Täcker Medicare bröstförminskningskirurgi?

Kommer Medicare att betala för en bröstförminskning?

Huruvida Medicare kommer att täcka bröstförminskning eller inte beror på din anledning till operationen. Det finns flera vanliga anledningar till att du kanske vill eller behöver en bröstförminskning, inklusive:

• Rekonstruktion efter en mastektomi för bröstcancer. Efter en mastektomi kanske du vill operera dig för att rekonstruera dina bröst eller förbättra deras symmetri. Till exempel, om du hade en enda mastektomi av ett bröst, kanske du vill operera för att få dina bröst att matcha igen. Rekonstruktion kan också göras om du hade en bilateral mastektomi (eller dubbel mastektomi) av båda brösten.
• Minska smärta orsakad av att ha en stor bröstkorg. Att ha en större bröstkorg kan orsaka smärta i nacken, ryggen och bröstkorgen. Du kan också uppleva dålig hållning, vilket kan leda till mer smärta. Din läkare kan rekommendera en bröstförminskningsoperation för att lindra denna typ av smärta.
• Förbättra ditt övergripande utseende och självkänsla. Du kanske väljer att genomgå en bröstförminskning eftersom du är missnöjd med storleken på dina bröst. Bröstförminskning kan ibland hjälpa dig att få ett mer ungdomligt utseende eller en balanserad figur.

Medicare betalar bara för bröstförminskning av de två första anledningarna. I båda dessa situationer anses bröstförminskningen vara medicinskt nödvändig, så Medicare täcker det.

Om du är i den tredje situationen skulle Medicare överväga din operation som kosmetisk och skulle inte täcka den. Du skulle behöva betala för 100 procent av kostnaderna ur egen ficka.

Om din självkänsla påverkas allvarligt av storleken eller formen på dina bröst, kan det vara bra att prata med en legitimerad terapeut. Medicare täcker mentalvårdstjänster under del B (sjukvårdsförsäkring).

Du kan få rådgivningsmöten täckta och arbeta med en professionell om det bästa sättet att ta itu med hur din kropp påverkar din självkänsla.

Hur kvalificerar jag mig för täckning?

Du är kvalificerad för att få din bröstförminskning täckt om du uppfyller Medicares villkor.

Vid bröstförminskning för rekonstruktion efter en mastektomi kommer Medicare att täcka ingreppet. Din läkare behöver bara tillhandahålla dokumentation till Medicare att du har bröstförminskning på grund av din mastektomi.

Om du har bröstförminskning för smärta, måste du se till att du uppfyller några fler villkor. Din läkare kommer att behöva verifiera att:

• operationen är nödvändig för att behandla din smärta
• icke-kirurgiska ingrepp har inte fungerat för dig
• dina symtom har varat i minst 6 månader

I vissa fall kan din smärta orsakas av ett specifikt tillstånd i brösten som kallas brösthypertrofi (eller gigantomastia). Hypertrofi gör att brösten ökar i vikt och täthet, vilket orsakar smärta och andra problem.

Medicare kommer att betala för bröstförminskning vid hypertrofi, så länge som din läkare säger att det är den primära orsaken till din smärta eller andra symtom.

Du måste få din bröstförminskning utförd på en anläggning som accepterar Medicare för att få alla förmåner. Du kan fråga dina kirurger om de accepterar Medicare innan ditt första besök. Du kan också söka efter leverantörer med hjälp av Medicares webbplats.

Om du har en Medicare Advantage (Medicare Part C) plan kan du också behöva se till att kirurgen och anläggningen du vill använda är i nätverket. Du kan söka efter kirurger inom din plans nätverk, kontakta din plan direkt eller fråga din kirurgmottagning om de accepterar din plan.

Vad omfattas inte?

Medicare täcker inte några kosmetiska kirurgiska ingrepp. Detta innebär att om din procedur är valbar och endast för utseende, kommer du att betala 100 procent av kostnaderna.

Detta är sant oavsett vilken typ av Medicare-plan du har. Varken Advantage-planer eller Medigap-planer erbjuder ytterligare täckning för kosmetiska ingrepp.

Vilka är de egna kostnaderna för täckta förfaranden?

Kostnaderna du betalar för din bröstförminskning beror på vilken typ av Medicare-plan du har och anläggningen där du opereras. Du kommer att omfattas oavsett vilken plan du har, så länge din minskning är medicinskt nödvändig.

Medicare Advantage-planer krävs för att täcka allt som Medicare delar A och B (original Medicare) täcker. Kostnaden du betalar kan dock skilja sig från plan till plan.

Medicare del A

Om du har original Medicare och är inlagd som en sluten patient för din bröstförminskning, kommer det att täckas av Medicare Part A.

Det finns många anledningar till att du kan behöva läggas in för denna procedur, inklusive oro för möjliga komplikationer. Detta kan också vara fallet om du genomgår bröstförminskning samtidigt eller precis efter en mastektomi.

När du använder del A är du ansvarig för del A-självrisken. Del A-avdragsgill 2020 är $1 408. Du måste betala detta belopp innan din täckning börjar. Du kanske redan har betalat in din självrisk om du redan har använt andra del A-tjänster, såsom andra sjukhusvistelser eller besök i hemsjukvård.

Du kommer inte att ha några avgiftskostnader för dagar tillbringade på sjukhuset förrän du når din 60:e dag. De flesta behöver inte mer än några dagar på sjukhuset för en bröstförminskning. Du bör dock veta att från och med dag 61 betalar du $352 per dag i samförsäkring. Om du når 91 dagar, betalar du 704 USD per dag i samförsäkring för totalt 60 livstida reservdagar.

Medicare del B

Din bröstförminskning kommer att omfattas av Medicare del B om du har ett polikliniskt ingrepp och använder original Medicare. Polikliniska ingrepp kan göras på sjukhus eller fristående kirurgiska centra.

Del B-avdragsgill är $198 år 2020. Du är dock också ansvarig för 20 procent av kostnaden för Medicare-godkända procedurer när du väl uppfyller din självrisk.

Så, till exempel, om det Medicare-godkända beloppet för din bröstrekonstruktion var 6 000 USD, skulle Medicare betala 4 800 USD och du skulle betala 1 200 USD.

Del B har också en månatlig premie. År 2020 är premien $144,60 för de flesta.

Medicare del C

Medicare Part C är också känd som Medicare Advantage. Medicare Advantage-planer erbjuds av privata företag som avtalar med Medicare. De erbjuder samma täckning som original Medicare och inkluderar ofta extrafunktioner som syn eller tandskydd.

Dina kostnader för bröstförminskning under Medicare Advantage beror på din plan. Du kommer i allmänhet att ha avgifter för ingrepp eller sjukhusvistelser. Du kan ringa din plan före proceduren för att fråga om kostnader, om du är osäker på hur mycket de kommer att täcka.

Kom ihåg att ingen plan betalar för elektiva kosmetiska ingrepp. Du måste betala hela kostnaden i så fall. Kostnaden kan variera beroende på vilken kirurg du väljer, men en undersökning från 2019 visade att den genomsnittliga kostnaden för bröstförminskningsoperation i USA var $5 475.

Vad kan jag förvänta mig av en bröstförminskningsoperation?

Din läkare kommer att ge dig råd om hur du förbereder dig för bröstförminskning på ett sätt som tillgodoser dina specifika behov. Det finns dock några allmänna saker du kan förvänta dig.

Innan operation

Din förberedelse för operation kommer sannolikt att innehålla några olika undersökningar. Din läkare kommer att behöva utföra en rutinmässig bröstundersökning, och du kan också behöva en mammografi och annat labbarbete.

Dessa tester hjälper din läkare att ta reda på om du är en bra kandidat för bröstförminskning och om du är frisk nog för operation.

Din läkare kommer också att ställa frågor om din medicinska historia och din familjs medicinska historia. Det är viktigt att svara ärligt på dessa frågor.

När din läkare har godkänt dig för proceduren måste du ta några andra steg för att förbereda dig. Dessa kan inkludera:

• sluta ta några receptfria smärtstillande mediciner några dagar före operationen
• sluta röka om du är rökare
• ordna skjuts hem och eventuell vård du kan behöva efter ingreppet
• begränsa eller stoppa mat och vatten på operationsdagen

Var noga med att följa alla specifika instruktioner som din läkare ger dig att förbereda.

Under operation

Under proceduren kommer huden, vävnaden och fettet på dina bröst att rekonstrueras för att få önskat resultat. Din procedur kan vara sluten eller öppen. De flesta går i narkos för bröstförminskning.

Under återhämtning

Dina bröst kommer att lindas in i bandage efter operationen. Du kan också ha dräneringsslangar fästa vid dina bröst. Dessa rör hjälper till att tömma vätskor och minska svullnad.

Du kommer vanligtvis att hålla dina bandage och rör på i flera dagar. När bandaget har tagits bort kommer du troligen att behöva bära speciella behåar efter operationen i några veckor.

Du kan räkna med att ta minst en vecka eller två ledigt från jobbet efter operationen för att vila och återhämta dig. De flesta upplever smärta och trötthet efter operationen, vilket gör det svårt att utföra vardagliga aktiviteter.

Du kommer att ordineras ett läkemedel för att hantera smärta. Din läkare kan ge dig råd om när du kan återgå till aktiviteter som lyft och träning.

Dina bröst kan vara svullna efter ingreppet. Det kan tyckas som om de inte är mindre på grund av detta, men du kommer att märka förändringen när svullnaden går ner och din kropp läker. Din läkare kommer att bestämma uppföljningstider för att kontrollera dina framsteg.

Det är viktigt att hålla ett öga på dina stygn. Om du märker att något lossnar eller någon pus kommer från området, kontakta din läkare omedelbart.

Vilka är de långsiktiga resultaten?

Du kommer i allmänhet att upptäcka att du mår bättre när läkningsprocessen är klar. Om du hade ont i nacken eller ryggen tidigare kan du förvänta dig att en del eller all smärta försvinner.

Du kan också behöva tid att anpassa dig till ditt nya utseende och till och med känna dig deprimerad eller orolig efter operationen. Detta är en vanlig upplevelse, men om dessa känslor kvarstår, prata med din läkare om att se en kurator för att få hjälp.

Du kan också behöva köpa mindre kläder för att passa din nya kropp, speciellt om din bröststorlek har förändrats drastiskt.

Du kommer sannolikt också att ha ärr efter operationen. Dina ärr kommer att blekna med tiden, och du kan förbättra läkningen genom att undvika aktiviteter som att lyfta efter operationen.

I vissa fall kan du behöva genomgå en ny operation senare. Denna operation kan korrigera eventuella komplikationer eller för att revidera den ursprungliga operationen för att förbättra ditt slutliga resultat.

Om du behöver en bröstförminskning kan Medicare täcka dina kostnader. Tänk på att:

• Medicare täcker inte kosmetiska ingrepp.
• Medicare täcker bröstförminskning när det är medicinskt nödvändigt.
• Medicinskt nödvändiga situationer inkluderar rekonstruktion efter en mastektomi eller reduktion för att hjälpa mot smärta.
• Du kan få täckning genom original Medicare eller en Medicare Advantage-plan.
• Dina kostnader beror på var du gör operationen och på din plan.