Du kanske kan undvika operation för att reparera ventilen i ditt hjärta som släpper blod från vänster kammare in i aortan. Istället för den typiska aortaklaffoperationen kan ett icke-kirurgiskt ingrepp med katetrar och små snitt vara ett alternativ.
När aortaklaffen i ditt hjärta slutar öppna ordentligt och leder till aortaklaffstenos, kan du få det traditionella behandlingsalternativet som kallas aortaklaffersättningskirurgi.
Men om du hoppas undvika operation kan ditt vårdteam hjälpa till att avgöra om det kan vara möjligt att få en minimalt invasiv procedur med katetrar och små snitt.
Att behandla aortaklaffstenos utan kirurgi kan minska risken för kirurgiska komplikationer, underlätta återhämtningen och till och med förlänga livet för någon med hjärtsjukdom. Men detta behandlingsalternativ är inte alltid möjligt.
Den här artikeln kommer att förklara vad detta hjärttillstånd betyder och hur arten av din aortaklaffsjukdom och övergripande hälsa kan hjälpa till att avgöra om en icke-kirurgisk behandling är ett lämpligt alternativ.
Hur allvarlig är aortaklaffstenos?
Aortaklaffstenos är bland de vanligaste klaffproblemen, som påverkar en uppskattad
-
arytmier (oregelbunden hjärtrytm)
- hjärtsvikt
- infektioner i hjärtat, såsom endokardit
Men med snabb reparation eller utbyte av aortaklaffen kan en hälsosam hjärtfunktion ofta återställas och risken för komplikationer minskas drastiskt.
Kan man behandla aortaklaffstenos utan operation?
Mediciner kan inte bota aortaklaffstenos, men din läkare kan ordinera läkemedel för att hantera symtom eller minska effekten på ditt hjärta. Detta gäller särskilt i milda fall som inte ger några symtom och inte skapar några betydande cirkulations- eller hjärtproblem.
Vissa mediciner inkluderar:
Det finns några alternativ som ditt vårdteam kan överväga:
- Blodtrycksmediciner:Betablockerare eller kalciumkanalblockerare kan hjälpa till att sänka ditt blodtryck.
- Blodförtunnare: Blodförtunnande medel som Coumadin kan vara nödvändiga.
- Antiarytmika: Mediciner för att hantera ditt hjärtas rytm, som kallas antiarytmika, ordineras ibland.
Medan mediciner kan minska några av komplikationsriskerna, kommer de inte att bota eller lösa ventilstenosen.
Om aortaklaffreparation eller utbyte är nödvändigt, finns det två huvudalternativ som inte involverar att skära upp bröstkorgen för öppen hjärtkirurgi: ballongklaffplastik och transkateteraortaklaffbyte.
Ballongvalvuloplastik
Denna procedur görs vanligtvis för yngre människor – särskilt spädbarn och barn – vars stenos orsakas av en smal öppning ovanför eller under ventilen. Det kan också hjälpa till att lindra symtom för vuxna som inte kan få andra typer av ventilbyte.
Med ballongvalvuloplastik för läkaren in en kateter försedd med en ouppblåst ballong i spetsen i ett blodkärl och styr den in i hjärtat. Ballongen blåses sedan upp och expanderar ventilöppningen.
Ingreppet är ibland en tillfällig åtgärd för individer som så småningom kommer att få sin aortaklaff ersatt.
Transkateter aortaklaffersättning (TAVR)
En annan mindre invasiv procedur kallas transcatheter aorta valve replacement (TAVR). Detta är en kateterbaserad procedur som utförs för att ersätta stenotisk ventil.
TAVR utfördes första gången 2002 som ett av de första icke-kirurgiska alternativen för behandling av svår aortaklaffstenos. A
Under en TAVR-procedur förs katetern in antingen i lårbensartären i ljumsken (transfemoral approach) eller genom ett litet snitt i bröstet och in i en stor artär nära hjärtat (transapical approach).
Ersättningen består av ett flexibelt nätrör, tillverkat av nickel, titan eller liknande material, och broschyrer vanligtvis gjorda av hjärtklaffvävnad från en ko eller gris. Den vikta ventilen styrs in i din aortaklaff och öppnas sedan upp och upptar utrymmet för den stela och förtjockade originalklaffen.
När läkaren är säker på att den nya ventilen sitter säkert på plats och fungerar utan några läckor eller andra problem, dras katetern tillbaka och snittet stängs vid behov.
Längden på sjukhusvistelsen är generellt sett kortare än vid andra öppna hjärtoperationer, med vissa patienter med lägre risk som kan lämna sjukhuset dagen efter ingreppet.
Du kan rekommenderas att avstå från ansträngande aktiviteter i cirka 10 dagar.
Hos vissa patienter,
Risker och biverkningar
Det finns risker och möjliga biverkningar, både från kirurgiska alternativ och icke-kirurgiska behandlingar.
Så väl tolererad som TAVR vanligtvis är, finns det vissa risker. Potentiella komplikationer inkluderar:
- skada på blodkärlen som inhyste katetern
- skada på hjärtat eller njurarna
- läckage i ersättningsventilen på grund av dålig passform
- behov av en pacemaker på grund av skada på hjärtats elektriska system under proceduren
- stroke, oavsett om det är från en blodpropp, aortaplack eller från lossnat kalcium eller valvulärt material
Är operation den bästa behandlingen för aortaklaffstenos?
Klaffersättningskirurgi för att behandla aortaklaffstenos är fortfarande ett vanligt behandlingsalternativ men är inte längre det mest populära förfarandet.
En rapport från 2020 från American College of Cardiology noterade att det årliga antalet kirurgiska aortaklaffersättningsprocedurer (SAVR) i USA är 57 626, medan det mindre invasiva TAVR-förfarandet utförs 72 991 gånger varje år.
Försvinner aortastenos efter en klaffbyte?
Framgångsrik klaffbyte botar aortastenos och återställer en sund cirkulation i hela hjärtat. Däremot kan långvariga tillstånd som härrör från aortaklaffstenos ha inträtt innan ett ersättningsförfarande utfördes.
I fall av arytmi eller hjärtsvikt kan efterföljande behandling för dessa tillstånd fortfarande vara nödvändig även om aortaklaffen fungerar väl.
Blodförtunnande medel skrivs ofta ut efter TAVR för att minska problem som stroke eller emboli. Antiblodplättar kan också ordineras, liksom antikoagulantia om det finns en annan anledning till dem (till exempel förmaksflimmer).
Utsikter för aortaklaffstenos utan operation
Eftersom TAVR bara har funnits sedan 2002, finns det begränsad forskning om dess långsiktiga effektivitet. Men studier som tittar på 3- och 5-årsresultat fortsätter att understryka TAVR:s plats som ett säkert och lämpligt alternativ för att behandla aortaklaffstenos.
En studie från 2020 fann att 5-årsresultaten för individer som hade TAVR var i huvudsak desamma som de som genomgick kirurgisk klaffbyte. En annan studie från 2020 antydde att bland äldre vuxna som genomgår TAVR är medellivslängden och livskvaliteten jämförbar med deras jämnåriga i den allmänna befolkningen.
Hur bestämmer man sig för traditionell kirurgi eller andra alternativ?
Som alltid är det bäst att rådgöra med din läkare och sjukvårdsteam för att avgöra vad som är bäst – traditionell öppen hjärtkirurgi eller ett mindre invasivt tillvägagångssätt, som TAVR.
- patientens ålder
- kirurgisk risk
- förväntad hållbarhet för ventilen (hur länge ventilen förväntas hålla)
- patientens preferenser
Riktlinjerna noterar att TAVR generellt övervägs för personer med hög kirurgisk risk, de som inte kan tolerera antikoagulantia på grund av blödningsrisk, eller de som föredrar att inte ta antikoagulantia. De inkluderar även personer som är 65 år och äldre.
För personer 50 år och yngre rekommenderas vanligtvis traditionellt kirurgiskt klaffbyte eftersom mekaniska klaffar har högre hållbarhet.
Att behandla aortaklaffstenos utan kirurgi är ett allt vanligare tillvägagångssätt för människor i alla åldrar. Kateterbaserade procedurer, särskilt TAVR, är mindre invasiva än öppen hjärtkirurgi, vilket möjliggör en kortare och lättare återhämtning.
Och eftersom hälsoresultaten är jämförbara mellan operation och TAVR, är det viktigt att diskutera icke-kirurgisk behandling med din läkare om din aortaklaff behöver bytas ut.
