Behandling av myom i livmodern

Det finns inget enskilt bästa tillvägagångssätt för behandling av livmoderfibroider – många behandlingsalternativ finns. Om du har symtom, prata med din läkare om alternativ för symtomlindring.

Vakande väntan

Många kvinnor med myom upplever inga tecken eller symtom, eller endast lätt irriterande tecken och symtom som de kan leva med. Om det är fallet för dig kan vaksam väntan vara det bästa alternativet.

Myom är inte cancerframkallande. Myom i livmodern stör sällan graviditeten. Myom växer vanligtvis långsamt – eller växer inte alls – och tenderar att krympa efter klimakteriet, när nivåerna av reproduktiva hormoner sjunker.

Mediciner

Läkemedel mot myom riktar sig mot hormoner som reglerar din menstruationscykel och behandlar symtom som kraftiga menstruationsblödningar och bäckentryck. Dessa mediciner eliminerar inte myom, men kan krympa dem. Dessa mediciner inkluderar:

• Gonadotropin-frisättande hormon (GnRH) agonister. Mediciner kallas GnRH agonister behandlar myom genom att blockera produktionen av östrogen och progesteron, vilket försätter dig i ett tillfälligt klimakteriliknande tillstånd. Som ett resultat avbryts menstruationen, myom krymper och anemi förbättras ofta.

  GnRH agonister inkluderar leuprolid (Lupron, Eligard, andra), goserelin (Zoladex) och triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).

  Många kvinnor har betydande värmevallningar när de använder GnRH agonister. GnRH agonister används vanligtvis inte mer än tre till sex månader eftersom symtomen återkommer när medicineringen stoppas och långvarig användning kan orsaka benförlust.

  Din läkare kan ordinera en GnRH agonist för att krympa storleken på dina myom före en planerad operation eller för att hjälpa dig att övergå till klimakteriet.

• Progestin-frisättande intrauterin enhet (IUD). En progestinfrisättande spiral kan lindra kraftiga blödningar orsakade av myom. En progestinfrisättande spiral ger endast symtomlindring och krymper inte myom eller får dem att försvinna. Det förhindrar också graviditet.
• Tranexamsyra (Lysteda, Cyklokapron). Denna icke-hormonella medicin tas för att lindra kraftiga menstruationer. Det tas bara på dagar med kraftiga blödningar.
• Andra mediciner. Din läkare kan rekommendera andra mediciner. Till exempel kan orala preventivmedel hjälpa till att kontrollera menstruationsblödningar, men de minskar inte myomstorleken.

  Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som inte är hormonella mediciner, kan vara effektiva för att lindra smärta relaterad till myom, men de minskar inte blödningar orsakade av myom. Din läkare kan också föreslå att du tar vitaminer och järn om du har kraftiga menstruationsblödningar och anemi.

Icke-invasiv procedur

MRT-vägledd fokuserad ultraljudskirurgi (FUS) är:

• Ett icke-invasivt behandlingsalternativ för myom som bevarar din livmoder, kräver inget snitt och görs på poliklinisk basis.
• Utförs medan du är inne i en MR-skanner utrustad med en högenergi ultraljudsgivare för behandling. Bilderna ger din läkare den exakta platsen för myomen i livmodern. När platsen för myomet är riktad fokuserar ultraljudsgivaren ljudvågor (sonikeringar) in i myomet för att värma upp och förstöra små områden av myom.
• Nyare teknik, så forskare lär sig mer om den långsiktiga säkerheten och effektiviteten. Men hittills insamlade data visar det FUS för myom är säkert och effektivt.

Minimalt invasiva ingrepp

Vissa procedurer kan förstöra myom utan att faktiskt ta bort dem genom operation. De inkluderar:

• Uterus artär embolisering. Små partiklar (embolimedel) injiceras i artärerna som försörjer livmodern, vilket avbryter blodflödet till myom, vilket får dem att krympa och dö.

  Denna teknik kan vara effektiv för att krympa myom och lindra symptomen de orsakar. Komplikationer kan uppstå om blodtillförseln till dina äggstockar eller andra organ äventyras. Forskning visar dock att komplikationer liknar kirurgiska myombehandlingar och att risken för transfusion minskar avsevärt.

• Radiofrekvensablation. I denna procedur förstör radiofrekvent energi livmoderfibroider och krymper blodkärlen som matar dem. Detta kan göras under en laparoskopisk eller transcervikal procedur. En liknande procedur som kallas kryomyolys fryser myomen.

  Med laparoskopisk radiofrekvensablation, även kallad Lap-RFA, gör din läkare två små snitt i buken för att sätta in ett smalt tittarinstrument (laparoskop) med en kamera i spetsen. Med hjälp av den laparoskopiska kameran och ett laparoskopiskt ultraljudsverktyg hittar din läkare myom som ska behandlas.

  Efter att ha lokaliserat ett myom använder din läkare en specialiserad enhet för att placera ut flera små nålar i myomet. Nålarna värmer upp myomsvävnaden och förstör den. Det förstörda myomet ändrar omedelbart konsistens, till exempel från att vara hård som en golfboll till att vara mjuk som en marshmallow. Under de kommande tre till 12 månaderna fortsätter myomet att krympa, vilket förbättrar symtomen.

  Eftersom det inte sker någon skärning av livmodervävnad anser läkare Lap-RFA som ett mindre invasivt alternativ till hysterektomi och myomektomi. De flesta kvinnor som har ingreppet återgår till vanliga aktiviteter efter 5 till 7 dagars återhämtning.

  Den transcervikala metoden för radiofrekvensablation använder också ultraljudsvägledning för att lokalisera myom.

• Laparoskopisk eller robotisk myomektomi. Vid en myomektomi tar din kirurg bort myomen och lämnar livmodern på plats.

  Om myomen är få till antalet, kan du och din läkare välja en laparoskopisk eller robotprocedur, som använder smala instrument som förs in genom små snitt i buken för att ta bort myomen från livmodern.

  Större myom kan tas bort genom mindre snitt genom att bryta dem i bitar (morcellation), vilket kan göras i en kirurgisk påse, eller genom att förlänga ett snitt för att ta bort myomen.

  Din läkare tittar på ditt bukområde på en monitor med hjälp av en liten kamera fäst vid ett av instrumenten. Robotisk myomektomi ger din kirurg en förstorad 3D-vy av din livmoder, vilket ger mer precision, flexibilitet och skicklighet än vad som är möjligt med vissa andra tekniker.

• Hysteroskopisk myomektomi. Denna procedur kan vara ett alternativ om myomen finns inne i livmodern (submukosal). Din kirurg kommer åt och tar bort myom med hjälp av instrument som förs in genom din vagina och livmoderhalsen i din livmoder.
• Endometrieablation. Denna behandling, utförd med ett specialiserat instrument insatt i din livmoder, använder värme, mikrovågsenergi, varmt vatten eller elektrisk ström för att förstöra livmoderns slemhinna, antingen avslutar menstruationen eller minskar ditt menstruationsflöde.

  Vanligtvis är endometrieablation effektiv för att stoppa onormal blödning. Submukosala myom kan avlägsnas vid tidpunkten för hysteroskopi för endometrieablation, men detta påverkar inte myom utanför livmoderns inre slemhinna.

  Det är inte troligt att kvinnor blir gravida efter endometrieablation, men preventivmedel behövs för att förhindra att en graviditet utvecklas i en äggledare (ektopisk graviditet).

Med någon procedur som inte tar bort livmodern, finns det en risk att nya myom kan växa och orsaka symtom.

Traditionella kirurgiska ingrepp

Alternativ för traditionella kirurgiska ingrepp inkluderar:

• Abdominal myomektomi. Om du har flera myom, mycket stora myom eller mycket djupa myom, kan din läkare använda en öppen bukkirurgi för att ta bort myomen.

  Många kvinnor som får höra att hysterektomi är deras enda alternativ kan göra en bukmyomektomi istället. Men ärrbildning efter operation kan påverka framtida fertilitet.

• Hysterektomi. Denna operation – borttagning av livmodern – är fortfarande den enda bevisade permanenta lösningen för myom. Men hysterektomi är en stor operation.

  Hysterektomi avslutar din förmåga att föda barn. Om du också väljer att ta bort dina äggstockar leder operationen till klimakteriet och frågan om du ska ta hormonbehandling. De flesta kvinnor med myom kan välja att behålla sina äggstockar.

Morcellation under borttagning av myom

Morcellation – en process för att bryta myom i mindre bitar – kan öka risken för att sprida cancer om en tidigare odiagnostiserad cancermassa genomgår morcellation under myomektomi. Det finns flera sätt att minska den risken, som att utvärdera riskfaktorer före operation, morcellation av myom i en påse eller expandera ett snitt för att undvika morcellation.

Alla myomektomier medför risken att skära sig i en odiagnostiserad cancer, men yngre kvinnor före klimakteriet har generellt en lägre risk för odiagnostiserad cancer än äldre kvinnor.

Dessutom är komplikationer under öppen operation vanligare än risken att sprida en odiagnostiserad cancer i ett myom under ett minimalt invasivt ingrepp. Om din läkare planerar att använda morcellation, diskutera dina individuella risker innan behandlingen.

Food and Drug Administration (FDA) avråder från användning av en anordning för att morcellera vävnaden (power morcellator) för de flesta kvinnor som har myom borttagna genom myomektomi eller hysterektomi. I synnerhet rekommenderar FDA att kvinnor som närmar sig klimakteriet eller som har nått klimakteriet undviker kraftförsämring. Äldre kvinnor i eller på väg in i klimakteriet kan ha en högre cancerrisk, och kvinnor som inte längre är oroliga för att bevara sin fertilitet har ytterligare behandlingsalternativ för myom.

Om du försöker bli gravid eller kanske vill skaffa barn

Hysterektomi och endometrieablation tillåter dig inte att ha en framtida graviditet. Dessutom kanske livmoderartärembolisering och radiofrekvensablation inte är de bästa alternativen om du försöker optimera framtida fertilitet.

Ta en fullständig diskussion om riskerna och fördelarna med dessa procedurer med din läkare om du vill bevara förmågan att bli gravid. Innan du bestämmer dig för en behandlingsplan för myom, rekommenderas en fullständig fertilitetsutvärdering om du aktivt försöker bli gravid.

Om myombehandling behövs – och du vill bevara din fertilitet – är myomektomi i allmänhet den behandling du väljer. Men alla behandlingar har risker och fördelar. Diskutera dessa med din läkare.

Risk för att utveckla nya myom

För alla procedurer utom hysterektomi kan plantor – små tumörer som din läkare inte upptäcker under operationen – så småningom växa och orsaka symtom som motiverar behandling. Detta kallas ofta återfallsfrekvensen. Nya myom, som kan eller kanske inte kräver behandling, kan också utvecklas.

Dessutom kan vissa procedurer – såsom laparoskopisk eller robotisk myomektomi, radiofrekvensablation eller MRI-guided fokuserad ultraljudskirurgi (FUS) – endast behandla några av myomen som finns vid behandlingstillfället.

Alternativ medicin

Vissa webbplatser och böcker främjar alternativa behandlingar, till exempel specifika kostrekommendationer, magnetterapi, svart cohosh, örtpreparat eller homeopati. Än så länge finns det inga vetenskapliga bevis för att stödja effektiviteten av dessa tekniker.