid reservdag för dagar 91 och framåt
• 100 procent av kostnaderna när dina livstidsreservdagar är förbrukade

Medicare kommer att betala alla godkända kostnader över dina samförsäkringsbelopp tills du får slut på livstidsreservdagar.

Medicare-godkänd mängd och del B

Efter att du har uppfyllt din del B-avdragsgill kommer Medicare att betala sin del av det godkända beloppet. Men enligt del B är du fortfarande skyldig 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för alla täckta föremål och tjänster.

Frågor du kan ställa till din läkare som kan hjälpa till att minska kostnaderna

Du kan spara pengar på dina Medicare-godkända kostnader genom att ställa följande frågor till din läkare innan du får tjänster:

• Är du en deltagande leverantör? Se till att din leverantör deltar i Medicare har gått med på att acceptera uppdraget.
• Tar du ut några extra avgifter för dina tjänster? Att besöka icke-deltagande leverantörer som debiterar extra avgifter kan öka dina medicinska kostnader.
• Är du en leverantör i nätverket eller utanför nätverket för min plan? Om du är inskriven i en Medicare Advantage PPO- eller HMO-plan kan dina tjänster bli dyrare om du går till leverantörer utanför nätverket.
• Erbjuder du rabatter eller incitament för dina tjänster? De flesta Medicare Advantage-planer säljs av större försäkringsbolag och kan erbjuda ytterligare incitament att använda sina föredragna vårdcentraler.

Medicare-godkänd mängd och Medigap

Medigap-planer kan vara fördelaktiga för människor som behöver hjälp med att betala Medicare-kostnader, såsom självrisker, copayments och samförsäkring. Men visste du att vissa Medigap-policyer också hjälper till att täcka kostnaderna för tjänster utöver ditt Medicare-godkända belopp?

När en icke-deltagande leverantör tillhandahåller tjänster som kostar mer än det Medicare-godkända beloppet, kan de debitera dig det överskjutande beloppet. Dessa extra avgifter kan kosta upp till ytterligare 15 procent av det Medicare-godkända beloppet. Om du har en Medigap-plan kan detta belopp inkluderas i din täckning.

Inte alla Medigap-planer erbjuder denna täckning: endast plan F och G gör det. Medigap plan F är dock inte längre öppen för förmånstagare som blev berättigade till Medicare efter den 1 januari 2020. Om du redan är inskriven i denna plan kan du fortsätta att använda den, annars måste du registrera dig i plan G för att täcka dessa överskjutande avgifter.

Hur vet du vad det Medicare-godkända beloppet är för en tjänst?

Det första steget för att ta reda på ditt Medicare-godkända belopp är att se till att din läkare eller leverantör accepterar uppdraget. Du kan använda Medicare-läkarverktyget för att dubbelkolla.

Om din leverantör accepterar uppdraget är nästa steg att se till att de är en deltagande leverantör. Om de är en icke-deltagande leverantör kan de fortfarande acceptera uppdrag för vissa tjänster. De kan dock debitera dig upp till ytterligare 15 procent av det Medicare-godkända beloppet för dessa tjänster.

Slutligen, det bästa sättet att fastställa det Medicare-godkända beloppet för en tjänst är att fråga din leverantör direkt. De kan ge dig all information du behöver baserat på de tjänster du vill få.

Det Medicare-godkända beloppet är summan pengar som Medicare har gått med på att betala för dina tjänster. Detta belopp kan variera beroende på vilka tjänster du söker och vem du söker dem från.

Att använda en Medicare-deltagande leverantör kan hjälpa till att sänka dina egna Medicare-kostnader.

Att registrera sig för en Medigap-policy kan också hjälpa till att täcka några av de extra kostnader du kan möta för att använda icke-deltagande leverantörer.

För att ta reda på exakt vad dina Medicare-godkända kostnader är, prata med din leverantör direkt för mer information.