Översikt över ryggmärgsstimulering

Vad är en ryggmärgsstimulator?

Ryggmärgsstimulatorer, även kallade dorsalkolonnstimulatorer, hjälper till att minska kronisk smärta. De implanteras i din ryggrad för att blockera smärtsignaler från att nå din hjärna.

Området för ryggmärgsstimulering har ökat snabbt de senaste åren, och nu uppskattningsvis 50 000 ryggmärgsstimulatorer implanteras varje år. De vanligaste orsaken de är implementerade är för att hantera kronisk smärta efter misslyckad ryggoperation, men de används för att hantera många typer av kronisk smärta.

Läs vidare för att lära dig om ryggmärgsstimulering inklusive potentiella fördelar, risker och hur det fungerar.

Vad behandlar en ryggmärgsstimulator?

Ryggmärgsstimulatorer behandlar många typer av kronisk smärta. Några av tillstånden de har använts för att behandla inkluderar:

• misslyckat ryggkirurgisyndrom
• annan kirurgisk smärta
• smärtsam inflammation i membranet i ryggmärgen
• ryggmärgsskada
• komplext regionalt smärtsyndrom
• visceral buksmärta

• kronisk ryggsmärta eller nacksmärta

• neuropatisk smärta av orsaker som diabetes eller cancer

• smärta efter amputation
• angina pectoris

Hur fungerar en ryggmärgsstimulator?

Smärtsignaler går från din kropp till din hjärna genom din ryggmärg. Ryggmärgsstimulering fungerar genom att elektroder implanteras i ryggraden för att leverera strömutbrott för att blockera smärtsignaler.

Elektroderna implanteras i en del av din ryggrad som kallas din epiduralt utrymme. Ditt epiduralutrymme är området mellan dina kotor och det yttersta membranet av din ryggmärg som kallas dura mater.

Elektroderna är anslutna med ledningar till en generator som är implanterad under huden.

Ryggmärgsstimulatorer blockerar specifikt smärta genom att störa nervsignaler genom ett fiberområde som kallas din spinothalamus. Denna kanal går genom din ryggmärg och ansluter till en del av din hjärna som kallas thalamus. Det reglerar känslor av:

• smärta
• temperatur
• grov beröring
• tryck

Fördelar med ryggmärgsstimulering

Den primära fördelen med ryggmärgsstimulering är minskad kronisk smärta, vilket kan förbättra din rörlighet, funktion och livskvalitet.

Ryggmärgsstimulering kan också hjälpa till att undvika behovet av opioider för smärtlindring. Opioider utgör allvarliga risker för din hälsa. Långvarig användning av receptbelagda opioider kan leda till tolerans och beroende.

Är ryggmärgsstimulering effektiv?

Studier har funnit att den genomsnittliga graden av smärtlindring med högfrekvent ryggmärgsstimulering varierar från 54 % till 87 %. Mer än 60 % av människor minskar eller eliminerar opioidanvändning efter att ha gått över till ryggmärgsstimulering.

Recensioner av studier har funnit starka bevis för att ryggmärgsstimulering är en effektiv behandling för kronisk smärta orsakad av misslyckad kirurgi i ländryggen där mer konservativa alternativ har misslyckats.

I en genomgång av studier 2022 drog forskarna slutsatsen att ryggmärgsstimulering är associerad med förbättringar av smärta, funktion och opioidkonsumtion.

Möjliga biverkningar av ryggmärgsstimulering

Ryggmärgsstimulering är allmänt säker eftersom implantationen är minimalt invasiv och proceduren är reversibel. De vanligaste komplikationerna är relaterade till enhetsfel och kan inkludera ryckningar eller plötslig chock.

Risker och försiktighetsåtgärder vid stimulering av ryggmärg

Cirka 30% till 40% av människor upplever en eller flera komplikationer. Elektrodfel och migrering är de vanligaste.

Cirka 3,4 % till 10 % av människorna utvecklar en infektion, vilket är den vanligaste orsaken till att enheten tas bort.

Allvarliga komplikationer är mycket sällsyntmen kan innehålla:

• epiduralt hematom
• nervskada
• infektion, vilket kan kräva att stimulatorn tas bort
• förlamning

Kandidater för ryggmärgsstimulering

Ryggmärgsstimulering kan övervägas för personer med många typer av kronisk smärta när icke-kirurgiska behandlingar har misslyckats. Förfarandet har visat sig särskilt framgångsrikt för dem med komplext regionalt smärtsyndrom.

Ryggmärgsstimulering kräver uppföljningar, omprogrammering, sårhantering och trådlös laddning. Det är viktigt att potentiella kandidater är villiga att fullfölja dessa åtaganden.

Du kommer sannolikt att få en psykologisk utvärdering innan du får en ryggmärgsstimulator eftersom aktiva eller obehandlade psykologiska störningar kan leda till dåliga resultat.

Typer av ryggmärgsstimulatorer

Typer av ryggmärgsstimulatorer inkluderar:

• Konventionell implanterbar pulsgenerator: Dessa implantat har ett batteri som måste bytas ut vart tredje till femte år. Det kan vara ett bra alternativ om du har ett tillstånd som bara kräver en liten mängd el.
• Uppladdningsbar implanterbar pulsgenerator: Dessa implantat har ett batteri som behöver laddas upp regelbundet men som vanligtvis håller i 10 till 15 år. De kan vara bättre om du har smärta i flera kroppsdelar som kräver mer elektricitet för att behandla.
• Radiofrekvensstimulator: Dessa enheter innehåller ett batteri som sitter utanför din kropp. De används sällan idag.

Implantationsprocedur för ryggmärgsstimulator

Processen med att få en ryggmärgsstimulator börjar med en provperiod innan man får ett permanent implantat.

Försöksperiod

För ditt provimplantat kommer din kirurg att implantera en eller två trådar i ditt epidurala utrymme i cirka 1 vecka med en generator utanför din kropp. Försöket anses lyckat om det tar bort minst hälften av din smärta.

Om försöket misslyckas kan din kirurg ta bort ledningarna relativt enkelt.

Operationen

Om din test är framgångsrik får du ett permanent implantat. Proceduren tar vanligtvis mindre än 2 timmar.

Du kommer att ges lokalbedövning runt operationsstället för att blockera smärta. Många kirurger använder också sedering för att hålla dig avslappnad och för att hålla dig från att röra på dig.

Din kirurg kommer att göra ett snitt i området där generatorn kommer att implanteras och ett annat för ledningarna och elektroderna. När den är ansluten kommer din kirurg att se till att de fungerar och stänga snitten.

Återhämtning

Du kommer sannolikt att kunna åka hem samma dag som din procedur, men du kommer inte att kunna köra själv. Du kan uppleva lite obehag runt dina snitt under ett par dagar efteråt.

Risken för elektrodfel eller migrering kan minimeras genom en 1- eller 2-månaders begränsningsperiod där du begränsar böjning, vridning och lyft tills elektroden är fixerad på plats.

Att leva med en ryggmärgsstimulator

Många människor upplever betydligt mindre smärta efter ingreppet än tidigare, vilket gör att de kan njuta av en högre livskvalitet och mer rörlighet.

Implantatet är inte ett botemedel mot den underliggande smärtkällan, och det är svårt att få långvarig smärttäckning längre än 5 år.

Faktorer som kan minska framgången inkluderar:

• rökning
• hög användning av opioider
• psykologiska faktorer som depression och ångest
• äldre ålder
• längre smärttid

Vanliga frågor

Här är några vanliga frågor som folk har om ryggmärgsstimulatorer.

Kan jag få röntgen, MRI eller datortomografi med en ryggmärgsstimulator?

Det är vanligtvis säkert att göra en röntgen- eller datortomografi om du har en ryggmärgsstimulator om den är avstängd under din procedur. Högfrekventa implantat kl 10 kHz har fått ett villkorligt godkännande för MRI, men det är viktigt att fråga din läkare om din enhet är MRT-kompatibel innan ditt ingrepp.

Kan jag köra med en ryggmärgsstimulator?

A 2016 studie fann att användningen av ryggmärgsstimulering inte var kopplad till ökade motorfordonskollisioner. De flesta läkare rekommenderar dock att du stänger av din enhet när du kör för att undvika distraktion.

Kan jag simma med en ryggmärgsstimulator?

Du kommer att kunna simma när din permanenta ryggmärgsstimulator har läkt på plats. Du kommer inte att kunna simma eller bada under din provperiod. Du kanske inte kan dyka eftersom tryck kan skada ditt implantat.

Kan jag gå igenom en metalldetektor med en ryggmärgsstimulator?

Din stimulator kan sätta igång metalldetektorer på flygplatser och andra platser. Din läkare kommer att ge dig ett speciellt id-kort för att visa att du har en ryggmärgsstimulator. Det är viktigt att ta med sig detta på resan.

Kan en ryggmärgsstimulator tas bort?

Kirurger kan ta bort din ryggmärgsstimulator om den blir ineffektiv eller inte lindrar din smärta tillräckligt.

Hämtmat

Ryggmärgsstimulatorer är implanterade enheter som hjälper till att blockera smärtsignaler från din hjärna. De används för att behandla många former av kronisk smärta, inklusive ryggsmärtor efter misslyckad operation.

Studier har funnit att ryggmärgsstimulatorer potentiellt kan erbjuda måttliga till höga nivåer av smärtlindring, även om alla reagerar olika. Din läkare kan hjälpa dig att ta reda på om du är en bra kandidat.