Rasbias i sjukvården: Vad du behöver veta

Vad är rasfördomar inom vården?

Rasfördom uppstår när attityder och bedömningar mot människor på grund av deras ras påverkar personliga tankar, beslut och beteenden.

Oavsett om det är implicit eller på annat sätt, är rasfördomar uppenbara inom nästan alla områden av sjukvården, säger Andrea Heyward, chef för Community Health Worker Institute vid Center for Community Health Alignment. ”Fördomar dyker upp på många sätt, inklusive kulturella och språkliga barriärer, och begränsad eller ingen tillgång till sjukförsäkring, vårdbehandling eller sociala tjänster på grund av immigrationsstatus”, säger Heyward till Healthline.

Rasfördomar inom sjukvården går också långt utöver skillnader som kanske är lättare att känna igen, som bristen på flerspråkig personal på en sjukvårdsinrättning, till exempel.

Det visar sig också som skillnader i statistik, kliniska bevis och mer. ”Det är den oproportionerliga dödligheten som svarta kvinnor upplever under förlossning, [or the] historiska och nuvarande bevis på rasfördomar i smärtbedömning och behandling”, fortsätter Heyward.

I slutändan uppträder rasfördomar i varje hörn av hälsovårdsupplevelsen för svarta och färgade över hela USA.

Vilka typer av rasfördomar finns det?

Implicit partiskhet

Implicit partiskhet är en av de mest diskuterade formerna av rasfördomar inom vården. Implicit rasfördom i vården uppstår när vårdpersonal fattar bedömningar och beslut om en persons medicinska vård som drivs av deras egna omedvetna stereotyper och fördomar.

I ett senaste analys av tillgänglig litteratur fann forskare att implicit rasfördom från sjukvårdspersonal kan resultera i förändringar i både behandling och klinisk bedömning. Till exempel beskriver analysen hur rasfördomar faktiskt kan påverka hur vissa medicinska ingrepp – såsom smärtbehandling och intrauterina enheter (IUD) – ordineras eller rekommenderas.

Algoritmbias

Det finns också en mindre känd typ av bias som kan ha en enormt negativ inverkan på vårdupplevelsen för People of Color: algoritmbias.

Algoritmbias är den typ av bias som uppstår när en sjukvårdsalgoritm, som en som kan användas för att hjälpa till med en diagnos, expanderar på redan existerande ojämlikheter.

Ny forskning om preprint, vilket innebär att den inte formellt har granskats av experter, beskriver flera sätt på vilka rasfördomar kan dyka upp i moderna AI-sjukvårdssystem.

Till exempel innebär en överrepresentation av icke-minoriteter (människor som inte är medlemmar i samhällen som typiskt och historiskt har marginaliserats) att många dataset som används för att hjälpa till med diagnoser kan vara mindre tillämpliga på minoritetssamhällen.

Och många riskkalkylatorer har tidigare skapats baserat på partisk statistik, vilket i hög grad kan påverka korrekt information för färgade personer.

Både implicita och algoritmiska fördomar – såväl som andra typer av fördomar inom hälso- och sjukvården – gör det nästan omöjligt för människor med färg att få lika hälso- och hälsoresultat.

Hur påverkar rasfördomar människor med färg i allmänhet och svarta människor specifikt?

Rasfördomar inom sjukvården påverkar svarta samhällen oproportionerligt mycket. Faktum är att du bara behöver titta så långt som till den senaste pandemin för att se vilken typ av inverkan som rasfördom har på svarta människor med COVID-19.

I en nyligen genomförd analys av covid-19-statistik i USA upptäckte forskare att allvarliga ras- och etniska skillnader har lett till högre dödlighet i covid-19 bland svarta amerikaner. Faktum är att skillnaden är så stor att svarta människor har över 3,5 gånger större risk att dö av covid-19 än vita människor.

Och dessa skillnader i COVID-19-sjukhusinläggning, dödsfrekvens och till och med vaccinationsfrekvens är bara en liten del av den större bilden. Vi vet också att:

• Svarta kvinnor är mer sannolikt att dö av graviditetsrelaterade komplikationer, enligt Centers for Disease Control and Prevention.
• Svarta människor är mer benägna att uppleva diabetesrelaterade komplikationer rapporterar American Diabetes Association.
• Svarta människor – särskilt svarta män – är det mer sannolikt att diagnostiseras med högt blodtryck, enligt American Heart Association (AHA).
• Svarta människor är mer benägna att bli feldiagnostiserade eller överdrivet diagnostiserade med psykiska tillstånd rapporterar Mental Health America.

Men det är inte bara svarta samhällen som har drabbats oproportionerligt mycket av skillnader i sjukvården på grund av rasfördomar. ”Andra färgade personer upplever fördomar som begränsar tillgången till kvalitetsvård och tjänster för att ta itu med sociala bestämningsfaktorer för hälsa”, förklarar Heyward.

När det gäller covid-19, forskning publicerad 2021, till exempel, har visat att latinamerikanska, asiatiska och amerikanska indiansamhällen också upplever högre frekvenser av sjukhusvistelse och dödsfall från covid-19 än vita amerikaner.

”Det är viktigt att förstå hur frågor som skillnader i hälsoresultat, lägre livskvalitet och minskad livslängd påverkar BIPOC-samhällen och deras fulla komplexitet”, säger Heyward.

Hur man gör bättre

Heyward förklarar att många av dessa frågor är djupt rotade i strukturell, institutionell och systemisk rasism. Hon betonar att det är viktigt att inte bara förstå grundorsakerna till rasfördomar utan också i vilken utsträckning de sträcker sig bortom bara vårdupplevelsen.

När vi inser hur genomgripande rasfördomar är – inte bara inom hälso- och sjukvård utan också inom utbildning, sysselsättning och andra områden – kan vi se att vägen till förändring inte är så enkel som att bara utbilda vår medicinska personal. Istället betonar Heyward att vårt förhållningssätt till förändring bör vara mångfacetterat.

”Vi måste ta en noggrann titt på sjukvårdssystemet som helhet och överväga hållbara, systemomfattande förändringar som långsiktiga investeringar i icke-kliniska roller, mångfald inom integrerade vårdteam och integrationen av hälsovårdspersonal i både klinisk och samhällelig inställningar, säger hon.

Så hur ser det ut på lång sikt att minska rasfördomar? Tja, här är några av de nyckelområden som potentiellt kan ha störst inverkan just nu.

Se till att vårdpersonal inte bara är utbildad utan också mångsidig

I slutändan börjar minskningen av rasfördomar i sjukvården med att skapa mer rättvis vård vid källan, vilket delvis kan göras genom att utbilda och stödja kulturellt kompetenta vårdpersonal. ”Bristen på kulturell kompetens och sann förståelse för svarta, inhemska och färgade människor påverkar inte bara kvaliteten på vården som patienter utan också tillgången till sjukvård och sociala tjänster”, säger Heyward.

Men det räcker inte att bara utbilda en befolkning av hälso- och sjukvårdspersonal när de också saknar mångfald – det är också viktigt att ha medicinsk personal från olika raser och etniska bakgrunder.

”Vi vet att kulturell kompetens, ras och implicit fördomsutbildning är avgörande för vårdgivare; Men ett steg längre är att säkerställa att det också finns representation och mångfald inom vårdteamen, säger Heyward.

Integrera vårdpersonal inom närområdet i fler områden inom vården

”Vi vet att partiskhet visar sig långt innan en patient ens schemalägger ett läkarbesök eller läggs in på ett sjukhus”, förklarar Heyward.

Faktum är att hon säger att ett av de största hindren är att man inte har tillgång till sjukvård eller socialtjänst alls. Det är något som särskilt drabbar människor vars första språk är ett annat än engelska eller som inte pratar engelska alls.

Så hur kan vi ta itu med rasfördomen som visar sig från det ögonblick någon söker vård? Tja, detta kan göras genom initiativ som PASOs program vid Center for Community Health Alignment, som använder en gemenskapshälsovårdsmodell för att hjälpa latino- och invandrarbefolkningar att få tillgång till hälsovård och sociala tjänster.

Och den här typen av initiativ rekommenderas inte bara – de är viktiga, säger Heyward. ”Att ha en pålitlig medlem av samhället som stödjer patienter hjälper färgade personer och invandrarbefolkningar att inte bara få tillgång till och navigera i hälso- och sjukvårdstjänster utan möjliggör också opinionsbildning på uppdrag av patienter som inte alltid ses, värderas eller hörs”, förklarar hon.

Skapa mer tillgängliga sjukvårdstjänster och finansiering

När det gäller att skapa hållbar förändring räcker det inte nödvändigtvis att bara hjälpa människor att få tillgång till de tjänster som finns nu. Det är också viktigt att vi fortsätter att utöka de tjänster vi har tillgängliga.

Senare litteratur genom att belysa skillnaderna relaterade till covid-19 betonar vi att ett av de viktigaste sätten vi kan ta itu med dessa skillnader är att börja investera i sjukvårdsinrättningar som betjänar marginaliserade och låginkomstsamhällen.

Och utökad tillgång till Medicare och andra sociala hälsovårdsprogram kan hjälpa fler individer i dessa samhällen att få tillgång till den vård de behöver.