Rotatorkuffens anatomi förklaras

Anatomi

Fyra muskler och deras fästa senor utgör rotatorkuffen. Var och en av dem hjälper till med en specifik rörelse av din axel. Tillsammans hjälper de till att hålla din överarm på plats i axelhålet.

Alla fyra musklerna har sitt ursprung i ditt skulderblad, men den andra änden av muskeln leder till olika delar av ditt överarmsben.

Förkortningen SITS kan hjälpa dig att komma ihåg dessa fyra muskler:

• Supraspinatus är ansvarig för rörelse bort från kroppens mittlinje (abduktion). Supraspinatus producerar ungefär de första 15 graderna av rörelse. Därefter tar dina deltoid- och trapeziusmuskler över.
• Infraspinatus är huvudmuskeln som är ansvarig för lateral rotation av din arm bort från kroppens mittlinje. Det är en tjock triangulär muskel. Den täcker baksidan av ditt skulderblad djupt under huden och nära benet.
• Teres minor är en liten, smal muskel på baksidan av ditt skulderblad precis under infraspinatus. Det bidrar också till lateral (extern) rotation av din arm.
• Subscapularis är en stor triangulär muskel som ligger under de andra tre. Det är den starkaste, största och mest använda av de fyra rotatorcuffmusklerna. Den deltar i de flesta axelrörelser men är särskilt viktig för att rotera din arm mot kroppens mittlinje (medial rotation). Till skillnad från de andra tre musklerna, fäster subscapularis på framsidan, inte baksidan, av din överarm.

Var och en av dessa fyra muskler fäster vid den övre delen av din humerus vid en annan punkt. Uppifrån och ned är deras ordning densamma som akronymen:

• Supraspinatus
• jagnfraspinatus
• Tär mindre
• Subscapularis

Vanliga skador

Många som besöker en läkare med axelsmärtor har problem med sin rotatorcuff.

En rotatorcuff-skada kan inträffa plötsligt, som att falla på din utsträckta arm. Eller det kan utvecklas långsamt, som ett resultat av upprepade rörelser eller åldersrelaterad degeneration.

Här är några av typerna av rotatorcuffskador:

• Tendinopati. Detta är smärta i och runt senor. Tendinit och tendinos är variationer. Rotatorcufftendinit anses vara den mildaste formen av rotatorcuffskada. Det kan utvecklas från:
  • åldersrelaterad degeneration
  • överanvända
  • repetitiva rörelser
  • trauma
• Impingement. Detta inträffar när toppen av axeln (akromion) gnuggar mot senan och bursa och irriterar rotatorkuffen. Mellan 44 och 64 procent av all skuldersmärta tros komma från subakromialt impingementsyndrom (SAIS), som är den vanligaste skulderstörningen.
• Bursit. Bursan runt rotatorkuffen kan fyllas med vätska och svälla.
• Partiella tårar av rotatorcuffsenorna. Senan är skadad eller sliten men slits inte bort från benet.
• Fulltjocka tårar. Senan är helt riven från benet. Kronisk degeneration är oftast orsaken.
• Bensporrar. Dessa kan bildas när rotatorcuff-senor skaver på axelbenen. Bensporrar orsakar inte alltid en rotatorcuff-skada.

Symtom

Symtom på rotatorcuffskador varierar beroende på individ. De kan inkludera:

• smärta i axelpartiet, vanligtvis beskrivet som en tråkig värk
• svårigheter att röra armen i dagliga aktiviteter, som att kamma hår
• svaghet eller stelhet i dina axelmuskler
• smärta som ökar på natten, vilket gör det svårt att sova på den drabbade sidan
• knäckande eller knäppande ljud när du rör armen

Vissa personer med en rotatorcuff-skada kanske inte känner någon smärta. Tillståndet kan vara progressivt, med degeneration som sker långsamt. Endast en tredjedel av rotatorcuff-revor orsakar smärta, enligt a 2013 studie.

Behandlingar

Din behandling för en rotatorcuff-skada beror på typen av skada. För de flesta rotatorcuffskador ordinerar läkare konservativ behandling.

Icke-kirurgisk behandling

Konservativ behandling inkluderar:

• resten
• isa området i 20 minuter åt gången några gånger om dagen
• modifieringar av aktiviteter som involverar axelanvändning

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen, oavsett om det finns receptfritt eller receptbelagt läkemedel

• övningar för att sträcka och stärka skulderbladet och andra muskler

• stretching medan du tar en varm dusch

• kortikosteroidinjektioner

Nyare typer av konservativ behandling som nu studeras inkluderar:

• intramuskulär torrnålning
• blodplättsrika plasmainjektioner
• proloterapi (hyperton dextrosinjektion)
• stamcellsterapi
• genterapi

Forskning uppskattar att konservativ behandling är effektiv i 73 till 80 procent av fall med revor av rotatorkuffen i full tjocklek. De flesta människor återfår sin rörelseomfång och styrka efter 4 till 6 månader.

Kirurgisk behandling

Om symtomen kvarstår eller förvärras kan din läkare rekommendera operation. Din läkare kommer också att ordinera operation för allvarliga axelskador.

Diskutera med din läkare vilken typ av operation som är bäst för just din skada. Alternativen inkluderar:

• Öppen operation. Detta är det mest invasiva. Det kan behövas för komplexa reparationer.
• Artroskopisk kirurgi. En miniatyrkamera vägleder din kirurg att göra reparationen. Detta kräver endast små snitt. Det är den vanligaste typen av operation.
• Miniöppen kirurgi. Din kirurg använder miniatyrinstrument för att göra reparationen. Detta kräver bara ett litet snitt.

Återhämtningstiderna från operationen varierar beroende på typen av operation och omfattningen av din skada. I vissa fall kan läkning ta upp till 2 år, men de flesta människor är tillbaka till sina normala aktiviteter och återhämtar sig mycket tidigare än så.

De flesta kirurgiska reparationer är framgångsrika. Prata med din läkare om sätt att öka ett bra resultat. Om du till exempel röker kommer det att innebära att du slutar. Det är människor som röker mer sannolikt att få ett sämre operationsresultat.

Sjukgymnastik är också viktig för rehabilitering efter operation.

När ska man träffa en läkare

Om du har besvärande axelsmärtor är det bäst att se din läkare för diagnos och behandling. Att behandla rotatorcuffskador tidigt kan rädda dig från ökad smärta och oförmåga att använda din arm och axel i dagliga aktiviteter.

Poängen

Kulans struktur i din axel och arm är ett komplicerat arrangemang av muskler, senor och ben. Skador på rotatorkuffen är vanliga, men behandlingen är ofta framgångsrik.