Översikt
Vad är ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion?
Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion är en blockering i njurbäckenet i njuren. Njurbäckenet är beläget i den övre änden av varje urinledare (rör som dränerar urin från njurarna till urinblåsan). Njurbäckenet, som är format som en tratt, samlar upp urin.
I normala fall har var och en av de två njurarna en urinledare. Njurarna filtrerar blodet från avfall och överflödigt vatten, vilket skapar urin. Urinen samlas vid UPJ och rinner sedan ner genom urinledarna till urinblåsan.
Vid UPJ-obstruktion bromsas urinflödet eller stoppas helt. Detta ökar risken för njurskador. I de flesta fall av UPJ-obstruktion påverkas endast en av njurarna.
Hur vanligt är ureteropelvic (UPJ) korsningsobstruktion?
UPJ-obstruktion förekommer i ungefär en av 1 500 födslar och är ansvarig för ungefär 80 % av alla svullna urinuppsamlingssystem. Hanar drabbas mer än dubbelt så mycket som kvinnor, och den vänstra njuren påverkas ungefär dubbelt så ofta som den högra.
Symtom och orsaker
Vilka är symtomen på obstruktion av ureteropelvic korsning?
- Knöl i buken.
-
Urinvägsinfektion med feber.
- Smärta i övre delen av magen eller ryggen, vanligtvis efter att ha druckit vätska. Smärtan orsakas av att urinen backar upp trycket på njuren och omgivande vävnad. I vissa fall kan smärta komma och gå eftersom blockeringen inte är fullständig, vilket gör att urin kan flöda ibland. I andra fall kan blockering uppstå endast när personen står upprätt men inte när han ligger ner.
- Njursten.
- Blod i urinen.
- Kräkningar.
- Dålig tillväxt hos ett spädbarn.
Vad orsakar obstruktion av ureteropelvic junction (UPJ)?
De flesta UPJ-hinder finns vid födseln, en indikation på att strukturer i urinledaren eller njuren inte bildades korrekt när fostret utvecklades.
I vissa fall finns en ärftlig tendens till hinder i en familj, men vanligtvis uppstår ett hinder hos bara en enda familjemedlem.
Ett antal olika typer av hinder kan vara närvarande vid födseln, såsom:
- Ureterns öppning är för smal.
- Det finns misstag i antalet eller arrangemanget av småmuskelceller i urinledaren. Dessa celler är ansvariga för de muskelsammandragningar som driver urin från njuren ner till urinblåsan.
- Ovanliga veck i urinledarens väggar kan fungera som klaffar.
- Vridningar kan bildas längs urinledarens väg.
- Urinledaren ansluter till njurbäckenet i för hög position, vilket skapar en onormal vinkel mellan urinledaren och njuren.
- En onormal korsning av blodkärl kan trycka på eller förvränga UPJ.
Mer sällan kan UPJ-obstruktioner bildas hos vuxna till följd av njursten, övre urinvägsinfektioner, operation, ett onormalt korsande blodkärl eller svullnad i urinvägarna.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras ureteropelvic (UPJ) korsningsobstruktion före och efter födseln?
- En ultraljudsundersökning innan ett barn föds kan visa ett UPJ-obstruktion. När urinen backas upp på grund av blockering, sväller njuren utöver sin normala storlek, ett tillstånd som kallas hydronefros.
- När barnet är fött, tester som mäter hur väl urin produceras och dräneras inkluderar:
- Blodprover och urinprover som blodkarbamidkväve (BUN) och kreatinintester ger ledtrådar om hur väl njurarna filtrerar blodet.
- Ett intravenöst pyelogram (IVP) injicerar ett färgämne i blodomloppet som sedan spåras med röntgen när det strömmar genom njuren, njurbäckenet och urinledaren.
- En nukleär njurskanning använder ett radioaktivt ämne istället för ett färgämne och kan spåras med en speciell kamera. Detta visar hur njurarna fungerar och hur mycket blockering som kan finnas.
- Ultraljud, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) kan visa obstruktioner i njuren, såväl som strukturen av njurarna, urinledarna och urinblåsan.
Hantering och behandling
Hur behandlas obstruktion av ureteropelvic korsning?
Hos många spädbarn med UPJ-obstruktion kan tillståndet förbättras av sig självt inom de första 18 månaderna av livet. Under denna tid används upprepade ultraljud och skanningar för att övervaka tillståndet för att säkerställa att det inte orsakar bestående men.
Om urinflödet inte förbättras och obstruktionen kvarstår efter de första 18 månaderna av livet, behövs vanligtvis operation för att åtgärda problemet. Hos spädbarn kallas den operation som oftast används öppen pyeloplastik. I denna procedur avlägsnas UPJ och urinledaren återansluts till njurbäckenet men med en bredare öppning. Målet med operationen är att låta urin rinna fritt, eliminera symtom och minska risken för infektion.
Minimalt invasiv pyeloplastik använder ett laparoskop, ett långt tunt rör som bara kräver ett litet snitt genom vilket kirurgen eller en robot använder kirurgiska verktyg.
Ett annat alternativ är att föra in en tråd genom urinledaren för att nå platsen för UPJ-obstruktionen internt. Tråden används sedan för att skära av hindret och ett avlopp förs in under några veckor under läkningen. Denna procedur kräver inga snitt och innebär mindre obehag än de andra två alternativen, men har en lägre framgångsfrekvens och kan behöva upprepas mer än en gång.
Vad kan förväntas efter behandling för obstruktion av ureteropelvic korsning?
Öppen pyeloplastik tar vanligtvis några timmar att genomföra och har cirka 95 % framgång. Patienten kan behöva stanna på sjukhuset i två eller tre dagar efter operationen. Ett dräneringsrör kan sättas in i njuren eller urinledaren för att hjälpa till med urinflödet medan läkning äger rum.
Framgångsfrekvensen för minimalt invasiva tekniker är i nivå med öppen pyeloplastik, men är mer tekniskt krävande för kirurgens färdigheter och är beroende av patientens ålder och storlek.
###
Förebyggande
Hur kan obstruktion av ureteropelvic junction (UPJ) förhindras?
Forskare har inte hittat något samband mellan en mammas ätande, diet eller näring, och bildandet av UPJ-obstruktion hos ett ofött barn. Det verkar inte finnas något man kan göra för att förhindra UPJ-obstruktion när det är ett genetiskt tillstånd.
Hos vuxna som inte är födda med UPJ-obstruktion skulle en minskning av chanserna för senare utveckling bero på att man undviker njursten, urinvägsinfektioner eller trauma mot njurarna.
