Psoriasisartrit: symtom, orsak och behandling

Översikt

Psoriasisartrit är en form av artrit som drabbar vissa personer som har psoriasis – en sjukdom som orsakar röda fläckar på huden med silvriga fjäll. De flesta utvecklar psoriasis först och får senare diagnosen psoriasisartrit, men ledbesvären kan ibland börja innan hudfläckar dyker upp.

Ledvärk, stelhet och svullnad är de viktigaste tecknen och symtomen på psoriasisartrit. Dessa symtom kan påverka vilken del av din kropp som helst, inklusive fingertopparna och ryggraden, och kan variera från relativt milda till svåra. Vid både psoriasis och psoriasisartrit kan sjukdomsutbrott alternera med perioder av remission.

Det finns inget botemedel mot psoriasisartrit. Behandlingen syftar till att kontrollera symtomen och förhindra ledskador. Utan behandling kan psoriasisartrit vara invalidiserande.

Symtom på psoriasisartrit

Både psoriasisartrit och psoriasis är kroniska sjukdomar som förvärras med tiden, men du kan ha perioder då symtomen förbättras eller går i remission omväxlande med tider då symtomen blir värre.

Psoriasisartrit kan påverka lederna på bara ena sidan eller på båda sidor av kroppen. Tecken och symtom på psoriasisartrit liknar ofta reumatoid artrit. Båda sjukdomarna gör att lederna blir smärtsamma, svullna och varma vid beröring.

Men det är mer sannolikt att psoriasisartrit också orsakar:

• Svullna fingrar och tår. Psoriasisartrit kan orsaka en smärtsam, korvliknande svullnad av fingrar och tår. Du kan också utveckla svullnad och missbildningar i händer och fötter innan du får betydande ledsymptom.
• Ont i foten. Psoriasisartrit kan också orsaka smärta vid de punkter där senor och ligament fäster vid dina ben – särskilt på baksidan av hälen (Achilles tendinit) eller i fotsulan (plantar fasciit).
• Smärta i nedre delen av ryggen. Vissa människor utvecklar ett tillstånd som kallas spondylit som ett resultat av psoriasisartrit. Spondylit orsakar främst inflammation i lederna mellan ryggkotorna och i lederna mellan ryggraden och bäckenet (sacroiliit).

När behöver du träffa en läkare?

Om du har psoriasis, var noga med att berätta för din läkare om du utvecklar ledvärk. Psoriasisartrit kan allvarligt skada dina leder om den inte behandlas.

Orsaker till psoriasisartrit

Psoriasisartrit uppstår när kroppens immunsystem börjar attackera friska celler och vävnader. Det onormala immunsvaret orsakar inflammation i dina leder samt överproduktion av hudceller.

Läkare vet inte tydligt varför immunförsvaret angriper frisk vävnad, men det verkar troligt att både genetiska och miljömässiga faktorer spelar en roll. Många personer med psoriasisartrit har en familjehistoria av antingen psoriasis eller psoriasisartrit. Forskare har upptäckt vissa genetiska markörer som verkar vara associerade med psoriasisartrit.

Fysiskt trauma eller något i miljön – som en viral eller bakteriell infektion – kan utlösa psoriasisartrit hos personer med en ärftlig tendens.

Riskfaktorer

Flera faktorer kan öka risken för att utveckla psoriasisartrit, inklusive:

• Psoriasis. Att ha psoriasis är den enskilt största riskfaktorn för att utveckla psoriasisartrit. Människor som har urkärnade, deformerade naglar är särskilt benägna att utveckla psoriasisartrit.
• Din familjehistoria. Många personer med psoriasisartrit har en förälder eller ett syskon med denna sjukdom.
• Din ålder. Även om vem som helst kan utveckla psoriasisartrit, förekommer den oftast hos vuxna mellan 30 och 50 år.

Komplikationer från psoriasisartrit

En liten andel av personer med psoriasisartrit utvecklar artrit mutilans – en allvarlig, smärtsam och invalidiserande form av sjukdomen. Med tiden förstör artrit mutilans de små benen i händerna, särskilt fingrarna, vilket leder till permanent missbildning och funktionshinder.

Personer som har psoriasisartrit utvecklar ibland också ögonproblem som pinkeye eller uveit, vilket kan orsaka smärtsamma, rodnade ögon och dimsyn. De löper också högre risk för hjärt-kärlsjukdom.

Diagnos av psoriasisartrit

Under undersökningen kan din läkare:

• Undersök noga dina leder för tecken på svullnad eller smärta
• Kontrollera dina naglar för gropbildning, flagning och andra avvikelser
• Tryck på fotsulorna och runt hälarna för att hitta smärtsamma områden

Inget enskilt test kan bekräfta en diagnos av psoriasisartrit. Men vissa typer av tester kan utesluta andra orsaker till ledvärk, såsom reumatoid artrit eller gikt.

Imaging tester

• Röntgenstrålar. Vanliga röntgenstrålar hjälper till att lokalisera förändringar i lederna som uppstår vid psoriasisartrit men inte vid andra artritiska tillstånd.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT). MRT använder radiovågor och ett starkt magnetfält för att producera mycket detaljerade bilder av både hårda och mjuka vävnader i din kropp. Denna typ av avbildningstest kan användas för att kontrollera om det finns problem med senor och ligament i fötterna och nedre delen av ryggen.

Laboratorietester

• Reumatoid faktor (RF). RF är en antikropp som ofta finns i blodet hos personer med reumatoid artrit, men det finns vanligtvis inte i blodet hos personer med psoriasisartrit. Av den anledningen kan detta test hjälpa din läkare att skilja mellan de två tillstånden.
• Ledvätsketest. Med hjälp av en nål kan din läkare samla ett litet prov av vätska från en av dina drabbade leder – ofta knäet. Urinsyrakristaller i din ledvätska kan tyda på att du har gikt snarare än psoriasisartrit.

Behandling av psoriasisartrit

Det finns inget botemedel mot psoriasisartrit, så behandlingen fokuserar på att kontrollera inflammation i dina drabbade leder för att förhindra ledvärk och funktionshinder.

Mediciner

Läkemedel som används för att behandla psoriasisartrit inkluderar:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan lindra smärta och minska inflammation. Receptfria NSAID inkluderar ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra läkemedel) och naproxennatrium (Aleve). Starkare NSAID finns på recept.

  Biverkningar kan vara magirritation, hjärtproblem och lever- och njurskador.

• Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD). Dessa läkemedel kan bromsa utvecklingen av psoriasisartrit och rädda lederna och andra vävnader från permanent skada.

  Vanliga DMARDs inkluderar metotrexat (Trexall, Otrexup, andra läkemedel), leflunomid (Arava) och sulfasalazin (Azulfidin). Biverkningarna varierar men kan innefatta leverskador, benmärgsdämpning och allvarliga lunginfektioner.

• Immunsuppressiva medel. Dessa mediciner verkar för att tämja ditt immunsystem, som är utom kontroll vid psoriasisartrit.

  Exempel inkluderar azatioprin (Imuran, Azasan) och cyklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Dessa mediciner kan öka din känslighet för infektion.

• Biologiska medel. Även känd som biologiska responsmodifierare, denna nyare klass av DMARD inkluderar abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), ixekizumab (Taltz (), secukinumab Cosentyx), tofacitinib (Xeljanz) och ustekinumab (Stelara).

  Dessa mediciner riktar sig mot specifika delar av immunsystemet som utlöser inflammation och leder till ledskador. Dessa läkemedel kan öka risken för infektioner. Högre doser av tofacitinib kan öka risken för blodproppar i lungorna. Biologiska medel kan användas ensamma eller i kombination med DMARDs, såsom metotrexat.

• Nyare oral medicin. Apremilast (Otezla) minskar aktiviteten hos ett enzym i kroppen som kontrollerar aktiviteten av inflammation i celler. Potentiella biverkningar inkluderar diarré, illamående och huvudvärk.

Kirurgi och andra ingrepp

• Steroidinjektioner. Denna typ av medicin minskar inflammation snabbt och injiceras ibland i en drabbad led.
• Ledplastik. Leder som har skadats svårt av psoriasisartrit kan ersättas med konstgjorda proteser av metall och plast.

Livsstil och huskurer

• Skydda dina leder. Att förändra ditt sätt att utföra vardagliga uppgifter kan göra en enorm skillnad i hur du mår.

  Du kan till exempel undvika att belasta fingerlederna genom att använda prylar som burköppnare för att vrida locken från burkar, genom att lyfta tunga kastruller eller andra föremål med båda händerna och genom att trycka upp dörrar med hela kroppen istället för bara med fingrarna.

• Håll en hälsosam vikt. Att bibehålla en hälsosam vikt belastar dina leder mindre, vilket leder till minskad smärta och ökad energi och rörlighet.

  Att gå ner i vikt om det behövs kan också hjälpa dina mediciner att fungera bättre. Vissa psoriasisartritmediciner är mindre effektiva hos personer som har ett kroppsmassaindex på 25,0 till 29,9 (överviktiga).

  Det bästa sättet att öka näringsämnen och samtidigt begränsa kalorierna är att äta mer växtbaserad mat – frukt, grönsaker och fullkorn.

• Träna regelbundet. Träning kan hjälpa till att hålla dina leder flexibla och dina muskler starka. Typer av övningar som är mindre belastande för lederna inkluderar cykling, simning och promenader.
• Sluta röka tobak. Röktobak är förknippat med en högre risk att utveckla psoriasis och med svårare symtom på psoriasis.
• Begränsa att dricka alkohol. Alkohol kan öka din risk för psoriasis, minska effektiviteten av din behandling och öka biverkningar från vissa mediciner, såsom metotrexat.
• Koppla av. Att bekämpa smärta och inflammation kan göra att du känner dig utmattad. Dessutom kan vissa artritmediciner orsaka trötthet.

  Du ska inte sluta vara aktiv helt utan att vila innan du blir för trött. Dela upp tränings- eller arbetsaktiviteter i korta segment. Hitta tid att koppla av flera gånger under dagen.

Coping och stöd

Psoriasisartrit kan vara särskilt nedslående eftersom den känslomässiga smärtan som psoriasis kan orsaka förvärras av ledvärk och, i vissa fall, funktionshinder.

Stödet från vänner och familj kan göra en enorm skillnad när du står inför de fysiska och psykologiska utmaningarna med psoriasisartrit. För vissa personer kan stödgrupper erbjuda samma förmåner.

En rådgivare eller terapeut kan hjälpa dig att utarbeta copingstrategier för att minska dina stressnivåer. De kemikalier din kropp släpper ut när du är stressad kan förvärra både psoriasis och psoriasisartrit.

Förbereder för ett möte med en läkare

Du kommer sannolikt först att diskutera dina tecken och symtom med din husläkare. Din läkare kan hänvisa dig till en läkare som är specialiserad på behandling av artrit och relaterade sjukdomar (reumatolog).

Vad du kan göra för att förbereda dig

Innan ditt möte bör du skriva en lista med svar på följande frågor:

• Vilka typer av symtom har du? När började symtomen?
• Har du eller någon av dina nära familjemedlemmar psoriasis?
• Har någon i din familj någonsin haft psoriasisartrit?
• Vilka mediciner och kosttillskott tar du?

Du bör ta med en vän eller en familjemedlem till ditt möte. Det är svårt att komma ihåg allt om ett komplicerat tillstånd, och en annan person kan komma ihåg information som du missar.

Vad din läkare kommer att fråga

Din läkare kan ställa följande frågor:

• Vilka leder påverkas?
• Finns det några aktiviteter eller ställningar som gör dina symtom bättre eller värre?
• Vilka behandlingsmetoder har du redan provat? Har någon av dessa metoder hjälpt?