Översikt
Vad är pleurautgjutning?
Pleurautgjutning, ibland kallad ”vatten på lungorna”, är uppbyggnaden av överskottsvätska mellan lungsäckens lager utanför lungorna. Pleuran är tunna hinnor som kantar lungorna och insidan av brösthålan och verkar för att smörja och underlätta andningen. Normalt finns en liten mängd vätska i lungsäcken.
Är pleurautgjutning allvarligt?
Allvaret av tillståndet beror på den primära orsaken till pleurautgjutning, om andningen påverkas och om den kan behandlas effektivt. Orsaker till pleurautgjutning som effektivt kan behandlas eller kontrolleras inkluderar en infektion på grund av virus, lunginflammation eller hjärtsvikt. Två faktorer som måste beaktas är behandling för associerade mekaniska problem samt behandling av den bakomliggande orsaken till pleurautgjutningen.
Symtom och orsaker
Vilka är symtomen på pleurautgjutning?
Vissa patienter med pleurautgjutning har inga symtom, med tillståndet upptäckt på en lungröntgen som utförs av en annan anledning. Patienten kan ha orelaterade symtom på grund av sjukdomen eller tillståndet som har orsakat utgjutningen. Symtom på pleurautgjutning inkluderar:
- Bröstsmärta
- Torr, icke-produktiv hosta
-
Dyspné (andnöd eller svår, ansträngd andning)
-
Ortopnea (oförmåga att andas lätt om personen inte sitter upprätt eller står upprätt)
Vad orsakar pleurautgjutning?
Pleurautgjutning är mycket vanligt, med cirka 100 000 fall diagnostiserade i USA varje år, enligt National Cancer Institute.
Beroende på orsaken kan överskottsvätskan vara antingen proteinfattig (transudativ) eller proteinrik (exsudativ). Dessa två kategorier hjälper läkare att fastställa orsaken till pleurautgjutningen.
De vanligaste orsakerna till transudativ (vattnig vätska) pleurautgjutning inkluderar:
- Hjärtsvikt
- Lungemboli
- Cirros
- Efter öppen hjärtoperation
Exsudativ (proteinrik vätska) pleurautgjutning orsakas oftast av:
- Lunginflammation
- Cancer
- Lungemboli
- Njursjukdom
- Inflammatorisk sjukdom
Andra mindre vanliga orsaker till pleurautgjutning inkluderar:
- Tuberkulos
- Autoimmun sjukdom
- Blödning (på grund av brösttrauma)
- Chylothorax (på grund av trauma)
- Sällsynta bröst- och bukinfektioner
-
Asbest pleural effusion (på grund av exponering för asbest)
- Meigs syndrom (på grund av en godartad äggstockstumör)
- Ovarialt hyperstimuleringssyndrom
Vissa mediciner, bukkirurgi och strålbehandling kan också orsaka pleurautgjutning. Pleurautgjutning kan förekomma med flera typer av cancer inklusive lungcancer, bröstcancer och lymfom. I vissa fall kan själva vätskan vara malign (cancer), eller kan vara ett direkt resultat av kemoterapi.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras pleurautgjutning?
De tester som oftast används för att diagnostisera och utvärdera pleurautgjutning inkluderar:
- Bröstkorgsröntgen
-
Datortomografi (CT) skanning av bröstet
- Ultraljud av bröstet
- Thoracentes (en nål sätts in mellan revbenen för att ta bort en biopsi eller prov av vätska)
- Pleuralvätskeanalys (en undersökning av vätskan som avlägsnats från pleurautrymmet)
När pleurautgjutningen har förblivit odiagnostiserad trots tidigare, mindre invasiva tester, kan torakoskopi utföras. Torakoskopi är en minimalt invasiv teknik, även känd som videoassisterad torakoskopisk kirurgi, eller VATS, utförd under generell anestesi som möjliggör en visuell utvärdering av lungsäcken). Ofta kombineras behandling av utgjutningen med diagnos i dessa fall.
Hantering och behandling
Hur behandlas pleurautgjutning?
- Behandling av pleurautgjutning baseras på det underliggande tillståndet och om utgjutningen orsakar allvarliga luftvägssymtom, såsom andnöd eller andningssvårigheter.
- Diuretika och andra hjärtsviktsmediciner används för att behandla pleurautgjutning orsakad av kongestiv hjärtsvikt eller andra medicinska orsaker. En malign effusion kan också kräva behandling med kemoterapi, strålbehandling eller en medicininfusion i bröstet.
- En pleurautgjutning som orsakar luftvägssymtom kan dräneras med terapeutisk thoracentes eller genom ett bröströr (kallad rörtorakostomi).
- För patienter med pleurautgjutning som är okontrollerbara eller återkommer på grund av en malignitet trots dränering, kan ett skleroserande medel (en typ av läkemedel som medvetet framkallar ärrbildning) ibland instilleras i pleurahålan genom en tubtorakostomi för att skapa en fibros (överdriven fibrös vävnad). ) av lungsäcken (pleural skleros).
- Pleural skleros utförd med skleroserande medel (såsom talk, doxycyklin och tetracyklin) är 50 procent framgångsrika för att förhindra återkommande pleurautgjutningar.
Kirurgi
Pleurautgjutning som inte kan hanteras genom dränering eller pleural skleros kan kräva kirurgisk behandling.
De två typerna av operation inkluderar:
Videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS)
Ett minimalt invasivt tillvägagångssätt som genomförs genom 1 till 3 små (ungefär ½ tum) snitt i bröstet. Även känd som torakoskopisk kirurgi, är denna procedur effektiv för att hantera pleurautgjutningar som är svåra att dränera eller återkommer på grund av malignitet. Steril talk eller ett antibiotikum kan sättas in vid operationstillfället för att förhindra att vätskeansamlingen återkommer.
Thorakotomi (även kallad traditionell, ”öppen” bröstkirurgi)
En torakotomi utförs genom ett 6- till 8-tums snitt i bröstet och rekommenderas för pleurautgjutning när infektion är närvarande. En torakotomi utförs för att avlägsna all fibrös vävnad och hjälper till att evakuera infektionen från pleurautrymmet. Patienter kommer att behöva bröströr i 2 dagar till 2 veckor efter operationen för att fortsätta tömma vätska.
Din kirurg kommer noggrant att utvärdera dig för att fastställa det säkraste behandlingsalternativet och kommer att diskutera de möjliga riskerna och fördelarna med varje behandlingsalternativ.
Resurser
Om du behöver mer information eller vill boka tid med en specialist, kontakta oss, chatta online med en sjuksköterska eller ring Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller avgiftsfritt på 866.289.6911. Vi hjälper dig gärna.
