Kronisk bäckensmärta hos kvinnor

Översikt

Kronisk bäckensmärta är smärta i området under naveln och mellan dina höfter som varar i sex månader eller längre.

Kronisk bäckensmärta kan ha flera orsaker. Det kan vara ett symptom på en annan sjukdom, eller det kan vara ett tillstånd i sig.

Om din kroniska bäckensmärta verkar orsakas av ett annat medicinskt problem, kan behandling av det problemet vara tillräckligt för att eliminera din smärta.

Men i många fall är det inte möjligt att identifiera en enda orsak till kronisk bäckensmärta. I så fall är målet med behandlingen att minska din smärta och andra symtom och förbättra din livskvalitet.

Symtom

När du blir ombedd att lokalisera din smärta kan du svepa handen över hela bäckenområdet istället för att peka på en enda punkt. Du kan beskriva din kroniska bäckensmärta på ett eller flera av följande sätt:

• Svår och jämn smärta
• Smärta som kommer och går (intermittent)
• Matt värk
• Skarpa smärtor eller kramper
• Tryck eller tyngd djupt i bäckenet

Dessutom kan du känna:

• Smärta under samlag
• Smärta när du har avföring eller urinering
• Smärta när du sitter under långa perioder

Ditt obehag kan förvärras efter att du har stått under långa perioder och kan lindras när du ligger ner. Smärtan kan vara mild och irriterande, eller så kan den vara så svår att du missar jobbet, inte kan sova och inte kan träna.

När man ska träffa en läkare

Vid eventuella kroniska smärtproblem kan det vara svårt att veta när du ska gå till läkaren. I allmänhet, boka tid med din läkare om din bäckensmärta stör ditt dagliga liv eller om dina symtom verkar bli värre.

Orsaker till kronisk bäckensmärta

Kronisk bäckensmärta är ett komplext tillstånd som kan ha flera orsaker. Ibland kan en enda störning identifieras som orsaken.

I andra fall kan dock smärta vara resultatet av flera medicinska tillstånd. Till exempel kan en kvinna ha endometrios och interstitiell cystit, som båda bidrar till kronisk bäckensmärta.

Några orsaker till kronisk bäckensmärta inkluderar:

• Endometrios. Detta är ett tillstånd där vävnad från livmoderns slemhinna (livmodern) växer utanför livmodern. Dessa avlagringar av vävnad svarar på din menstruationscykel, precis som din livmoderslemhinna gör – förtjockas, bryts ner och blöder varje månad när dina hormonnivåer stiger och faller. Eftersom det händer utanför din livmoder, kan blodet och vävnaden inte lämna din kropp genom din vagina. Istället förblir blodet och vävnaden i buken, där de kan leda till smärtsamma cystor och fibrösa band av ärrvävnad (sammanväxningar).
• Muskuloskeletala problem. Tillstånd som påverkar dina ben, leder och bindväv (muskuloskeletala systemet) – såsom fibromyalgi, bäckenbottenmuskelspänningar, inflammation i blygdsleden (blygdssymfys) eller bråck – kan leda till återkommande bäckensmärtor.
• Kronisk bäckeninflammatorisk sjukdom. Denna sjukdom kan uppstå om en långvarig infektion, ofta sexuellt överförbar, orsakar ärrbildning som involverar dina bäckenorgan.
• Äggstocksrester. Efter kirurgiskt avlägsnande av livmodern, äggstockarna och äggledarna kan en liten bit av äggstocken av misstag lämnas kvar inuti och senare utveckla smärtsamma cystor.
• Myom. Dessa icke-cancerösa livmodertumörer kan orsaka tryck eller en känsla av tyngd i nedre delen av magen. Dessa tumörer orsakar sällan skarp smärta om de inte blir berövade på blodtillförsel och börjar dö (degenerera).
• Irritabel tarm. Symtom förknippade med irritabel tarm – uppblåsthet, förstoppning eller diarré – kan vara en källa till bäckensmärta och tryck.
• Smärtsamt blåssyndrom (interstitiell cystit). Detta tillstånd är förknippat med återkommande smärta i urinblåsan och ett frekvent behov av att kissa. Du kan uppleva bäckensmärta när blåsan fylls, vilket kan förbättras tillfälligt efter att du tömt blåsan.
• Bäckenstockningssyndrom. Vissa läkare tror att förstorade åderbråck runt livmodern och äggstockarna kan leda till bäckensmärta. Andra läkare är dock mycket mindre säkra på att bäckenstockningssyndrom är en orsak till bäckensmärta eftersom de flesta kvinnor med förstorade vener i bäckenet inte har någon associerad smärta.
• Psykologiska faktorer. Depression, kronisk stress eller en historia av sexuella eller fysiska övergrepp kan öka risken för kronisk bäckensmärta. Känslomässig ångest gör smärtan värre, och att leva med kronisk smärta bidrar till känslomässig ångest. Dessa två faktorer blir ofta en ond cirkel.

Diagnos av kronisk bäckensmärta

Att ta reda på vad som orsakar din kroniska bäckensmärta utförs ofta genom en process av eliminering eftersom många olika störningar kan orsaka bäckensmärta.

Förutom en detaljerad intervju om din smärta, din personliga hälsohistoria och din familjehistoria, kan din läkare be dig att föra en journal över din smärta och andra symtom.

Tester eller undersökningar som din läkare kan föreslå inkluderar:

• Bäckenundersökning. Denna undersökning kan avslöja tecken på infektion, onormala utväxter eller spända bäckenbottenmuskler. Din läkare kontrollerar områden med ömhet. Låt din läkare veta om du känner något obehag under denna undersökning, särskilt om smärtan liknar den smärta du har upplevt.
• Labbtester. Under bäckenundersökningen kan din läkare beställa laboratorier för att kontrollera infektioner, såsom klamydia eller gonorré. Din läkare kan också beställa blodprov för att kontrollera ditt antal blodkroppar och urinanalys för att kontrollera om det finns en urinvägsinfektion.
• Ultraljud. Detta test använder högfrekventa ljudvågor för att producera exakta bilder av strukturer i din kropp. Denna procedur är särskilt användbar för att upptäcka massor eller cystor i äggstockarna, livmodern eller äggledarna.
• Andra avbildningstester. Din läkare kan rekommendera bukröntgen, datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) för att hjälpa till att upptäcka onormala strukturer eller utväxter.
• Laparoskopi. Under detta kirurgiska ingrepp gör din läkare ett litet snitt i buken och sätter in ett tunt rör som är fäst vid en liten kamera (laparoskop). Laparoskopet låter din läkare se dina bäckenorgan och kontrollera onormala vävnader eller tecken på infektion. Denna procedur är särskilt användbar för att upptäcka endometrios och kronisk bäckeninflammatorisk sjukdom.

Att hitta den bakomliggande orsaken till kronisk bäckensmärta kan vara en lång process, och i vissa fall kan en tydlig förklaring aldrig hittas.

Med tålamod och öppen kommunikation kan dock du och din läkare utveckla en behandlingsplan som hjälper dig att leva ett helt liv med minimalt obehag.

Behandling av kronisk bäckensmärta

Målet med behandlingen är att minska symtomen och förbättra livskvaliteten.

Om din läkare kan fastställa en specifik orsak, kommer behandlingen att fokusera på den orsaken. Men om en orsak inte kan identifieras kommer behandlingen att fokusera på att hantera din smärta och andra symtom. För många kvinnor innebär det optimala tillvägagångssättet en kombination av behandlingar.

Mediciner

Beroende på orsaken kan din läkare rekommendera ett antal mediciner för att behandla ditt tillstånd, till exempel:

• Smärtstillande. Receptfria smärtstillande medel, såsom acetylsalicylsyra, ibuprofen (Advil, Motrin IB, andra läkemedel) eller paracetamol (Tylenol, andra läkemedel), kan ge partiell lindring av din bäckensmärta. Ibland kan ett receptbelagt smärtstillande medel vara nödvändigt. Enbart smärtstillande läkemedel löser dock sällan problemet med kronisk smärta.
• Hormonbehandlingar. Vissa kvinnor upplever att de dagar då de har bäckensmärta kan sammanfalla med en viss fas av deras menstruationscykel och de hormonella förändringar som styr ägglossning och menstruation. När så är fallet kan p-piller eller andra hormonella mediciner hjälpa till att lindra bäckensmärta.
• Antibiotika. Om en infektion är källan till din smärta, kan din läkare ordinera antibiotika.
• Antidepressiva medel. Vissa typer av antidepressiva medel kan vara till hjälp vid kronisk smärta. Tricykliska antidepressiva medel, som amitriptylin, nortriptylin (Pamelor) och andra läkemedel, verkar ha både smärtlindrande och antidepressiva effekter. Dessa läkemedel kan bidra till att förbättra kronisk bäckensmärta även hos kvinnor som inte har depression.

Andra terapier

Din läkare kan rekommendera specifika terapier eller procedurer som en del av din behandling för kronisk bäckensmärta. Dessa terapier kan inkludera:

• Sjukgymnastik. Stretchövningar, massage och andra avslappningstekniker kan förbättra din kroniska bäckensmärta. En fysioterapeut kan hjälpa dig med dessa terapier och hjälpa dig att utveckla strategier för att hantera smärtan. Ibland riktar fysioterapeuter in sig på specifika smärtpunkter med hjälp av ett medicinskt instrument som kallas transkutan elektrisk nervstimulering. Denna teknik levererar elektriska impulser till närliggande nervbanor. Sjukgymnaster kan också använda en psykologisk teknik som kallas biofeedback, som hjälper dig att identifiera områden med strama muskler så att du kan lära dig att slappna av dessa områden.
• Neurostimulering (ryggmärgsstimulering). Denna behandling utförs genom att implantera en anordning som blockerar nervbanor så att smärtsignalen inte kan nå hjärnan. Denna behandlingsmetod kan vara till hjälp, beroende på orsaken till din bäckensmärta.
• Triggerpunktsinjektioner. Om din läkare hittar specifika punkter där du känner smärta, kan du ha nytta av att få en bedövande medicin injicerad i dessa smärtsamma fläckar (triggerpunkter). Läkemedlet, vanligtvis ett långtidsverkande lokalbedövningsmedel, kan blockera smärta och lindra obehag.
• Psykoterapi. Om din smärta kan vara sammanflätad med depression, sexuella övergrepp, en personlighetsstörning, ett oroligt äktenskap eller en familjekris, kan det vara till hjälp att prata med en psykolog eller psykiater. Det finns olika typer av psykoterapi, såsom kognitiv beteendeterapi och biofeedback. Oavsett den bakomliggande orsaken till din smärta kan psykoterapi hjälpa dig att utveckla strategier för att hantera smärtan.

Kirurgi

För att korrigera ett underliggande problem som orsakar kronisk bäckensmärta kan din läkare rekommendera ett kirurgiskt ingrepp, till exempel:

• Laparoskopisk kirurgi. Om du har endometrios kan läkare ta bort sammanväxningarna eller endometrievävnaden med hjälp av laparoskopisk kirurgi. Under laparoskopisk kirurgi för din kirurg in ett smalt betraktningsinstrument (laparoskop) genom ett litet snitt nära din navel och för in instrument för att avlägsna endometrievävnad genom ytterligare ett eller flera små snitt.
• Hysterektomi. I sällsynta komplicerade fall kan dina läkare rekommendera borttagning av livmodern (hysterektomi), äggledarna (salpingektomi) eller äggstockar (ooforektomi). Det finns viktiga hälsokonsekvenser av att ha denna procedur. Din läkare kommer att diskutera fördelarna och riskerna i detalj innan du rekommenderar detta alternativ.

Smärtrehabiliteringsprogram

Du kan behöva prova en kombination av behandlingsmetoder innan du hittar det som fungerar bäst för dig. Om det är lämpligt kan du överväga att gå in i ett smärtrehabiliteringsprogram.

Ta hand om hemma

Kronisk smärta kan ha stor inverkan på ditt dagliga liv. När du har ont kan du ha problem med att sova, träna eller utföra fysiska uppgifter.

Kronisk smärta kan också orsaka ångest och stress, vilket i sin tur kan förvärra din smärta.

Avslappningstekniker kan hjälpa till att släppa spänningar, minska smärta, lugna känslor och framkalla sömn. Många tekniker kan man lära sig på egen hand, som meditation och djupandning.

Alternativa terapier

Akupunktur

Begränsade bevis tyder på att akupunktur kan vara till hjälp vid behandling av vissa orsaker till bäckensmärta.

Under akupunkturbehandling, sätter en utövare in små nålar i din hud på exakta punkter. Smärtlindring kan komma från frisättningen av endorfiner, din kropps naturliga smärtstillande medel, men det är bara en av många teorier om hur akupunktur fungerar. Akupunktur anses generellt vara en säker behandling.

Tala med din läkare om du funderar på att prova en kompletterande eller alternativ behandling.