Smärta i armhålan och axeln är ett vanligt symptom och kan uppstå av flera orsaker, allt från mindre skador eller påfrestningar till allvarligare tillstånd som hjärtsjukdomar eller cancer. Den här artikeln kommer att förklara orsakerna till armhåla och axelsmärta och ge information om diagnos och behandling av detta tillstånd.
Anatomi av armhåla och axel
Armhålan och axelregionen omfattar en komplex anatomisk struktur med hud, muskler, nerver, blodkärl och lymfkörtlar. De primära involverade musklerna inkluderar pectoralis major, deltoideus och musklerna i rotatorkuffen (supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis). Huvudnerverna är axillära, radiella och ulnara nerverna, och stora blodkärl inkluderar axillärartären och venen.
Orsaker till smärta i armhåla och axel
1. Muskuloskeletala tillstånd
Rotatorcuffskada: Detta är en vanlig orsak till axelsmärta. Rotatorkuffen är en grupp muskler och senor som omger axelleden och ger den stabilitet och rörelse. Skador kan variera från mindre påfrestningar till fullständiga revor. Smärta orsakas av inflammation eller skador på dessa strukturer.
Diagnos: Läkare kommer att utföra klinisk undersökning och patienthistorik. Specifika tester som Neer’s och Hawkins-Kennedy tester kan användas. Bekräftelse görs vanligtvis genom avbildningstester som ultraljud eller MRI.
Behandling: Beroende på svårighetsgraden sträcker sig behandlingen från sjukgymnastik, antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroidinjektioner till operation i allvarliga fall.
2. Frusen skuldra (adhesive capsulitis)
Detta tillstånd kännetecknas av stelhet och smärta i axelleden, som vanligtvis utvecklas gradvis. Denna process orsakas av inflammation och fibros i axelledskapseln, vilket gör att axeln ”fryser”.
Diagnos: Läkare utför vanligtvis klinisk undersökning för att se om patienten visar minskade aktiva och passiva axelrörelser. Imaging tester som en MRT kan utesluta andra tillstånd.
Behandling: Sjukgymnastik, smärtbehandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroidinjektioner och i svåra fall kan kirurgi (manipulation under anestesi eller artroskopisk kapselfrisättning) användas.
3. Nervrelaterade orsaker
Cervical radiculopathy: Detta tillstånd uppstår på grund av nervkompression i nacken, där nerver lämnar ryggmärgen för att förse armen. Denna kompression kan orsaka smärta att stråla ut till axeln och armhålan.
Diagnos: Diagnosen utförs genom en fysisk undersökning, patienthistorik och avbildningstester som MRT eller CT av nacken. Elektromyografi (EMG) och nervledningsstudier (NCS) kan bekräfta diagnosen.
Behandling: Behandling är vanligtvis konservativa åtgärder som sjukgymnastik och mediciner (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, neuropatiska smärtstillande läkemedel). Om dessa åtgärder misslyckas kan ingrepp som nervrotsinjektioner eller kirurgi övervägas.
4. Lymfatiska och vaskulära orsaker
Axillär lymfadenopati: Förstorade lymfkörtlar i armhålan kan orsaka obehag eller smärta. Detta tillstånd kan uppstå som svar på lokala infektioner, systemiska sjukdomar eller maligniteter (som bröstcancer eller lymfom).
Diagnos: Läkare kommer att utföra fysisk undersökning och medicinsk historia. Beroende på misstanke kan blodprov, avbildningstester som ultraljud eller CT, och eventuellt biopsi, utföras.
Behandling: Behandlingen är inriktad på den bakomliggande orsaken. Till exempel antibiotika mot bakterieinfektioner eller kemoterapi mot maligniteter.
5. Hjärtans orsaker
Angina och hjärtinfarkt: Dessa tillstånd, till följd av nedsatt blodflöde till hjärtat, kan ibland uppträda som smärta i axeln och/eller armhålan.
Diagnos: Elektrokardiogram (EKG), blodprov för hjärtenzymer (troponinnivåer), stress test och kranskärlsangiografi är diagnostiska metoder.
Behandling: Terapier inkluderar mediciner som acetylsalicylsyra, nitroglycerin och betablockerare, till interventionella procedurer som angioplastik eller bypasskirurgi. Livsstilsförändringar är också nödvändiga.
6. Andra orsaker
Bältros (Herpes Zoster): Denna virusinfektion kan orsaka smärtsamma utslag som vanligtvis uppträder som en remsa av blåsor runt ena sidan av bålen, potentiellt involverande i armhålan.
Diagnos: Läkare kommer att utföra klinisk undersökning. Bältros orsakar karakteristiska utslag och smärta. PCR från vesikelpinnar kan bekräfta diagnosen.
Behandling: Antivirala läkemedel, smärtbehandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller nervsmärtmediciner och stödjande vård används.
Epidemiologi och incidens
Muskuloskeletala sjukdomar som rotatorcuffskador är bland de vanligaste orsakerna till axelsmärta, enligt American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS). Rotatorcuff-störningar förekommer enligt uppgift hos cirka 40 % av befolkningen över 60 år.
När det gäller hjärtorsaker indikerar data från American Heart Association (AHA) att varje år får cirka 805 000 amerikaner en hjärtattack, och ett av de vanligaste symtomen är smärta som strålar ut i axeln och armen.
Den årliga prevalensen av cervical radiculopathy är 83,2 per 100 000 hos män och 63,5 per 100 000 hos kvinnor.
