Vad är patellar subluxation?

Knäskålsskador

Vilka är symptomen?

Du kan uppleva följande symtom med patellar subluxation:

• böjning, fastsättning eller låsning av knäet

• glidning av knäskålen till utsidan av knät
• smärta efter långvarig sittning
• smärta på framsidan av knät som förvärras efter aktivitet
• poppar eller spricker i knät
• stelhet eller svullnad i knäet

Även om du kanske kan självdiagnostisera, måste du träffa en läkare för behandling.

Vad orsakar patellar subluxation?

All extrem aktivitet eller kontaktsport kan orsaka patellar subluxation.

Patella subluxationer och dislokationer drabbar främst unga och aktiva människor, särskilt i åldrarna 10 till 20 år. De flesta förstagångsskador uppstår under sport.

Efter en initial skada är chansen för en andra dislokation mycket stor.

Hur diagnostiseras patellar subluxation?

För att diagnostisera en patellär subluxation kommer din läkare att böja och räta ut det skadade knät och känna området runt knäskålen.

Röntgen kan användas för att se hur knäskålen passar in i skåran längst ner på knäskålen och för att identifiera eventuella andra möjliga benskador.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) kan användas för att visualisera ligamenten och annan mjuk vävnad runt knäskålen. Barn och ungdomar är ibland inte medvetna om att de har haft patellaluxation. MRT kan hjälpa till att bekräfta det.

Vilka är de icke-kirurgiska behandlingsalternativen?

Icke-kirurgisk behandling rekommenderas för majoriteten av personer med en första gången patella subluxation eller dislokation.

Icke-kirurgisk behandling inkluderar:

• RICE (vila, isbildning, kompression och höjd)
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen (Advil, Motrin)
• sjukgymnastik
• kryckor eller en käpp för att ta bort tyngden från knät
• hängslen eller gips för att immobilisera knät
• specialiserade skor för att minska trycket på knäskålen

Efter en patellar subluxation har du ca 33 procent risk för återfall.

Under 2007, en systematisk översyn av 70 tidigare studier fann liten skillnad i långsiktiga resultat mellan de som opererades för sin patellaluxation och de som inte gjorde det. De som opererades var mindre benägna att få en andra luxation men mer benägna att utveckla artrit i knät.

A 2015 års studie fann en lägre frekvens av återfall av full luxation av knäskålen hos personer som genomgick kirurgisk behandling. Men frekvensen av återfall av patellar subluxation var nästan densamma (32,7 mot 32,8 procent), oavsett om personen opererades eller inte.

Vilka är de kirurgiska behandlingsalternativen?

Flesta fall av första gången patella subluxation behandlas konservativt, utan operation. Kirurgisk behandling rekommenderas om du har en upprepad episod eller i speciella fall.

Några vanliga typer av operation för upprepade episoder av patella subluxation eller dislokation är:

Medial patellofemoral ligament (MPFL) rekonstruktion

Det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL) drar knäskålen mot insidan av benet. När ligamentet är svagt eller skadat kan knäskålen gå ur led mot utsidan av benet.

MPFL-rekonstruktion är en artroskopisk operation som involverar två små snitt. I denna operation rekonstrueras ligamentet med hjälp av en liten senabit som tagits från din egen hamstringsmuskel eller från en donator. Det tar ungefär en timme. Du återvänder vanligtvis hem samma dag med en hängslen för att stabilisera ditt knä.

Bygeln håller ditt ben rakt när du går. Den har använts i sex veckor. Efter sex veckor börjar du sjukgymnastik. De flesta människor kan återuppta sport och spela aktiviteter fyra till sju månader efter MPFL rekonstruktion.

Tibial tuberositetsöverföring

Tibia är ett annat namn för ditt skenben. Tibiaknölen är en avlång förhöjning, eller utbuktning, i skenbenet strax under ditt knä.

Senan som styr din knäskål när den rör sig upp och ner i trochlearspåret fäster vid tibial tuberositet. En skada som har fått knäskålen att gå ur led kan ha skadat kopplingspunkten för denna sena.

Tibial tubercle transfer operation kräver ett snitt cirka tre tum långt ovanför smalbenet. I denna operation överför din läkare en liten bit av skenbenets tuberositet för att förbättra fästet av senan. Detta hjälper sedan knäskålen att röra sig ordentligt i sitt spår.

Kirurgen kommer att placera en eller två skruvar inuti ditt ben för att säkra den del av ben som överförs. Operationen tar cirka en timme.

Du kommer att få kryckor att använda i sex veckor efter operationen. Efter det börjar sjukgymnastik. De flesta människor kan återgå till jobbet eller skolan två veckor efter operationen. Det tar ungefär nio månader innan du kan återgå till idrotten.

Frisläppning i sidled

Fram till för cirka 10 år sedan var lateral release standard kirurgisk behandling för patellar subluxation, men det är sällsynt nuförtiden eftersom det ökar risken för återfall av instabilitet i knäskålen.

I denna procedur skärs ligament på utsidan av knät delvis för att förhindra att de drar knäskålen åt sidan.

Hur lång tid tar det att återhämta sig?

Utan operation

Om du inte opereras kommer din återhämtning att börja med den grundläggande fyrabokstavsbehandlingen som kallas RICE. Detta står för

• resten
• glasyr
• kompression
• elevation

Inledningsvis bör du inte pressa dig själv att röra dig mer än vad som är bekvämt. Din läkare kan ordinera kryckor eller en käpp för att ta bort vikten från ditt knä.

Du kommer sannolikt att träffa din läkare igen inom några dagar efter skadan. De kommer att berätta när det är dags att börja öka aktiviteten.

Du kommer förmodligen att tilldelas sjukgymnastik två eller tre gånger i veckan under de första sex veckorna. Din fysioterapeut kommer att hjälpa till att utvärdera när du är redo att återgå till sport och annan ansträngande aktivitet.

Med operation

Om du har opererats är återhämtningen en längre process. Det kan ta fyra till nio månader innan du kan återuppta sporten, även om du bör kunna återuppta lätta aktiviteter inom två till sex veckor.

Hur man förhindrar patellar subluxation

Vissa övningar kan hjälpa till att stärka dina benmuskler och minska risken för knäskador, inklusive patella subluxation. För att minska risken för denna typ av skada, lägg till några av följande övningar till din rutin:

• övningar som stärker dina quadriceps, som knäböj och benlyft
• övningar för att stärka dina inre och yttre lår
• hamstring curl övningar

Om du redan har haft en knäskålsskada, kan bärandet av en hängslen hjälpa till att förhindra återfall.

Att bära rätt skyddsutrustning i kontaktsporter är ett annat viktigt sätt att förhindra alla typer av knäskålsskador.

Syn

Patellar subluxation är en vanlig skada för barn och ungdomar, såväl som vissa vuxna. Den första händelsen kräver normalt inte operation. Om operation behövs gör ett antal nya tekniker det troligt att du kommer att återfå hela eller det mesta av din tidigare styrka och aktivitet.