Småkärlssjukdom: orsak, symtom och behandling

Småkärlssjukdom är ett tillstånd där väggarna i de små artärerna i hjärtat är skadade. Detta tillstånd orsakar tecken och symtom på hjärtsjukdom, såsom angina.

Småkärlssjukdom kallas ibland koronar mikrovaskulär sjukdom eller småkärlhjärtsjukdom. Denna sjukdom diagnostiseras ofta efter att en läkare finner liten eller ingen förträngning i hjärtats huvudartärer, trots att du har symtom som tyder på hjärtsjukdom.

Småkärlssjukdom är vanligare hos kvinnor och hos personer som har diabetes eller högt blodtryck. Denna sjukdom är behandlingsbar men kan vara svår att upptäcka.

Symtom på småkärlsjukdom

Tecken och symtom på små kärlsjukdomar inkluderar:

• Angina, som kan förvärras under dagliga aktiviteter och tider av stress
• Obehag i vänster arm, käke, nacke, rygg eller buk i samband med bröstsmärtor
• Andnöd
• Trötthet och brist på energi

Om du har behandlats för kranskärlssjukdom med angioplastik och stentar och dina tecken och symtom inte har försvunnit, kan du också ha småkärlsjukdom.

När behöver du träffa en läkare?

Om du har bröstsmärtor och andra tecken och symtom – såsom andfåddhet, svettning, illamående, yrsel eller smärta som strålar utanför bröstkorgen till en eller båda armarna eller till nacken – måste du söka akut läkare vård.

Det kan vara svårt att avgöra om dina symtom beror på småkärlsjukdom, särskilt om du inte har bröstsmärtor. Om du har ont i bröstet, gå till en läkare för att ta reda på orsaken.

Orsaker till småkärlsjukdom

Experter misstänker att orsakerna till sjukdomar i små kärl är desamma som orsakerna till sjukdomar i de större kärlen i hjärtat, såsom högt blodtryck, högt kolesterol, fetma och diabetes.

De stora kärlen i hjärtat kan bli förträngda eller blockerade genom ett tillstånd där fettavlagringar byggs upp i artärerna (ateroskleros). Vid små kärlsjukdomar påverkar skador på de små kärlen deras förmåga att expandera (endoteldysfunktion). Som ett resultat får ditt hjärta inte tillräckligt med syrerikt blod.

Riskfaktorer

Småkärlssjukdom är vanligare hos kvinnor. Riskfaktorer inkluderar:

• Användning av tobak
• Ohälsosamma kolesterolvärden
• Högt blodtryck
• Fetma (kroppsmassaindex på 30 eller högre)
• Ohälsosam kost
• Inaktiv livsstil
• Diabetes
• Insulinresistens
• Östrogenbrist, hos kvinnor
• Polycystiskt ovariesyndrom
• Ökande ålder, äldre än 45 hos män och äldre än 55 hos kvinnor
• Kronisk inflammation

Läkare vet inte tydligt varför samma riskfaktorer, såsom fetma eller en inaktiv livsstil, gör att vissa människor utvecklar småkärlsjukdom istället för kranskärlssjukdom med stora kärl.

Komplikationer av småkärlsjukdom

Eftersom småkärlsjukdom kan göra det svårare för hjärtat att pumpa blod till resten av kroppen, kan detta tillstånd, om det inte behandlas, orsaka allvarliga problem, såsom:

• Krans i kranskärlen
• Hjärtattack
• Hjärtsvikt

Förebyggande av småkärlsjukdom

Det finns inga studier om att förebygga småkärlsjukdomar, men det verkar som att kontroll av sjukdomens viktigaste riskfaktorer – högt blodtryck, högt kolesterol och fetma – kan hjälpa till att förebygga denna sjukdom.

Saker du kan göra för att minska din risk inkluderar:

• Rök inte eller använd inte andra tobaksprodukter. Om du röker tobak, sluta. Att sluta använda andra former av tobak kan också vara till hjälp. Tala med din läkare om du har problem med att sluta.
• Ät en hjärthälsosam kost. Ät en hälsosam kost för hjärtat som innehåller fullkorn, magert kött, mejeriprodukter med låg fetthalt och frukt och grönsaker. Begränsa salt, socker, alkohol och mättat fett och transfetter.
• Träna regelbundet. Regelbunden träning hjälper till att förbättra hjärtmuskelfunktionen och håller blodet att flöda genom dina artärer. Att träna regelbundet kan också förebygga hjärtinfarkt genom att hjälpa dig att uppnå och bibehålla en hälsosam vikt och kontrollera diabetes, förhöjt kolesterol och högt blodtryck.

  Du behöver inte träna kraftigt. Att gå 30 minuter om dagen fem dagar i veckan kan förbättra din hälsa.

• Kontrollera din kolesterolnivå. Få dina blodkolesterolvärden kontrollerade regelbundet genom ett blodprov. Om dina ”dåliga” kolesterolnivåer är höga kan läkaren ordinera förändringar i din kost och mediciner för att hjälpa till att sänka siffrorna och skydda din kardiovaskulära hälsa.
• Kontrollera ditt blodtryck. Fråga läkaren hur ofta du ska få ditt blodtryck kontrollerat. Läkaren kan rekommendera mer frekventa kontroller om du har högt blodtryck eller en historia av hjärtsjukdom.
• Håll en hälsosam vikt. Övervikt belastar ditt hjärta och kan bidra till högt kolesterol, högt blodtryck och diabetes.
• Hantera stress. Tänk om arbetsnarkomaner och hitta hälsosamma sätt att minimera eller hantera stressiga händelser i ditt liv. Yoga, meditation och att lyssna på musik kan minska stress.
• Kontrollera blodsockernivån om du har diabetes. Håll ditt blodsocker på lämpliga nivåer för att minska risken för komplikationer. Arbeta med din läkare för att fastställa blodsockermål som är rätt för dig.

Diagnos av småkärlsjukdom

Eftersom stora kärl kranskärlssjukdom och små kärlsjukdom har samma tecken och symtom, kommer läkaren att kontrollera huvudartärerna i ditt hjärta först. Om inga problem upptäcks, kan läkaren testa för småkärlsjukdom.

För att diagnostisera små kärlsjukdomar kommer läkaren också att fråga dig om din medicinska historia och familjehistoria av hjärtsjukdomar. Under din undersökning kommer läkaren sannolikt att kontrollera för högt kolesterol och diabetes.

Testerna för småkärlsjukdomar liknar tester för andra typer av hjärtsjukdomar och inkluderar:

• Stress test med bildbehandling. Du kommer antingen att träna på ett löpband eller en cykel eller ta en medicin som höjer din puls för att efterlikna effekten av träning.

  Bilder kommer att tas av ditt hjärta med hjälp av ultraljudsbilder (ekokardiogram) eller med nukleära bildskanningar för att bedöma blodflödet till din hjärtmuskel.

• Koronar angiogram. Detta test hjälper läkare att avgöra om huvudartärerna till ditt hjärta är blockerade. Ett flytande färgämne injiceras i ditt hjärtas artärer genom en kateter – ett långt, tunt rör som matas genom en artär, vanligtvis i ljumsken, till artärer i ditt hjärta. När färgen fyller dina artärer blir de synliga på röntgen och video.
• Positronemissionstomografi (PET). Detta test, som använder ett radioaktivt färgämne och medicin, kan visa ditt hjärtas blodflöde till andra delar av din kropp. Efter att färgen har injicerats ligger du i en munkformad maskin för att få bilder tagna av ditt hjärta.
• CT-skanning eller CT-angiografi (CTA). En CT-skanning kombinerar en serie röntgenstrålar tagna från olika vinklar med datorbehandling för att skapa detaljerade bilder. En CTA-skanning använder ett kontrastfärgämne som injiceras genom en linje i din arm eller hand för att bedöma dina blodkärl.
• MRI. Vid en hjärt-MRT ligger du på ett bord inuti en lång rörliknande maskin som producerar ett magnetfält. MRT producerar bilder av ditt hjärta som gör att läkaren kan se blockeringar.

Om läkaren inte kan hitta blockeringar i dina huvudartärer baserat på dessa tester, kan du ha ett ytterligare test för att kontrollera om det finns blockeringar i de mindre artärerna i ditt hjärta:

• Endoteldysfunktionstest. Endotelet är ett lager av celler som kantar alla dina blodkärl. När endotelet inte fungerar bra kan blodkärlen inte expandera ordentligt.

  För att testa endotelfunktionen träs en tråd genom en kateter som förs in i en av dina kranskärl och en medicin injiceras i artären som gör att de små kärlen i ditt hjärta öppnar sig. Sedan mäts blodflödet genom dessa kärl.

  Detta invasiva test är det säkraste sättet att upptäcka små kärlsjukdomar. Forskare tittar på icke-invasiva metoder för endotelfunktion.

Behandling av småkärlsjukdom

Behandlingen av små kärlsjukdomar involverar mediciner för att kontrollera förträngningen av dina små blodkärl som kan leda till en hjärtattack och för att lindra smärta. Din läkare kan ordinera:

• Nitroglycerin. Nitroglycerintabletter, sprayer och plåster kan lindra bröstsmärtor genom att slappna av dina kranskärl och förbättra blodflödet.
• Betablockerare. Dessa läkemedel, såsom propranolol (Inderal, Innopran XL, andra märken) och bisoprolol (Zebeta), saktar ner din hjärtfrekvens och sänker ditt blodtryck.
• Kalciumkanalblockerare. Läkemedel som verapamil (Verelan, Calan, andra märken) och diltiazem (Cardizem, Diltzac, andra märken) slappnar av musklerna runt dina kranskärl och gör att kärlen öppnas, vilket ökar blodflödet till ditt hjärta. Dessa mediciner kontrollerar också högt blodtryck.
• Statiner. Mediciner som atorvastatin (Lipitor) och simvastatin (Zocor) hjälper till att sänka kolesterolet, vilket bidrar till att dina artärer förträngs. Statiner hjälper också till att slappna av blodkärlen i ditt hjärta och behandla skador på blodkärlen.
• Angiotensin-konverterande enzym (ACE)-hämmare. Läkemedel som benazepril (Lotensin) och lisinopril (Prinivil, Zestril) hjälper till att öppna blodkärlen och sänka blodtrycket.
• Angiotensin II-receptorblockerare (ARB). Läkemedel som azilsartan (Edarbi) och losartan (Cozaar) slappnar av blodkärlen, vilket sänker blodtrycket och gör det lättare för ditt hjärta att pumpa blod.
• Ranolazin (Ranexa). Denna medicin lindrar bröstsmärtor genom att ändra natrium- och kalciumnivåer.
• Aspirin. Aspirin kan begränsa inflammation och förhindra blodproppar.

Om du får diagnosen småkärlsjukdom måste du regelbundet gå till din läkare för kontroller. Läkaren avgör hur ofta du behöver undersökas, beroende på hur allvarligt ditt tillstånd är.

Alternativa terapier

Ett kosttillskott som kan vara till hjälp för personer med småkärlsjukdom är L-arginin. Denna aminosyra, som normalt används av kroppen för att hjälpa till att metabolisera protein, kan hjälpa till att behandla symtom på småkärlsjukdom genom att slappna av blodkärlen. Denna terapi bör inte användas på någon som redan har haft en hjärtattack.

Tala med din läkare innan du lägger till ett kosttillskott till din behandling för att säkerställa att det inte kommer att störa mediciner du tar.