Vad är Status Epilepticus?

Ändra definition

SE fick en ny definition 2015 som en del av en revidering av klassificeringen av beslag. Detta för att underlätta diagnostisering och hantering av anfall.

Tidigare definitioner gav inga specifika tidpunkter för när SE skulle behandlas eller när långvariga biverkningar eller komplikationer sannolikt skulle börja.

Den föreslagna nya definitionen av SE, publicerad i tidskriften Epiliepsia, är ”ett tillstånd som är ett resultat antingen av att de mekanismer som är ansvariga för avslutande av anfall har misslyckats eller från att mekanismer initieras, som leder till onormalt långvariga anfall (efter tidpunkten t1). Det är ett tillstånd som kan få långsiktiga konsekvenser (efter tidpunkten t2), inklusive neuronal död, neuronal skada och förändring av neuronala nätverk, beroende på typen och varaktigheten av anfall.”

Tidpunkten t1 är den tidpunkt då behandlingen ska påbörjas. Tidpunkten t2 är den punkt vid vilken långsiktiga konsekvenser kan utvecklas.

Tidpunkterna skiljer sig åt beror på om personen har konvulsiv eller icke-konvulsiv SE.

Konvulsiv vs icke-konvulsiv SE

Konvulsiv SE är den vanligaste typen av SE. Det uppstår när en person har långvariga eller upprepade tonisk-kloniska anfall.

Detta är ett intensivt epileptiskt anfall och kan orsaka:

• plötslig medvetslöshet
• muskelstelning
• snabba ryckningar i armar eller ben
• förlorad kontroll över urinblåsan
• tungbitande

Konvulsiv SE uppstår när:

• det tonisk-kloniska anfallet varar i fem minuter eller längre
• en person får ett andra anfall innan han återhämtar sig från det första
• en person har upprepade anfall i 30 minuter eller längre

För den nya föreslagna definitionen av SE är tidpunkten t1 fem minuter och tidpunkten t2 är 30 minuter.

Icke-konvulsiv SE uppstår när:

• en person har lång eller upprepad frånvaro eller fokalt nedsatt medvetenhet (även kallat komplexa partiella) anfall
• en person kan vara förvirrad eller omedveten om vad som händer, men är inte medvetslös

Icke-konvulsiva SE-symtom är svårare att känna igen än konvulsiva SE-symtom. Det medicinska samfundet har ännu inte specifika tidpunkter för när de ska behandlas eller när långsiktiga konsekvenser sannolikt kommer att börja.

Vad orsakar SE?

Endast cirka 25 procent av personer som har anfall eller SE har epilepsi, enligt Epilepsi Foundation. Men 15 procent av personer med epilepsi kommer att ha en SE-episod någon gång. Det händer oftast när tillståndet inte hanteras väl med mediciner.

De flesta fall av SE händer hos barn under 15 år, särskilt hos små barn som har hög feber, och hos vuxna över 40, med stroke som leder till SE sent i livet.

Andra möjliga orsaker till SE inkluderar:

• lågt blodsocker
• HIV
• huvudskada
• kraftigt alkohol- eller drogbruk
• njur- eller leversvikt

Hur diagnostiseras det?

Läkare kan beställa följande för att diagnostisera SE:

• glukos- och elektrolytnivåtest

• ett fullständigt blodvärde
• njur- och leverfunktionstester
• toxikologisk screening
• arteriella blodgasprov

Andra möjliga tester inkluderar:

• elektroencefalografi
• blodkulturer
• urinprov
• CT-skanning eller MR av hjärnan
• bröstkorgsröntgen

Det kan vara svårt att diagnostisera icke-konvulsiv SE eftersom tillståndet kan misstas för andra tillstånd, såsom psykos och drogförgiftning.

Behandlingsalternativ

Behandling för SE beror på om personen behandlas hemma eller på sjukhus.

Första linjens behandling hemma

Om du behandlar en person som har anfall hemma måste du:

• Se till att personens huvud är skyddat.
• Flytta personen bort från all fara.
• Återuppliva vid behov.
• Ge akutmedicin om du är tränad att göra det, såsom midazolam (appliceras inuti personens kind eller näsa, med en droppare) eller diazepam (injiceras i gelform i personens ändtarm).

Ring en ambulans för en person som har någon typ av anfall om:

• Det är deras första anfall.
• Det varar längre än fem minuter (såvida detta inte är deras vanliga).
• Mer än ett tonisk-kloniskt anfall inträffar i snabb följd utan återhämtning däremellan.
• Personen fick en skada.
• Du tror att akut medicinsk vård behövs av någon annan anledning.

Behandling på sjukhus

Första linjens behandling på sjukhuset kommer sannolikt att bestå av:

• högkoncentrerat syre följt av intubation
• bedömning av hjärt- och andningsfunktion
• intravenös (IV) diazepam eller lorazepam för att undertrycka anfallsaktivitet

IV fenobarbital eller fenytoin kan ges för att undertrycka elektrisk aktivitet i hjärnan och nervsystemet om IV lorazepam inte fungerar.

Sjukhuspersonal kommer också att utföra nödvändiga akuta undersökningar, såsom blodgaser, njurfunktion, leverfunktion, AED-nivåer samt kalcium och magnesium.

Komplikationer av SE

Personer med SE har en ökad risk för permanenta hjärnskador och dödsfall. Personer med epilepsi har också en liten risk för plötslig oväntad död vid epilepsi (SUDEP). Enligt Mayo Clinic dör cirka 1 procent av vuxna med epilepsi av SUDEP varje år.

Tips för att hantera SE

SE anses vara en medicinsk nödsituation och bör behandlas av medicinsk personal. Men vem som helst kan ge akutmediciner om de är ordentligt utbildade.

Alla personer med epilepsi bör ha en individuell vårdplan med avsnitt om akutmedicinering. Detta bör stå:

• när medicin används
• hur mycket som ska ges
• vilka åtgärder som bör vidtas efteråt

Personen med epilepsi ska skriva vårdplanen med sin läkare eller sjuksköterska. Detta låter dem ge sitt informerade samtycke till akut behandling.

Takeawayen

Ingen åtgärd kan krävas om en persons anfall alltid varar i lite längre tid än fem minuter och slutar av sig själv. En akutvårdsplan är avgörande om personen tidigare har haft längre anfall som krävt akuta mediciner.