Hur lång tid efter ditt vattenavbrott måste du leverera?

Överlevnad efter att ditt vatten går sönder

Fostervatten består av hormoner, näringsämnen och antikroppar. Det är en skyddskudde för ditt barn som börjar samlas cirka 12 dagar efter befruktningen. Ditt barn dricker faktiskt den vattenliknande vätskan – och kissar så småningom i den också.

Vätskan är ansvarig för att hålla ditt barn varmt och för att hjälpa till att utveckla deras lungor, matsmältningssystem och till och med muskuloskeletala systemet.

Men efter vecka 23 är ditt barn inte lika mycket beroende av fostervattnet för att överleva. Istället får de näring och syre från din moderkaka. Vid senare graviditet tjänar fostersäcken mer bara som skydd. Om påsen är trasig är ditt barn mer benäget att få infektioner och andra risker, som framfall av navelsträngen.

Hur länge ett barn kan leva när ditt vatten går sönder beror på ett antal faktorer, så det finns egentligen inget rakt svar med allt i beaktande.

• I fall där ditt barn skulle vara för tidigt kan det överleva bra i veckor med korrekt övervakning och behandling, vanligtvis på sjukhus.
• I de fall din bebis är minst 37 veckor, aktuell forskning tyder på att det kan vara säkert att vänta 48 timmar (och ibland längre) på att förlossningen ska börja av sig själv. (Men din vårdgivare kan ha ett annat protokoll, som 24 timmar.)

Nyckeln är övervakning. Om ditt vatten går sönder och du inte får läkarvård kan ditt barn utsättas för allvarliga risker och till och med dö. Du löper också risk för infektion och andra komplikationer.

Relaterat: Hur andas bebisar i livmodern?

Ett typiskt scenario när ditt vatten går sönder innan förlossningen

Under senare graviditet har du sannolikt mycket flytningar och andra läckor på gång. Du kan till och med ha svårt att se om ditt vatten har gått sönder eller om du bara har kissat på dig. (Det händer mer än du tror!)

Det grundläggande

Varför kan ditt vatten gå sönder innan du har förlossning?

Möjliga riskfaktorer inkluderar:

• naturlig försvagning av säcken från sammandragningar
• livmoderinfektion
• klamydia, gonorré och andra sexuellt överförbara infektioner (STI)
• historia av för tidig födsel
• röker cigaretter
• socioekonomisk status (inte tillräcklig mödravård)

Tecken på att ditt vatten har gått sönder:

• känsla av väta i dina underkläder/vagina
• konstant läckage av vätska, små eller stora mängder
• intermittent läckage eller vätskeströmmar, små eller stora mängder
• ser vätska som är antingen klar eller ljusgul till färgen
• observera vätska som är luktfri (urin har vanligtvis en viss lukt)

Om du är osäker, ring din läkare eller förlossningsenheten. Ditt medicinska team kan föreslå att du ska testa din flytning (med hjälp av speciella papper som visar pH-nivåer) för att se om det är fostervatten eller något annat. Du kan också ha en fysisk undersökning, ultraljud eller andra tester för att bedöma situationen.

Vad händer sen

När den har bekräftats kommer din vårdgivare att ta hänsyn till följande innan du skapar din spelplan:

• ditt barns presentation (huvud nedåt, sätesbyxa, etc.)
• ditt nuvarande hälsotillstånd (tecken på infektion)
• ditt barns nuvarande hälsotillstånd (tecken på ångest)
• eventuella riskfaktorer (t.ex. grupp B streptokocker)

Det troliga scenariot du kommer att möta är att få möjligheten att inducera eller förstärka din förlossning med pitocin och andra ingrepp. Alternativt, om du inte har några riskfaktorer, kan du få en kort tidsperiod där du kan vänta och se om förlossningen kommer att starta av sig själv.

Förlossningen kommer att börja naturligt inom 24 timmar för en majoritet av kvinnorna.

Relaterat: Tester för för tidig bristning av membran

Vad händer om förlossningen inte startar

Med dessa uppgifter i åtanke, kanske du har hört att läkare kommer att ge dig bara 24 timmar innan du provar induktionstekniker.

Återigen, kom ihåg: Efter att ditt vatten går sönder får ditt barn stöd av moderkakan för syre och andra behov. Det största problemet med att ditt vatten går sönder tidigt är infektion för både dig eller ditt barn.

Medan mer och mer forskning visar att längre tidsfönster kan vara säkert, det är sant att det finns är en standard på 24 timmar i många medicinska miljöer.

Om du inte har några riskfaktorer kan din läkare följa vad som kallas ”förväntad behandling.” Detta betyder i princip att du kommer att vänta och se om/när din förlossning börjar av sig själv.

Denna hantering och exakta tidsram kan variera från leverantör till leverantör. Du kommer sannolikt att få din temperatur mätt regelbundet (liksom andra tecken, som antal vita blodkroppar) för att övervaka infektion.

Om du är positiv för grupp B streptokocker (GBS), kommer din läkare förmodligen att rekommendera att du börjar med antibiotika när ditt vatten går sönder för att skydda ditt barn från infektion. Förstärkning av förlossningen är också mer sannolikt i detta scenario eftersom risken för komplikationer är högre.

I ett 2015 års studie av 100 kvinnor med PROM, slutade 28 procent av deras förlossningar med ett kejsarsnitt. Orsakerna till denna intervention inkluderar saker som misslyckad induktion och fosterbesvär.

Risk för dödfödsel om du väntar

PROM är märkt som orsaken till 0,8 procent av dödfödslarna. Det huvudsakliga sättet detta händer är genom bakteriell infektion som går upp genom slidkanalen och når livmodern. Logiskt, ju längre tid det tar att förlossa ditt barn, desto fler möjligheter finns det för eventuell infektion.

Intressant, en genomgång av studier 2017 på PROM antydde inte en enorm skillnad i risk för dödfödsel mellan de kvinnor som inducerades efter att deras vatten gick sönder kontra de som följde förväntansfull behandling.

Forskare drog slutsatsen att dödfödsel (och andra bekymmer) inte nödvändigtvis är skäl att inducera efter PROM om det inte finns några andra riskfaktorer.

Relaterat: Förstå och återhämta sig från dödfödsel

Induktion vs vänta och övervaka

I verkligheten är PROM verkligen en slags dans. Din vårdgivare måste balansera fördelarna och riskerna. Så tillvägagångssättet du följer i det här scenariot har mycket att göra med din läkare, ditt sjukhuss procedurer och din individuella hälsa.

Av denna anledning kanske du vill diskutera händelseförloppet med din läkare för att veta vad du kan förvänta dig om ditt vatten går sönder innan dina sammandragningar börjar.

När det gäller PROM efter 37 veckor rekommenderar American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) förlossningsinduktion för kvinnor som planerar att föda vaginalt. Men de förklarar att läkare kan presentera idén om ”begränsad” förväntad behandling i mellan 12 och 24 timmar med kontinuerlig övervakning.

ACOG säger också att kvinnor som är GBS-positiva ska ges antibiotika när de läggs in på sjukhuset. Och medan GBS-positiva kvinnor kan följa förväntansfull behandling, väljer många vårdgivare och kvinnor att förstärka förlossningen utan att vänta.

Även om det är mindre vanligt (och mer förekommer i litteraturen utanför USA), kan din vårdgivare ge dig upp till 96 timmar efter att vattnet har tagit slut för att börja förlossningen på egen hand. Detta är, naturligtvis, om du inte visar tecken på infektion och ditt barn inte visar några tecken på ångest.

Relaterat: Hur man förbereder sig för förlossningsinduktion

Tecken på infektion att se efter

Risken för infektion kan vara för antingen mamma eller bebis. Lyckligtvis vet läkare och sjuksköterskor vad de ska leta efter och kommer att övervaka dig noggrant och agera därefter.

Om du väljer att värka hemma (med vägledning från din vårdgivare), kanske du vill bekanta dig med tecken på infektion så att du kan få omedelbar medicinsk vård när det behövs. Chorioamnionit, till exempel, är en infektion i livmodern. Det ger inte symtom i alla fall.

Möjliga tecken på infektion inkluderar:

• feber
• snabb puls (hos antingen mamman eller barnet)
• svettas
• ömhet runt livmodern
• smärta som är konstant (inte övergående sammandragningar)
• illaluktande flytningar

När du är på sjukhuset kan din läkare övervaka din temperatur, hjärtfrekvens och andra vitala tecken. Ditt barn kommer också att övervakas (med hjälp av en extern eller intern fostermonitor) under denna tid för att leta efter tecken på nöd, som:

• snabb puls
• långsam puls
• retardationer
• minskade rörelser

Ring din läkare omedelbart om vätskan du ser är grön, gul eller färgad av blod/brun. Dessa kan vara tecken på infektion eller att ditt barn har haft tarmrörelser (mekonium), vilket kan orsaka problem med andningen efter födseln.

Relaterat: Naturliga sätt att framkalla förlossning

Om ditt vatten går sönder innan termin

Det är möjligt för ditt vatten att gå sönder innan du når 37 veckor av din graviditet. Det här kallas för tidigt för tidig bristning av membran (PPROM) och det är ansvarigt för upp till en tredjedel av alla för tidigt födda födslar.

Handlingsvägen här är en annan balansgång än med PROM, eftersom läkare måste väga fördelarna kontra riskerna med att föda ett barn tidigt kontra att utsätta dem för infektion och andra komplikationer.

Om ditt vatten går sönder före vecka 37 kommer du sannolikt att läggas in på sjukhuset för övervakning. Ditt fostervatten regenereras kontinuerligt, så att vara hydrerad och ligga kvar i sängen kan ge dig lite tid.

I några få fall kan avbrottet i påsen täta igen av sig själv. I andra kan du behöva föda ditt barn tidigare än du kanske har förväntat dig.

Den goda nyheten är att du kanske kan laga din bebis lite längre medan du är inlagd och övervakad. Innan ditt barn föds kan läkare ge dig medicin för att förhindra infektion samt steroider för att hjälpa ditt barns lungor att utvecklas.

Om allt är stabilt kan du leverera vid cirka 34 veckor. Om du har komplikationer kan din läkare välja att förlossa dig före denna milstolpe.

Relaterat: Graviditetskomplikationer under andra trimestern

Tyvärr finns det egentligen ingenting du kan göra för att förhindra att ditt vatten går sönder i förtid. Dock några forskning visar en koppling till rökning, så att avbryta den vanan är en bra idé.

Se till att hålla ett öga på flytningarna/vätskan du har under hela graviditeten. Din läkarmottagning har troligen skickat tusentals falsklarm tidigare, så oroa dig inte för att avlyssna dem om du är orolig eller har frågor.

Och om ditt vatten har gått sönder, samarbeta med din läkare för att bestämma vilken födelseplan som är rätt för dig. I fall där du har låg risk, så länge du övervakas regelbundet, kan du vänta inom rimliga gränser för att förlossningen ska börja av sig själv. Annars finns det andra alternativ för att få ditt barn i dina armar på ett säkert sätt.