Översikt
Optikusneurit uppstår när svullnad (inflammation) skadar synnerven – ett knippe nervfibrer som överför visuell information från ditt öga till din hjärna. Vanliga symtom på optisk neurit inkluderar smärta med ögonrörelser och tillfällig synförlust på ena ögat.
Tecken och symtom på optisk neurit kan vara den första indikationen på multipel skleros (MS), eller så kan de uppstå senare under förloppet av multipel skleros. Multipel skleros är en sjukdom som orsakar inflammation och skador på nerver i din hjärna samt synnerven.
Förutom multipel skleros kan synnervsinflammation uppstå med andra tillstånd, inklusive infektioner eller immunsjukdomar, såsom lupus. I sällsynta fall orsakar en annan sjukdom som kallas neuromyelit optica inflammation i synnerven och ryggmärgen.
De flesta människor som har en enda episod av optisk neurit återställer så småningom sin syn utan behandling. Ibland kan steroidmediciner påskynda återhämtningen av synen efter optisk neurit.
Symtom på optisk neurit
Optikusneurit drabbar vanligtvis ett öga. Symtom kan inkludera:
- Smärta. De flesta som utvecklar optisk neurit har ögonsmärta som förvärras av ögonrörelser. Ibland känns smärtan som en dov värk bakom ögat.
- Synförlust på ena ögat. De flesta människor har åtminstone en viss tillfällig synnedsättning, men omfattningen av förlusten varierar. Märkbar synförlust utvecklas vanligtvis över timmar eller dagar och förbättras under flera veckor till månader. Synförlust är permanent hos vissa människor.
- Synfältsförlust. Sidosynförlust kan uppstå i alla mönster, såsom central synförlust eller perifer synförlust.
- Förlust av färgseende. Optikusneurit påverkar ofta färguppfattningen. Du kanske märker att färgerna verkar mindre levande än normalt.
- Blinkande ljus. Vissa personer med optisk neurit rapporterar att de ser blinkande eller flimrande ljus med ögonrörelser.
När ska man träffa en läkare
Ögonbesvär kan vara allvarliga. Vissa tillstånd kan leda till permanent synförlust, och vissa är förknippade med andra allvarliga medicinska problem. Kontakta läkare om:
- Du utvecklar nya symtom, såsom ögonsmärta eller en förändring i din syn.
- Dina symtom förvärras eller förbättras inte med behandlingen.
- Du har ovanliga symtom, inklusive synförlust på båda ögonen, dubbelseende och domningar eller svaghet i en eller flera extremiteter, vilket kan indikera en neurologisk störning.
Orsaker till optisk neurit
Den exakta orsaken till optisk neurit är okänd. Synsneurit tros utvecklas när immunsystemet av misstag riktar sig mot ämnet som täcker din synnerv, vilket resulterar i inflammation och skada på myelinet.
Normalt hjälper myelinet elektriska impulser att färdas snabbt från ögat till hjärnan, där de omvandlas till visuell information. Optikusneurit stör denna process och påverkar synen.
Följande autoimmuna tillstånd är ofta associerade med optisk neurit:
-
Multipel skleros. Multipel skleros är en sjukdom där ditt autoimmuna system angriper myelinskidan som täcker nervtrådarna i din hjärna. Hos personer med optisk neurit är risken för att utveckla multipel skleros efter en episod av optikusneurit cirka 50 % under en livstid.
Din risk att utveckla multipel skleros efter optikusneurit ökar ytterligare om en MR-undersökning visar skador på din hjärna.
- Neuromyelit optica. I detta tillstånd påverkar inflammation synnerven och ryggmärgen. Neuromyelit optica har likheter med multipel skleros, men neuromyelit optica orsakar inte skada på nerverna i hjärnan så ofta som multipel skleros gör. Ändå är neuromyelit optica allvarligare än multipel skleros, vilket ofta resulterar i en minskad återhämtning efter en attack jämfört med multipel skleros.
- Myelin oligodendrocyt glykoprotein antikroppsstörning. Detta tillstånd kan orsaka inflammation i synnerven, ryggmärgen eller hjärnan. I likhet med multipel skleros och neuromyelit optica kan återkommande inflammationsattacker förekomma. Återhämtning från attacker av myelinoligodendrocytglykoprotein är vanligtvis bättre än återhämtning från neuromyelit optica.
När symtom på optisk neurit är mer komplexa måste andra associerade orsaker övervägas, inklusive:
- Infektioner. Bakteriella infektioner, inklusive borrelia, kattkrapsfeber och syfilis, eller virus, såsom mässling, påssjuka och herpes, kan orsaka synnerit.
- Andra sjukdomar. Sjukdomar som sarkoidos, Behcets sjukdom och lupus kan orsaka återkommande optisk neurit.
- Droger och gifter. Vissa läkemedel och toxiner har associerats med utvecklingen av optisk neurit. Etambutol, som används för att behandla tuberkulos, och metanol, en vanlig ingrediens i frostskyddsmedel, färger och lösningsmedel, är förknippade med optisk neurit.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för att utveckla optisk neurit inkluderar:
- Ålder. Optikusneurit drabbar oftast vuxna i åldrarna 20 till 40.
- Kön. Kvinnor är mycket mer benägna att utveckla optisk neurit än män.
- Etnisk ras. Synsneurit förekommer oftare hos vita människor.
- Genetiska mutationer. Vissa genetiska mutationer kan öka risken för att utveckla optisk neurit eller multipel skleros.
Komplikationer från optisk neurit
Komplikationer till följd av optisk neurit kan inkludera:
- Skada på synnerven. De flesta människor har en permanent synnervskada efter en episod av optisk neurit, men skadan kanske inte orsakar permanenta symtom.
- Minskad synskärpa. De flesta människor återfår normal eller nästan normal syn inom flera månader, men en partiell förlust av färgdiskriminering kan kvarstå. För vissa människor kvarstår synförlust.
- Biverkningar av behandling. Steroidmediciner som används för att behandla optikusneurit dämpar ditt immunförsvar, vilket gör att din kropp blir mer mottaglig för infektioner. Andra biverkningar inkluderar humörförändringar och viktökning.
Diagnos av optisk neurit
Du kommer sannolikt att träffa en ögonläkare för en diagnos, som vanligtvis baseras på din medicinska historia och en undersökning. Ögonläkaren kommer sannolikt att utföra följande ögontester:
- En rutinmässig synundersökning. Din ögonläkare kommer att kontrollera din syn och din förmåga att uppfatta färger och mäta din (perifera) syn från sidan.
- Oftalmoskopi. Under denna undersökning lyser din läkare ett starkt ljus in i ditt öga och undersöker strukturerna på baksidan av ögat. Detta ögontest utvärderar den optiska disken, där synnerven kommer in i näthinnan i ditt öga. Den optiska disken blir svullen hos ungefär en tredjedel av personer med optisk neurit.
- Pupillljusreaktionstest. Din läkare kan flytta en ficklampa framför dina ögon för att se hur dina pupiller reagerar när de utsätts för starkt ljus. Om du har optisk neurit kommer dina pupiller inte dra ihop sig lika mycket som pupillerna i friska ögon skulle göra när de utsätts för ljus.
Andra tester för att diagnostisera optisk neurit kan inkludera:
-
Magnetisk resonanstomografi (MRT). En MR-skanning använder ett magnetfält och pulser av radiovågsenergi för att ta bilder av din kropp. Under en MR-undersökning för att kontrollera om det finns synnerv kan du få en injektion med en kontrastlösning för att göra synnerven och andra delar av din hjärna mer synliga på bilderna.
En MR-skanning är viktig för att avgöra om det finns skadade områden (lesioner) i din hjärna. Sådana lesioner indikerar en hög risk att utveckla multipel skleros. En MR-undersökning kan också utesluta andra orsaker till synförlust, såsom en tumör.
- Blodprov. Ett blodprov är tillgängligt för att kontrollera infektioner eller specifika antikroppar. Neuromyelit optica är kopplad till en antikropp som orsakar svår optisk neurit. Personer med svår optisk neurit kan genomgå detta test för att avgöra om de sannolikt kommer att utveckla neuromyelit optica. För atypiska fall av optisk neurit kan blod också testas för myelinoligodendrocytglykoproteinantikroppar.
- Optisk koherenstomografi. Detta test mäter tjockleken på ögats retinala nervfiberlager, som ofta är tunnare från optisk neurit.
- Synfältstest. Detta test mäter den perifera synen av varje öga för att avgöra om det finns någon synförlust. Optikusneurit kan orsaka vilket mönster som helst av synfältsförlust.
- Visuellt framkallat svar. Under det här testet sitter du framför en skärm på vilken ett alternerande rutmönster visas. På ditt huvud sitter sladdar med små fläckar för att registrera din hjärnas svar på det du ser på skärmen. Denna typ av test talar om för din läkare om de elektriska signalerna till din hjärna är långsammare än normalt till följd av skador på synnerven.
Din läkare kommer sannolikt att be dig att återkomma för uppföljningsundersökningar två till fyra veckor efter att dina symtom börjar bekräfta diagnosen optisk neurit.
Behandling av optisk neurit
Synsneurit förbättras vanligtvis av sig själv. I vissa fall används steroidmediciner för att minska inflammation i synnerven. Möjliga biverkningar från steroidbehandling inkluderar viktökning, humörförändringar, rodnad i ansiktet, magbesvär och sömnlöshet.
Steroidbehandling ges vanligtvis via ven (intravenöst). Intravenös steroidbehandling påskyndar synåterhämtningen, men det verkar inte påverka hur mycket syn du kommer att återhämta dig med för typisk optikusneurit.
När steroidbehandling misslyckas och allvarlig synförlust kvarstår, kan en behandling som kallas plasmautbytesterapi hjälpa vissa människor att återställa sin syn. Studier har ännu inte bekräftat att plasmautbytesterapi är effektiv för optisk neurit.
Förebygga multipel skleros
Om du har optisk neurit och du har två eller flera hjärnskador på MRI skanningar kan du ha nytta av mediciner mot multipel skleros, såsom interferon beta-1a eller interferon beta-1b, som kan försena eller hjälpa till att förhindra multipel skleros. Dessa injicerbara mediciner används för personer med hög risk att utveckla multipel skleros. Möjliga biverkningar inkluderar depression, irritation på injektionsstället och influensaliknande symtom.
Prognos
De flesta människor återfår nära normal syn inom sex månader efter en optikusneuritepisod.
Människor vars optikusneurit återkommer har en större risk att utveckla multipel skleros, neuromyelit optica eller myelinoligodendrocytglykoproteinantikroppsrelaterade störningar. Synsneurit kan återkomma hos personer utan underliggande tillstånd, och dessa personer har i allmänhet en bättre långsiktig prognos för sin syn än personer med multipel skleros eller neuromyelit optica.
