Nya diagnoskriterier för multipel skleros (MS)

Vilka är de senaste diagnoskriterierna?

För att din läkare ska kunna ställa en diagnos måste tecken på MS finnas i minst två separata områden av det centrala nervsystemet (CNS). Skadan ska ha inträffat vid olika tidpunkter.

McDonald-kriterierna används för att diagnostisera MS. Enligt uppdateringar gjorda 2017 kan MS diagnostiseras baserat på dessa fynd:

• två attacker eller symtomutbrott (varar i minst 24 timmar med 30 dagar mellan attackerna), plus två lesioner
• två attacker, en lesion och tecken på spridning i rymden (eller en annan attack i en annan del av nervsystemet)
• en attack, två lesioner och tecken på spridning i tid (eller att hitta en ny lesion – på samma plats – sedan den föregående skanningen, eller närvaro av immunglobulin, kallade oligoklonala band i ryggmärgsvätskan)
• en attack, en lesion och bevis på spridning i rum och tid
• försämring av symtom eller lesioner och spridning i rymden som finns i två av följande: MRT av hjärnan, MRT av ryggraden och spinalvätska

MRI kommer att utföras med och utan kontrastfärg för att lokalisera lesioner och markera aktiv inflammation.

Ryggmärgsvätska undersöks med avseende på proteiner och inflammatoriska celler associerade med, men inte alltid hos, personer som har MS. Det kan också hjälpa till att utesluta andra sjukdomar och infektioner.

Framkallade potentialer

Din läkare kan också beställa framkallade potentialer.

Sensoriskt framkallade potentialer och hjärnstammens auditiva framkallade potentialer användes tidigare.

Nuvarande diagnostiska kriterier inkluderar endast visuellt framkallade potentialer. I detta test analyserar din läkare hur din hjärna reagerar på ett alternerande rutmönster.

Vilka förhållanden kan likna MS?

Det finns inget enskilt test som läkare använder för att diagnostisera MS. Först måste andra villkor elimineras.

Andra saker som kan påverka myelin inkluderar:

• Virala infektioner
• exponering för giftiga material
• allvarlig vitamin B-12-brist
• kollagen kärlsjukdom
• sällsynta ärftliga störningar
• Guillain-Barré syndrom
• Andra autoimmuna sjukdomar

Blodprover kan inte bekräfta MS, men de kan utesluta vissa andra tillstånd.

Vilka är de tidiga symtomen på MS?

Lesioner kan bildas var som helst i CNS.

Symtom beror på vilka nervfibrer som påverkas. Tidiga symptom är mer benägna att vara milda och flyktiga.

Dessa tidiga symtom kan inkludera:

• dubbel eller suddig syn
• domningar, stickningar eller brännande känslor i lemmarna, bålen eller ansiktet

• muskelsvaghet, stelhet eller spasmer

• yrsel eller svindel
• klumpighet
• brådskande urinering

Dessa symtom kan bero på ett antal tillstånd, så din läkare kan begära en MRT för att hjälpa dem att ställa rätt diagnos. Även tidigt kan detta test avslöja aktiv inflammation eller lesioner.

Vilka är några vanliga symtom på MS?

Det är viktigt att komma ihåg att MS -symtom ofta är oförutsägbara. Inga två personer kommer att uppleva MS-symtom på samma sätt.

Allt eftersom tiden går kan du uppleva ett eller flera av följande symtom:

• synförlust
• ögonsmärta
• balans- och koordinationsfrågor
• svårigheter att gå
• förlust av känsel
• partiell förlamning
• muskelstelhet
• förlorad kontroll över urinblåsan
• förstoppning
• Trötthet
• humörförändringar
• depression
• sexuell dysfunktion
• allmän smärta

• Lhermittes tecken, som uppstår när du rör nacken och det känns som att en elektrisk stöt rinner nerför ryggraden

• kognitiv dysfunktion, inklusive minnes- och koncentrationsproblem eller problem med att hitta rätt ord att säga

Vilka är de olika typerna av MS?

Även om du aldrig kan ha mer än en typ av MS åt gången, är det möjligt att din diagnos förändras över tiden. Dessa är de fyra huvudtyperna av MS:

Kliniskt isolerat syndrom (CIS)

Kliniskt isolerat syndrom (CIS) är ett enda fall av inflammation och demyelinisering i CNS. Det måste hålla i 24 timmar eller mer. CIS kan vara den första attacken av MS eller det kan vara en enstaka episod av demyelinisering och personen har aldrig mer episod.

Vissa människor som har CIS utvecklar så småningom andra typer av MS, men många gör det inte. Chansen är högre om en MRT visar en skada på din hjärna eller ryggmärg.

Återkommande-remitterande multipel skleros (RRMS)

Enligt National Multiple Sclerosis Society får cirka 85 procent av personer med MS initialt en RRMS-diagnos.

RRMS involverar tydligt definierade skov, under vilka det finns en försämring av neurologiska symtom. Återfall varar allt från några dagar till flera månader.

Återfall följs av delvis eller fullständig remission, där symtomen är mildare eller frånvarande. Det finns ingen sjukdomsprogression under remissioner.

RRMS anses vara aktivt när du har ett nytt skov eller en MRT visar tecken på sjukdomsaktivitet. Annars är den inaktiv. Det kallas förvärring om du har ökande funktionsnedsättning efter ett återfall. Annars är det stabilt.

Primär progressiv multipel skleros (PPMS)

Vid primär progressiv multipel skleros (PPMS) försämras den neurologiska funktionen från början. Det finns inga tydliga skov eller remissioner. National Multiple Sclerosis Society uppskattar att cirka 15 procent av personer med MS har denna typ vid diagnos.

Det kan också finnas perioder med ökad eller minskad sjukdomsaktivitet när symtomen förvärras eller förbättras. Detta kallades förr progressivt skovvis multipel skleros (PRMS). Under uppdaterade riktlinjer anses detta nu vara PPMS.

PPMS anses vara aktivt när det finns bevis för ny sjukdomsaktivitet. PPMS med progression innebär att det finns tecken på att sjukdomen förvärras över tiden. Annars är det PPMS utan progression.

Sekundär progressiv multipel skleros (SPMS)

När RRMS övergår till progressiv MS kallas det sekundär progressiv multipel skleros (SPMS). Under detta förlopp blir sjukdomen stadigt mer progressiv, med eller utan skov. Denna kurs kan vara aktiv med ny sjukdomsaktivitet eller inaktiv utan sjukdomsaktivitet.

Vad händer efter diagnos?

Precis som själva sjukdomen är olika för varje person, så är behandlingarna det. Personer med MS arbetar vanligtvis med en neurolog. Andra i ditt sjukvårdsteam kan inkludera din allmänläkare, sjukgymnast eller sjuksköterskor som är specialiserade på MS.

Behandlingen kan delas in i tre huvudkategorier:

Sjukdomsmodifierande terapier (DMT)

De flesta av dessa läkemedel är utformade för att minska frekvensen och svårighetsgraden av återfall och för att bromsa utvecklingen av återfallande MS.

Food and Drug Administration (FDA) har bara godkänt en DMT för att behandla PPMS. Inga DMT har godkänts för att behandla SPMS.

Injicerbara preparat

• Beta-interferoner (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Leverskada är en möjlig biverkning, så du behöver regelbundna blodprover för att övervaka dina leverenzymer. Andra biverkningar kan vara reaktioner på injektionsstället och influensaliknande symtom.
• Glatirameracetat (Copaxone, Glatopa). Biverkningar inkluderar reaktioner på injektionsstället. Mer allvarliga reaktioner inkluderar bröstsmärtor, snabba hjärtslag och andnings- eller hudreaktioner.

Orala mediciner

• Dimetylfumarat (Tecfidera). Möjliga biverkningar av Tecfidera inkluderar rodnad, illamående, diarré och sänkt antal vita blodkroppar (WBC).
• Fingolimod (Gilenya). Biverkningar kan innefatta en långsammare hjärtslag, så din hjärtfrekvens måste övervakas noggrant efter den första dosen. Det kan också orsaka högt blodtryck, huvudvärk och dimsyn. Leverskada är en möjlig biverkning så du behöver ta blodprover för att övervaka din leverfunktion.
• Teriflunomid (Aubagio). Potentiella biverkningar inkluderar håravfall och leverskador. Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk, diarré och en stickande känsla på huden. Det kan också skada ett utvecklande foster.

Infusioner

• Alemtuzumab (Lemtrada). Denna medicinering kan öka risken för infektioner och autoimmuna sjukdomar. Det används vanligtvis endast när det inte finns något svar på andra mediciner. Denna medicinering kan ha allvarliga biverkningar för njurarna, sköldkörteln och huden.
• Mitoxantronhydroklorid (endast tillgänglig i generisk form). Denna medicin bör endast användas för mycket avancerad MS. Det kan skada hjärtat och är förknippat med cancer i blodet.
• Natalizumab (Tysabri). Denna medicin ökar risken för progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), en sällsynt virusinfektion i hjärnan.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Detta läkemedel används för att behandla PPMS såväl som RRMS. Biverkningar inkluderar infusionsreaktioner, influensaliknande symtom och infektioner som PML.

Behandling av flare-ups

Uppflammningar kan behandlas med orala eller intravenösa kortikosteroider, såsom prednison (Prednison Intensol, Rayos) och metylprednisolon (Medrol). Dessa läkemedel hjälper till att minska inflammation. Biverkningar kan vara ökat blodtryck, vätskeretention och humörsvängningar.

Om dina symtom är allvarliga och inte svarar på steroider är plasmautbyte (plasmaferes) ett alternativ. I denna procedur separeras den flytande delen av ditt blod från blodkropparna. Det blandas sedan med en proteinlösning (albumin) och återförs till din kropp.

Behandling av symtom

En mängd olika mediciner kan användas för att behandla individuella symtom. Dessa symtom inkluderar:

• dysfunktion i urinblåsan eller tarmen

• Trötthet
• muskelstelhet och spasmer
• smärta
• sexuell dysfunktion

Sjukgymnastik och träning kan förbättra styrka, flexibilitet och gångproblem. Kompletterande terapier kan innefatta massage, meditation och yoga.

Hur ser utsikterna ut för personer med MS?

Det finns inget botemedel mot MS, och det finns inte heller ett tillförlitligt sätt att mäta dess utveckling hos en individ.

Vissa människor kommer att uppleva några milda symtom som inte leder till funktionshinder. Andra kan uppleva mer progression och ökad funktionsnedsättning. Vissa personer med MS blir så småningom allvarligt handikappade, men de flesta gör det inte. Den förväntade livslängden är nära normal och MS är sällan dödlig.

Behandlingar kan hjälpa till att hantera symtom. Många som lever med MS hittar och lär sig sätt att fungera bra. Om du tror att du kan ha MS, kontakta en läkare. Tidig diagnos och behandling kan vara nyckeln till att behålla din hälsa.