Trombocytopeni på grund av levercirros

Vad orsakar trombocytopeni vid levercirros?

Trombocytopeni är vanligt hos personer med kroniska leversjukdomar, inklusive cirros. Faktiskt, ca 70% av människor med cirrhosis har någon nivå av trombocytopeni.

Det finns flera potentiella orsaker till trombocytopeni hos personer med cirros. Låt oss titta på dessa orsaker mer i detalj.

Förstorad mjälte

Mjältförstoring kan inträffa vid cirros, vilket kan göra att blodplättar fastnar i mjälten istället för att komma in i blodomloppet.

Hos personer med kronisk leversjukdom och mycket allvarlig mjältförstoring, upp till 90 % av kroppens blodplättar kan finnas i mjälten.

Portal hypertoni, en komplikation av cirros, är vanligtvis orsaken till mjältförstoring. Det händer när ärrvävnad stör blodflödet i levern och ökar blodtrycket i portvenen, som transporterar blod till levern från magen, tarmarna, bukspottkörteln, gallblåsan och mjälten.

Minskad blodplättsproduktion

Lever med cirros kan göra lägre nivåer av trombopoietin, ett protein som talar om för din benmärg att göra blodplättar. På grund av detta produceras färre blodplättar.

Andra leversjukdomsrelaterade faktorer kan också bidra till minskad blodplättsproduktion i benmärgen. Dessa inkluderar effekterna av kronisk hepatit B- eller hepatit C-infektion samt stor alkoholkonsumtion.

Ökad destruktion av blodplättar

Personer med vissa typer av cirros kan också ha ökad förstörelse av blodplättar. Detta händer när ditt immunförsvar av misstag attackerar blodplättar.

Immunförmedlad trombocytdestruktion kan orsakas av en redan existerande autoimmun sjukdom. Hepatit C-infektion kan också utlösa immunförmedlad trombocytdestruktion.

Hur diagnostiseras trombocytopeni på grund av levercirros?

Efter att ha tagit din medicinska historia och gjort en fysisk undersökning kommer din läkare sannolikt att beställa ett fullständigt blodvärde (CBC) och använda resultaten av detta blodprov för att diagnostisera trombocytopeni.

En CBC är ett vanligt blodprov som mäter nivåerna av olika blodkroppar, inklusive blodplättar. Den använder ett blodprov som tagits från en ven i din arm.

Om du inte tidigare har diagnostiserats med cirros, kan din läkare beställa andra tester om de misstänker att du kan ha cirros. Dessa kan inkludera:

• leverfunktionstester
• blodproppsprov
• metabolisk panel
• tester för hepatit B eller hepatit C
• tester för autoimmuna tillstånd som kan påverka levern
• avbildningstester, såsom ultraljud, datortomografi, MR-undersökning och leverelastografi
• leverbiopsi

Hur behandlas trombocytopeni på grund av levercirros?

Det finns flera potentiella behandlingar för trombocytopeni vid levercirros, såsom:

• Läkemedel som stimulerar blodplättsproduktionen: Det finns flera läkemedel som kan användas för att öka blodplättsproduktionen i benmärgen. Dessa inkluderar avatrombopag (Doptelet), eltrombopag (Promacta), lusutrombopag (Mulpleta) och romiplostim (Nplate).
• Trombocyttransfusion: Under en blodplättstransfusion får du nya blodplättar från en frisk donator.
• Borttagning av mjälte: Att ta bort mjälten (en procedur som kallas splenektomi) kan hjälpa till att förhindra att blodplättar fastnar i mjälten. Detta kan i sin tur öka antalet trombocyter.
• Embolisering av mjältartären: Denna procedur kan minska effekterna av portal hypertoni genom att stänga av blodflödet till en artär som går till mjälten. Det kan användas som ett alternativ till borttagning av mjälte.
• Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS): I TIPS placerar en läkare en stent i en ven i din lever, som sedan kopplas till din portven. Detta kan hjälpa till att sänka blodtrycket i din portven.

Även om skadorna som orsakas av cirros är permanenta, kan åtgärder vidtas för att förhindra att den förvärras. Några exempel inkluderar:

• behandling av kronisk hepatit B- eller hepatit C-infektion
• inte dricka alkohol
• bibehålla en måttlig vikt om du har icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD)
• använda immunsuppressiva läkemedel för att behandla autoimmuna orsaker till cirros
• undvika mediciner som är hårda för levern

Vilka är komplikationerna av trombocytopeni på grund av levercirros?

När blodplättsnivåerna är lägre än normalt kan ditt blod inte koagulera lika snabbt. Som sådan är den huvudsakliga komplikationen av trombocytopeni allvarlig blödning.

Blödning kan ske externt, till exempel genom ett avbrott i huden på grund av ett skärsår. Det kan också hända internt – till exempel efter en skada eller olycka.

En komplikation av portal hypertoni (högt blodtryck i portalvenen) som kallas varicer kan också orsaka inre blödningar. Varicer är en typ av åderbråck som bildas i matstrupen eller magsäcken på grund av portal hypertoni. Varicer kan spricka och orsaka allvarliga blödningar.

Att ha svår trombocytopeni kan också göra att hantera cirros och andra hälsotillstånd mer utmanande. Detta beror på att risken för allvarliga blödningar under eller efter ett ingrepp eller operation är högre.

Hur ser utsikterna ut för trombocytopeni på grund av levercirros?

Många personer med cirros har trombocytopeni. Men mild till måttlig trombocytopeni kräver vanligtvis inte behandling.

Svår trombocytopeni, definierad som färre än 50 000 blodplättar per mikroliter blod, ökar risken för allvarliga blödningar. Som nämnts ovan kan svår trombocytopeni göra hanteringen av cirros och andra tillstånd svårare.

Trombocytopeni indikerar generellt förekomsten av avancerad sjukdom. Det är också associerad med sämre utsikter för cirros och ökad risk för komplikationer.

Poängen

Trombocytopeni är vanligt hos personer med cirros. Det kan orsakas av många faktorer, inklusive en förstorad mjälte, minskad blodplättsproduktion och ökad förstörelse av blodplättar.

Din läkare kan använda ett blodprov för att se om dina blodplättsnivåer är låga. Det finns flera potentiella behandlingar för trombocytopeni vid cirros, såsom mediciner, blodplättstransfusioner eller procedurer som avlägsnande av mjälte.