Osteomyelit: symtom, orsak och behandling

Översikt

Osteomyelit (engelska: osteomyelitis) är en infektion i ett ben. Infektioner kan nå ett ben genom att resa genom blodomloppet eller sprida sig från närliggande vävnad. Infektioner kan också börja i själva benet om en skada utsätter benet för bakterier.

Rökare och personer med kroniska hälsotillstånd, såsom diabetes eller njursvikt, löper större risk att utveckla osteomyelit. Personer som har diabetes kan utveckla osteomyelit i fötterna om de har fotsår.

Osteomyelit: symtom, orsak och behandling — I detta fall orsakas osteomyelit av ett sår på foten.

Även om osteomyelit en gång ansågs obotlig kan den nu behandlas framgångsrikt. De flesta människor behöver opereras för att ta bort områden av benet som har dött. Efter operationen behövs vanligtvis starka intravenösa antibiotika.

Symtom på osteomyelit

Tecken och symtom på osteomyelit inkluderar:

Feber
Svullnad, värme och rodnad över infektionsområdet
Smärta i infektionsområdet
Trötthet

Ibland orsakar osteomyelit inga tecken och symtom eller tecknen och symtomen är svåra att skilja från andra problem. Detta kan vara särskilt sant för spädbarn, äldre vuxna och personer vars immunförsvar är nedsatt.

När behöver du träffa en läkare?

Du måste gå till en läkare om du upplever förvärrad skelettsmärta tillsammans med feber. Om du löper risk för infektion på grund av ett medicinskt tillstånd eller nyligen operation eller skada, gå till en läkare omedelbart om du märker tecken och symtom på en infektion.

Vad orsakar osteomyelit?

De flesta fall av osteomyelit orsakas av stafylokockbakterier. Denna typ av bakterier finns vanligtvis på huden eller i näsan hos även friska individer.

Bakterier kan komma in i ett ben på en mängd olika sätt, inklusive:

Blodbanan. Bakterier i andra delar av kroppen – till exempel i lungorna från lunginflammation eller i urinblåsan från en urinvägsinfektion – kan resa genom blodomloppet till en försvagad plats i ett ben.
Skador. Allvarliga sticksår kan bära bakterier djupt in i kroppen. Om en sådan skada blir infekterad kan bakterierna spridas till ett närliggande ben. Bakterier kan också komma in i kroppen om du har brutit ett ben så allvarligt att en del av det sticker ut genom huden.
Kirurgi. Direkt kontaminering med bakterier kan inträffa under operationer för att ersätta leder eller reparera frakturer.

Riskfaktorer

Dina ben är normalt resistenta mot infektioner, men detta skydd minskar när du blir äldre. Andra faktorer som kan göra dina ben mer sårbara för osteomyelit kan vara:

Nyligen utförd skada eller ortopedisk operation

En allvarlig benfraktur eller ett djupt sticksår ger bakterier en väg att komma in i ditt ben eller närliggande vävnad. Ett djupt sticksår, som ett djurbett eller en nagel som sticker igenom en sko, kan också ge en väg för infektion.

Kirurgi för att reparera brutna ben eller ersätta slitna leder kan också av misstag öppna en väg för bakterier att komma in i ett ben. Implanterad ortopedisk hårdvara är en riskfaktor för infektion.

Störningar i blodcirkulationen

När blodkärlen är skadade eller blockerade har din kropp problem med att distribuera de infektionsbekämpande celler som behövs för att förhindra att en liten infektion växer sig större. Ett litet skär kan utvecklas till ett djupt sår som kan utsätta djup vävnad och ben för infektion.

Sjukdomar som försämrar blodcirkulationen inkluderar:

Dåligt kontrollerad diabetes
Perifer artärsjukdom, ofta relaterad till röktobak
Sicklecellanemi

Problem som kräver intravenösa ledningar eller katetrar

Det finns ett antal sjukdomar som kräver användning av medicinska slangar för att koppla samman omvärlden med dina inre organ. Men denna slang kan också fungera som ett sätt för bakterier att komma in i din kropp, vilket ökar risken för en infektion i allmänhet, vilket kan leda till osteomyelit.

Denna typ av slang kan användas i följande fall:

Dialysmaskinslangar
Urinkatetrar
Långvarig intravenös slang, ibland kallad centrala linjer

Tillstånd som försämrar immunförsvaret

Om ditt immunförsvar påverkas av ett medicinskt tillstånd eller medicin har du en större risk för osteomyelit. Faktorer som kan hämma ditt immunförsvar inkluderar:

Cancer behandling
Dåligt kontrollerad diabetes
Behöver ta kortikosteroider eller läkemedel som kallas tumörnekrosfaktorhämmare

Olagliga droger

Människor som injicerar illegala droger är mer benägna att utveckla osteomyelit eftersom de kan använda icke-sterila nålar och är mindre benägna att sterilisera sin hud före injektioner.

Komplikationer av osteomyelit

Osteomyelitkomplikationer kan inkludera:

Bendöd (osteonekros). En infektion i ett ben kan hindra blodcirkulationen i benet, vilket leder till bendöd. Områden där ben har dött måste avlägsnas kirurgiskt för att antibiotika ska vara effektiva.
Septisk artrit. Ibland kan infektion i benen sprida sig till en närliggande led.
Nedsatt bentillväxt. Normal tillväxt i ben eller leder hos barn kan påverkas om osteomyelit uppstår i de mjukare områdena, så kallade tillväxtplattor, i vardera änden av de långa benen i armar och ben.
Hudcancer. Om din osteomyelit har resulterat i ett öppet sår som dränerar var, löper den omgivande huden högre risk att utveckla skivepitelcancer.

Förebyggande av osteomyelit

Om du har fått veta att du har en ökad risk för infektion, prata med din läkare om sätt att förhindra att infektioner uppstår. Att minska risken för infektion kommer också att hjälpa din risk att utveckla osteomyelit.

I allmänhet, vidta försiktighetsåtgärder för att undvika skärsår, skrapsår och djur repor eller bett, vilket ger bakterier lätt tillgång till din kropp. Om du eller ditt barn har en mindre skada, rengör området omedelbart och applicera ett rent bandage. Kontrollera såren ofta för tecken på infektion.

Diagnos av osteomyelit

Din läkare kan känna av området runt det drabbade benet för att kontrollera eventuell smärta, svullnad eller värme. Om du har ett fotsår kan din läkare använda en tråkig sond för att fastställa närheten till det underliggande benet.

Din läkare kan beställa en kombination av tester och procedurer för att diagnostisera osteomyelit och för att avgöra vilken bakterie som orsakar infektionen. Tester kan inkludera:

Blodprov

Blodprover kan avslöja förhöjda nivåer av vita blodkroppar och andra faktorer som kan tyda på att kroppen bekämpar en infektion. Om osteomyelit orsakas av en infektion i blodet, kan tester avslöja vilka bakterier som är skyldiga.

Inget blodprov kan berätta för din läkare om du har eller inte har osteomyelit. Blodprover kan dock ge ledtrådar för att hjälpa din läkare att avgöra vilka ytterligare tester och procedurer du kan behöva.

Imaging tester

Röntgenstrålar. Röntgenstrålar kan avslöja skador på ditt ben. Skador kanske inte är synliga förrän osteomyelit har varit närvarande i flera veckor. Mer detaljerade avbildningstester kan vara nödvändiga om din osteomyelit har utvecklats på senare tid.
Magnetisk resonanstomografi (MRT). Med hjälp av radiovågor och ett starkt magnetfält kan MRT-skanningar producera exceptionellt detaljerade bilder av ben och de mjuka vävnaderna som omger dem.
Datortomografi (CT). En CT-skanning kombinerar röntgenbilder tagna från många olika vinklar, vilket skapar detaljerade tvärsnittsvyer av en persons inre strukturer. CT-skanningar görs vanligtvis bara om någon inte kan ha en MRT.

Benbiopsi

En benbiopsi kan avslöja vilken typ av bakterie som har infekterat ditt ben. Att känna till typen av bakterie gör att läkaren kan välja ett antibiotikum som fungerar särskilt bra för den typen av infektion.

En öppen biopsi kräver bedövning och operation för att komma åt benet. I vissa situationer för en kirurg in en lång nål genom din hud och in i ditt ben för att ta en biopsi. Denna procedur kräver lokalbedövning för att bedöva området där nålen sätts in. Röntgen eller andra avbildningsskanningar kan användas som vägledning.

Behandling av osteomyelit

De vanligaste behandlingarna för osteomyelit är kirurgi för att ta bort delar av ben som är infekterade eller döda, följt av intravenösa antibiotika som ges på sjukhuset.

Kirurgi

Beroende på infektionens svårighetsgrad kan osteomyelitkirurgi inkludera en eller flera av följande procedurer:

Töm det infekterade området. Genom att öppna upp området runt ditt infekterade ben kan din kirurg dränera eventuell pus eller vätska som har samlats som svar på infektionen.
Ta bort sjukt ben och vävnad. I en procedur som kallas debridement, tar kirurgen bort så mycket av det sjuka benet som möjligt och tar en liten marginal av friskt ben för att säkerställa att alla infekterade områden har tagits bort. Omgivande vävnad som visar tecken på infektion kan också tas bort.
Återställ blodflödet till benet. Kirurgen kan fylla alla tomma utrymmen som lämnas efter debrideringsprocessen med en bit av ben eller annan vävnad, såsom hud eller muskler, från en annan del av din kropp.

Ibland placeras tillfälliga fyllmedel i fickan tills du är frisk nog att genomgå ett bentransplantat eller vävnadstransplantat. Transplantatet hjälper din kropp att reparera skadade blodkärl och bilda nytt ben.
Ta bort främmande föremål. I vissa fall kan främmande föremål, såsom kirurgiska plattor eller skruvar som placerats under en tidigare operation, behöva tas bort.
Amputera lemmen. Som en sista utväg kan kirurger amputera den drabbade extremiteten för att förhindra att infektionen sprider sig ytterligare.

Mediciner

En benbiopsi kommer att avslöja vilken typ av bakterie som orsakar din infektion så att läkaren kan välja ett antibiotikum som fungerar bra mot den typen av infektion. Antibiotika administreras vanligtvis genom en ven i armen i cirka sex veckor. En ytterligare kur med orala antibiotika kan behövas för mer allvarliga infektioner.

Om du röker tobak kan ett sluta röka hjälpa till att påskynda läkningen. Du måste också vidta åtgärder för att hantera eventuella kroniska tillstånd du kan ha, som att hålla ditt blodsocker under kontroll om du har diabetes.