Hur nära är vi ett botemedel?
Ulcerös kolit (UC) är en inflammatorisk tarmsjukdom som främst påverkar tjocktarmens slemhinna. Denna autoimmuna sjukdom har ett skov-förlöpande förlopp, vilket innebär att perioder av uppblossningar följs av perioder av remission.
Just nu finns det inget medicinskt botemedel mot UC. Nuvarande medicinska behandlingar syftar till att öka tiden mellan blossen och att göra blossen mindre allvarliga. Detta kan innefatta en mängd olika mediciner eller operationer.
Ändå fortsätter UC-forskningen att utforska andra metoder för att minska inflammationen i samband med denna autoimmuna sjukdom. Lär dig mer om de nya UC-behandlingar som nyligen har kommit ut på marknaden, såväl som nya behandlingar som kan vara andra alternativ i framtiden.
Nya behandlingar för UC
Två nya typer av mediciner för UC har dykt upp de senaste åren: biosimilarer och Janus kinas (JAK)-hämmare.
Biosimilars
Biosimilarer är en nyare klass av UC-läkemedel. Dessa är kopior av antikropparna som används i en vanlig typ av UC-läkemedel som kallas biologiska.
Biologiska läkemedel är proteinbaserade terapier som hjälper måttlig till svår UC genom att använda antikroppar för att försöka kontrollera den inflammatoriska processen.
Biosimilarer fungerar på samma sätt som biologiska läkemedel. Den enda skillnaden är att biosimilarer är kopiorav antikropparna som används i biologiska läkemedel, och inte ursprungsläkemedlet.
Exempel på biosimilarer inkluderar:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
JAK-hämmare
Under 2018 godkände FDA en ny typ av JAK-hämmare för svår UC kallad tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib är det första orala läkemedlet som används för behandling av svår UC. Det var tidigare godkänt för behandling av reumatoid och psoriasisartrit.
Xeljanz verkar genom att blockera JAK-enzymer för att hjälpa till att kontrollera inflammation. Till skillnad från andra kombinationsterapier är denna medicin inte avsedd att användas med immunsuppressiva medel eller biologiska läkemedel.
Terapier vid horisonten
Bortsett från mediciner undersöker forskare möjligheten till andra behandlingsåtgärder för att förhindra och behandla gastrointestinala inflammationer orsakade av UC.
Kliniska prövningar pågår också för följande nya behandlingar:
- stamcellsterapi, vilket kan hjälpa immunsystemet att återställas för att minska inflammation och leda till vävnadsreparation
- avföringstransplantation (även kallad fekal transplantation), som innebär implantation av frisk avföring från en donator för att hjälpa till att återställa en frisk tarmmikrobiom
- cannabis, vilket kan bidra till att minska den totala inflammationen i kroppen – inklusive inflammationen som är förknippad med UC
Aktuella behandlingar för UC
Nuvarande behandling för UC innebär en kombination av mediciner eller korrigerande operationer. Tala med din läkare om följande alternativ.
Mediciner för UC
Det finns ett antal mediciner som används för behandling av UC, var och en har som mål att kontrollera inflammation i tjocktarmen för att stoppa vävnadsskador och hantera dina symtom.
Etablerade mediciner tenderar att vara mest användbara för mild till måttlig UC. Din läkare kan rekommendera en eller en kombination av följande:
- kortikosteroider
- biologiska läkemedel
- aminosalicylater (5-ASA)
- immunmodulatorer
Botande kirurgi
Det uppskattas att upp till en tredjedel av personer med UC så småningom kommer att behöva opereras. Symtomen som vanligtvis förknippas med UC – såsom kramper, blodig diarré och inflammation i tarmen – kan stoppas med operation.
Avlägsnandet av hela tjocktarmen (total kolektomi) kommer att stoppa UC kolonsymptomen helt.
En total kolektomi är dock förknippad med andra negativa effekter. På grund av detta görs ibland istället en partiell kolektomi, där endast den sjuka delen av tjocktarmen avlägsnas.
Naturligtvis är operation inte för alla. En partiell eller total kolektomi är vanligtvis reserverad för dem som har svår UC.
Tarmresektionskirurgi kan vara ett alternativ för dem som inte har svarat bra på medicinsk behandling för UC. Detta är vanligtvis efter år av medicinsk terapi, där biverkningar eller minskad förmåga hos läkemedlen att kontrollera sjukdomen har lett till en dålig livskvalitet.
Partiell eller total tjocktarmsresektion
Vid en total resektion tas hela tjocktarmen bort. Även om detta är det enda verkliga botemedlet mot UC, kan det minska livskvaliteten.
Vid en partiell resektion tar kolorektalkirurger bort den sjuka regionen av tjocktarmen med en marginal av frisk vävnad på vardera sidan. När det är möjligt förenas de två återstående ändarna av tjocktarmen kirurgiskt, vilket återansluter matsmältningssystemet.
När detta inte kan göras leds tarmen till bukväggen och avfall lämnar kroppen i en ileostomi- eller kolostomipåse.
Med modern kirurgisk teknik är det potentiellt möjligt att återansluta den återstående tarmen till anus, antingen under den första resektionsoperationen eller efter en läkningsperiod.
Akut operation
Även om operationen ofta fördröjs tills UC blir allvarlig eller dysplastiska förändringar som leder till cancer har inträffat, kan vissa personer kräva akuta operationer för avlägsnande av tjocktarmen eftersom risken för att behålla den sjuka tarmen är för stor.
Personer med UC kan behöva akut operation om de upplever:
- giftigt megakolon (livshotande utvidgning av tjocktarmen)
- okontrollerad blödning i tjocktarmen
- kolonperforering
Att ha akut operation innebär ett större antal risker och komplikationer. Det är också mer sannolikt att patienter som genomgår akutkirurgi åtminstone tillfälligt kommer att behöva en ileostomi eller kolostomi.
Eventuella komplikationer från operation
En del av tarmkirurgi innebär att skapa en påse nära anus, som samlar upp avfall före avföring.
En av komplikationerna vid operation är att påsen kan bli inflammerad, vilket orsakar diarré, kramper och feber. Detta kallas pouchitis, och det kan behandlas med en förlängd antibiotikakur.
Den andra huvudkomplikationen av tarmresektion är tunntarmsobstruktion. En tunntarmsobstruktion behandlas först med intravenös vätska och tarmstöd (och eventuellt nasogastrisk slangsug för dekompression). En allvarlig tunntarmshinder kan dock behöva behandlas med operation.
Även om kirurgi kan bota gastrointestinala symtom på UC, kan det inte alltid bota andra drabbade platser. Ibland har personer med UC inflammation i ögon, hud eller leder.
Dessa typer av inflammation kan kvarstå även efter att tarmen har tagits bort helt. Även om detta är ovanligt, är det något att tänka på innan man opererar sig.
Även om det inte finns något medicinskt botemedel mot UC, kan nya mediciner hjälpa till att minska antalet uppblossningar samtidigt som du ökar din totala livskvalitet.
När UC är överaktivt kan operation krävas för att hjälpa till att korrigera den underliggande inflammationen. Detta är det enda sättet som UC kan ”botas”.
Samtidigt studeras ständigt alternativa aspekter av UC-behandling för möjliga botemedel. Detta inkluderar andra typer av operationer, såväl som alternativa terapier, som cannabis.
Tills det finns ett medicinskt botemedel är det viktigt att vara aggressiv med att förhindra dina uppblossningar så att du kan förhindra vävnadsskador. Prata med din läkare om dina alternativ för att se vad som kan fungera bäst för dig.
Läs denna artikel på spanska.
