Översikt
Vad är perikardiektomi?
Perikardiektomi är kirurgiskt avlägsnande av en del av eller hela hjärtsäcken. Det kallas också perikardstrippning. Hjärtsäcken är en dubbelväggig membransäck som omger hjärtat. Den innehåller en liten mängd vätska som smörjer hjärtat under dess normala pumprörelser i hjärtsäcken.
Vilken funktion har hjärtsäcken?
Perikardiet skyddar hjärtat från infektioner och andra sjukdomskällor och håller hjärtat i bröstväggen. Hjärtsäcken innehåller cirka 50 cc vätska som smörjer hjärtat under dess normala pumprörelser och förhindrar friktion mellan hjärtat och hjärtsäcksslemhinnan. Hjärtsäcken hindrar hjärtat från att överexpandera och håller det i normal funktion när blodvolymen ökar på grund av tillstånd som njursvikt, graviditet eller andra orsaker.
Varför skulle en patient behöva en perikardiektomi?
Den vanligaste orsaken till att man gör en perikardiektomi är konstriktiv perikardit, ett tillstånd där hjärtsäcken har blivit stel och förkalkad. Den stela hjärtsäcken hindrar hjärtat från att sträcka sig som det brukar när det slår. Detta gör att hjärtkamrarna fylls ofullständigt med blod och blod backar upp bakom hjärtat. Hjärtat sväller och symtom på hjärtsvikt utvecklas.
Perikardiektomi kan också användas för att behandla återkommande perikardit hos patienter med svårlösta återkommande symtom och komplikationer av antiinflammatoriska mediciner inklusive steroider.
Vad orsakar konstriktiv perikardit?
Det finns ett antal orsaker till konstriktiv perikardit. Vid ett tillfälle var de flesta fall av konstriktiv perikardit idiopatiska, vilket innebär att den bakomliggande orsaken inte var känd. Under de senaste 20 åren har detta förändrats, och tidigare hjärtkirurgi och strålning mot bröstet är nu ledande orsaker till konstriktiv perikardit.
Några andra orsaker inkluderar:
- Sjukdomar som tuberkulos och mesoteliom
- Viral eller bakteriell infektion
- Kirurgiska komplikationer
Kan hjärtat fungera normalt utan hjärtsäck?
Perikardiet är inte nödvändigt för normal hjärtfunktion. Hos patienter med perikardit har hjärtsäcken redan förlorat sin smörjande förmåga så att ta bort det gör inte den situationen värre. Att ta bort hjärtsäcken orsakar inga problem så länge patientens lungor och diafragma (den stora, kupolformade muskeln under lungorna som är involverade i andningen) är intakta.
Vilka alternativ förutom kirurgi finns för behandling av konstriktiv perikardit?
Patienter med mindre allvarlig perikardiumkonstriktion kan behandlas med antiinflammatoriska läkemedel. När förträngning av hjärtsäcken kommer relativt snabbt (inom 3-6 månader), ett syndrom som kallas övergående sammandragning, kan det delvis bero på inflammation i hjärtsäcken, och detta tillstånd kan försvinna med mediciner.
För de mest avancerade fallen är kirurgisk behandling det bästa alternativet och det som vi rekommenderar.
Procedurdetaljer
Hur utförs en perikardiektomi?
Perikardiektomi utförs genom en median sternotomi, ett snitt genom bröstbenet (bröstbenet) i den främre mitten av revbenen som gör att kirurgen kan nå hjärtat. Kirurgen kommer att ta bort hjärtsäcken från hjärtat, binda ihop bröstbenet och revbenen igen och stänga snittet med stygn. Andra kirurger kan använda en torakotomimetod.
En perikardiektomi kan inte säkert göras minimalt invasivt.
Risker/fördelar
Vilka är riskerna med perikardiektomi?
Perikardiektomi är en stor hjärtkirurgi. För att minimera riskerna bör det endast utföras av en kardiothoraxkirurg med erfarenhet av ingreppet. Riskerna med ingreppet inkluderar behovet av kardiopulmonell bypass under operation, blödningskomplikationer, behovet av blodtransfusion och dödsfall. Äldre patienter, kvinnor och patienter med andra medicinska problem löper större risk för komplikationer.
Återställning och Outlook
Hur länge stannar patienterna på sjukhuset efter perikardiektomi?
De flesta patienter stannar på sjukhuset i fem till sju dagar.
Hur lång är återhämtningen efter perikardiektomi?
Patienter får återgå till sina normala aktiviteter när de kommer hem, med undantag för lyft. Full återhämtning efter perikardiektomi kräver sex till åtta veckor, beroende på hur allvarligt patientens tillstånd var före operationen. För de sjukaste patienterna före operationen kan återhämtningen ta längre tid än åtta veckor.
När känner patienter förbättringar efter operationen?
Patienter med svår perikardkonstriktion som inte har annan hjärt- eller lungsjukdom känner ofta förbättring direkt efter operationen. De flesta patienter märker en betydande förbättring med sex till åtta veckor och fortsätter gradvis att förbättras under en tid efter den första återhämtningsperioden.
Vilken typ av uppföljningsövervakning eller behandling krävs efter perikardiektomi?
Vi rekommenderar att patienter uppsöker sin kardiolog antingen på Cleveland Clinic Pericardial Disease Center eller i sin hemstad för ett ekokardiogram sex veckor efter operationen och sedan med rekommenderade intervall. Ett ekokardiogram är ett ultraljud av hjärtat som gör att kardiologen kan se hur väl hjärtat pumpar. De flesta patienter kommer att fortsätta att ta ett diuretikum efter operationen men i lägre doser än vad som krävdes före operationen.
Vad är den långsiktiga utsikten efter perikardiektomi?
Långtidsutsikterna efter perikardiektomi beror på orsaken till den konstriktiva perikarditen. En studie publicerad 2004 som spårade 163 patienter över 24 år visade att den högsta långsiktiga överlevnaden var hos patienter med idiopatisk konstriktiv perikardit, följt av tidigare operationsorsaker och strålbehandling. Tuberkulos och hjärtinfarkt hade överlevnadsfrekvenser jämförbara med idiopatiska orsaker. Generellt sett har yngre patienter högre överlevnad än äldre patienter, och friskare patienter har bättre överlevnad än patienter med andra medicinska tillstånd.
Är det säkert för en patient som har genomgått perikardiektomi att genomgå andra hjärtoperationer vid ett senare tillfälle?
Ärrvävnad kommer att bildas runt hjärtat efter perikardiektomi och kan bildas mellan hjärtat och omgivande strukturer som lungorna och diafragman. Detta gör ytterligare hjärtoperationer något utmanande men inte omöjligt för erfarna hjärtkirurger.
Resurser
Vilken typ av läkare utför perikardiektomi?
Perikardiektomi utförs av en kardiothoraxkirurg. Kirurger och sjukhus med erfarenhet av denna högspecialiserade operation uppnår de bästa resultaten med lägsta risk för komplikationer. Cleveland Clinic utför cirka 40 perikardiektomier per år. Kirurgen bör ingå i ett team av hjärtspecialister, inklusive kardiologer, radiologer och andra specialister som samarbetar för att diagnostisera problemet och planera den mest effektiva behandlingen.
Hur lär jag mig mer om perikardiektomi, hittar en kvalificerad hjärt-thoraxkirurg eller får en andra åsikt om denna operation?
För att lära dig mer om perikardiektomi eller för en remiss till en kirurg, kontakta oss eller ring Miller Family Heart & Vascular Institute Resource & Information Nurse på 216.445.9288 eller avgiftsfritt på 800.289.6911. Vi hjälper dig gärna.
Resurser
- Perikardiell tillstånd Webchat
